布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎課件

1、布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎，1，學(xué)習(xí)交流PPT，英文名稱，brucellar arthritis，2，學(xué)習(xí)交流PPT，別名，布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎，3，學(xué)習(xí)交流PPT，分類，類風(fēng)濕科/關(guān)節(jié)滑膜炎及其周邊組織病/布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎(附布氏桿菌是小革蘭陽(yáng)性菌，通過動(dòng)物傳播給人。 在國(guó)內(nèi)以牛和羊?yàn)橹饕腥驹础?病菌存在于病畜的組織、尿、乳液、胎兒等中。 布氏桿菌病是一種急性、自我限制性疾病，關(guān)節(jié)痛持續(xù)數(shù)天，關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周消退，無后遺癥。 也是慢性感染性疾病。需要用抗生素治療。 6、學(xué)習(xí)交流PPT、流行病學(xué)、短桿菌為小革蘭氏陽(yáng)性菌，通過動(dòng)物傳染給人。 在國(guó)內(nèi)以牛和羊?yàn)橹饕腥驹础?病菌存在于病畜的組織、尿、乳液、胎兒等

2、中。 主要通過口進(jìn)入體內(nèi)，也可以從損傷的皮膚和呼吸器官侵入生物體。 牧區(qū)農(nóng)民、肉類包裝者和接觸其他肉類的工人、獸醫(yī)等多見，實(shí)驗(yàn)者也多見。 在很多落后的地區(qū)，這是因?yàn)榛颊叱粤藳]有用巴斯德消毒的牛奶和奶酪。 男性比女性多的男女的發(fā)病率比例為21。 多見于2040歲。 10 %的急性布氏桿菌病患者并發(fā)關(guān)節(jié)炎。 7、學(xué)習(xí)交流PPT、流行病學(xué)、亞急性或慢性感染病例中，特別是感染超過6個(gè)月者，50e%的患者有關(guān)節(jié)炎。 8、交流PPT，學(xué)習(xí)病因，布氏桿菌病性關(guān)節(jié)炎是由布氏桿菌感染引起的。 布氏桿菌經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)后，多被消化，少數(shù)在淋巴、骨髓和脾內(nèi)繁殖。 布氏桿菌為微小的多形球狀桿菌，革蘭氏染色陰性。 分為

3、羊、牛、豬、老鼠、羊、狗6個(gè)生物種，我國(guó)以羊?yàn)橹鳌?通過羊、牛、豬、狗的感染源，傳染給人。 病菌主要存在于病畜的組織、尿、乳汁、胎兒等。 多數(shù)通過口進(jìn)入人體內(nèi)，也可以從損傷的皮膚、呼吸器粘膜等侵入生物體。 如果吃用巴斯德消毒方法沒消毒的牛奶和奶酪，容易感染布氏桿菌。 9、學(xué)習(xí)交流PPT、病因、接觸畜肉的工人、獸醫(yī)等，感受性高的人。 10、學(xué)習(xí)交流PPT、發(fā)病機(jī)制1 .布氏桿菌經(jīng)黏膜和皮膚損傷處進(jìn)入機(jī)體，由淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)，條件允許，布氏桿菌開始增殖，突破淋巴結(jié)保護(hù)進(jìn)入血液，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥、細(xì)菌和內(nèi)毒素。 從感染病灶進(jìn)入血流后出現(xiàn)急性癥狀。 多次進(jìn)入血液循環(huán)會(huì)引起癥狀反復(fù)發(fā)作和過敏反應(yīng)，從而

4、在器官內(nèi)形成廣泛的病理變化。 患者的體溫上升。 桿菌從血液循環(huán)進(jìn)入肝臟、脾臟、骨髓、淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，在這些器官內(nèi)形成病灶。 病菌也同樣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成病灶。 11、學(xué)習(xí)交流PPT，發(fā)病機(jī)制，病灶發(fā)生充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽腫。 病灶巨噬細(xì)胞吞噬布氏桿菌，桿菌在細(xì)胞內(nèi)增殖，并在一定時(shí)間后再次釋放血液，一旦形成菌血癥和毒血癥，患者將再次發(fā)熱。 細(xì)菌反復(fù)釋放到血液中，產(chǎn)生臨床上的波狀熱。 晚期病灶萎縮、硬化。 2 .病理基本病理變化為網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，如肝、骨髓、淋巴結(jié)等。 急性期充血浮腫細(xì)胞浸潤(rùn)。 亞急性及慢性期彌漫性增生，肉芽腫形成。 晚期病灶萎縮、硬化。 關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了同樣的

5、病理過程。 12、學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，布氏桿菌病為急性、自限性疾病，關(guān)節(jié)痛持續(xù)數(shù)天，關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周消失，無后遺癥。 也是慢性感染性疾病。需要用抗生素治療。 慢性或復(fù)發(fā)性布氏桿菌病多由馬氏桿菌引起。 感染常見于單關(guān)節(jié)或不對(duì)稱的少數(shù)周圍關(guān)節(jié)。 膝、髖、肩為易發(fā)部位，其次為骶腸、腕、踝、肘關(guān)節(jié)，也可侵犯脊柱。 骶髂關(guān)節(jié)多見于一側(cè)。一些患者既有周圍關(guān)節(jié)炎也有脊柱關(guān)節(jié)病。 患者感到背部和肢體疼痛，有熱病癥狀。 13、學(xué)習(xí)交流PPT，臨床表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎發(fā)病前幾周患者有頭疼、乏力、出汗等全身癥狀。 疲勞關(guān)節(jié)表腫脹、疼痛、發(fā)熱及紅斑，關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出。 熱型為波浪熱，有時(shí)為弛豫熱或間歇熱。 14、學(xué)習(xí)交流PP

