膽系主要疾病PPT課件

1、。1。膽道系統(tǒng)成像(2)。王賢忠，天鐵醫(yī)院放射中心。2。膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)的主要疾病，因疼痛和嘔吐可分為膽管結(jié)石和膽結(jié)石。超聲檢查靈敏度高，已成為膽石癥臨床診斷的首選。3。膽囊造影。負(fù)面的石頭判斷石頭的大小是確定的和純粹的。手術(shù)后殘留陰性結(jié)石殼或中心鈣化層狀結(jié)石及鈣化核。4。CT和MRI、CT高密度結(jié)石容易發(fā)現(xiàn)等密度或低密度結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)間接征象。磁共振成像主要側(cè)重于無信號(hào)或低信號(hào)的鑒別診斷。6。鑒別診斷時(shí)，腹部平片應(yīng)與下列鈣化病灶區(qū)分開，以區(qū)別右腎鈣化或結(jié)石的側(cè)斜位。右腎上腺鈣化的臨床病史。肝臟鈣化：肺結(jié)核、外傷、感染。皮膚或肋骨鈣化和體表偽影。進(jìn)一步檢查的必要性超聲，造影，計(jì)算機(jī)斷層掃描，7

2、，8、鑒別診斷，膽囊低密度影，膽囊腸氣重疊，良性腫瘤，膽囊腺肌病，膽汁淤積，膽囊癌，9、膽囊炎癥，急性膽囊炎膽囊壁增厚；周圍水腫、積液、肺氣腫膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊壁增厚；萎縮；代謝異常綜合征、炎癥引起的膽總管梗阻、急性膽囊炎、膽囊壁增厚；周圍水腫和滲出。11，12，13，肺氣腫性膽囊炎，一名老年男性正在接受糖尿病，高血壓和缺血性心臟病的治療。膽石癥以前是通過腹部超聲檢測(cè)的。在家喝酒后，病人出現(xiàn)了急性腹痛。腹部平片顯示右上象限有充氣陰影；膽囊腔內(nèi)有一個(gè)氣液平面?？股刂委熀筮M(jìn)行膽囊切除術(shù)和引流。在膽囊液中培養(yǎng)產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌，患者最終康復(fù)。14、肺氣腫性膽囊炎、15、膽囊增生、膽囊腺肌病

3、，又稱膽囊壁憩室、腺肌病、羅恩氏竇等。膽囊粘膜上皮和肌層增生，增厚的上皮生長(zhǎng)成肌性膽囊壁憩室，局部狹窄和變形，膽囊底部充盈缺損；膽囊功能障礙的鑒別診斷，如廣泛、節(jié)段性和局限性先天