6、T、并發(fā)癥，可以合并或形成菌血癥和毒血癥。 學(xué)習(xí)15、交流PPT、實(shí)驗(yàn)室檢查，由于布氏桿菌需要復(fù)雜的生長(zhǎng)條件，因此，滑膜液培養(yǎng)的陽(yáng)性率僅50e%。 滑膜液中白細(xì)胞總數(shù)為10109/L50109/L，以單核細(xì)胞居多。 血清學(xué)試驗(yàn)中最常用的是凝集試驗(yàn)。 更新技術(shù)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA )可能更準(zhǔn)確。 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和2 -巰基乙醇試驗(yàn)常用于慢性布氏桿菌病的診斷。 急性布氏桿菌病患者的血液培養(yǎng)一般是一種陽(yáng)性。 慢性病例的血液培養(yǎng)陽(yáng)性率不足10%，骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率高。16、交流PPT、其他輔助檢查、x線檢查中常見的肩、骶髂關(guān)節(jié)和

7、脊柱改變。 肩峰、喙突等肌腱韌帶附著部的骨骼呈局限性表淺的小囊性骨破壞和邊緣硬化。 腱、滑囊出現(xiàn)鈣化。 關(guān)節(jié)腔正常，無尸骨及竇道。 骶髂關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)縫隙狹窄或模糊，關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，鄰接骨質(zhì)疏松，狹窄范圍破壞，相互融合，破壞區(qū)周圍硬化。 腰椎受到侵犯時(shí)可見韌帶鈣化或骨化、椎間軟骨炎。 病變僅限于12個(gè)椎間盤。 椎間變窄，鄰近椎體上、下緣骨被破壞，有明顯的骨增生、小關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間不規(guī)則、關(guān)節(jié)腔狹窄等。 17、學(xué)習(xí)交流PPT、診斷，主要根據(jù)以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜合分析1 .病原接觸史為疫區(qū)，與病畜有接觸史。 或者喝過用伯薩德消毒方法沒有消毒的乳類。 2 .病史有急性、亞急性和慢性布氏桿菌感染病

8、史。 3 .培養(yǎng)急性布氏桿菌病的血液培養(yǎng)陽(yáng)性率高。 慢性感染患者血液培養(yǎng)的陽(yáng)性率僅為10%。 骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率很高。 關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽(yáng)性率為50e%。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)液白細(xì)胞總數(shù)始終在1010950109/L之間，分類以單核細(xì)胞居多。 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和2 -巰基乙醇試驗(yàn)常用于診斷慢性布氏桿菌病。18、學(xué)習(xí)交流PPT、診斷、血清學(xué)試驗(yàn)最常用的是凝集試驗(yàn)。 5.X線檢查肩關(guān)節(jié)：肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰、喙突等腱韌帶附著處，骨骼呈局限性表淺的小囊性骨破壞和囊壁硬化。 腱、滑囊出現(xiàn)鈣化。 關(guān)節(jié)的間隙正常。 骶髂關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙狹窄或模糊，關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，毗鄰骨質(zhì)疏松，狹小范圍骨破壞，相互融合，破壞區(qū)周圍硬化。

9、腰椎：表現(xiàn)為韌帶鈣化、骨化或椎間軟骨炎，即病變限于12個(gè)椎間板，椎間變窄，鄰近椎體上下緣骨破壞，明顯骨增生。 學(xué)習(xí)19、交流PPT、診斷或小關(guān)節(jié)炎性改變，表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和關(guān)節(jié)腔狹窄。 學(xué)習(xí)交流PPT，鑒別診斷，短桿菌病性關(guān)節(jié)炎與沙門氏菌、埃爾森菌等引起的關(guān)節(jié)炎很相似。 必須注意鑒別。21、交流PPT、治療、1 .注意休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充液體、維生素B1、B6及大量維生素c。 2 .抗生素治療四環(huán)素族療效好，如多西環(huán)素(多柔比星)0.1g、2次/d、服用1個(gè)月。 利福平和頭孢菌素對(duì)抗生素的療效也很好。 提倡并用氨基糖苷類抗生素。 慶大霉素、阿米卡霉素(丁胺卡那霉素)、鏈霉素等。 脊柱疾病患者的療程必須延長(zhǎng)。 對(duì)慢性者和抗生素有抵抗力的布氏桿菌關(guān)節(jié)炎，聯(lián)合應(yīng)用左旋咪唑(左旋咪唑)增強(qiáng)免疫功能。 22、學(xué)習(xí)交流PPT，預(yù)后，布氏桿菌病為急性、自限性疾病，關(guān)節(jié)痛持續(xù)數(shù)天，關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周后消退，無后遺癥。 也是慢性感染性疾病。需要用抗生素治療。 預(yù)后良好。23、學(xué)習(xí)交流PPT，預(yù)防，1 .消除或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、防止感染，注意飲食衛(wèi)生，合理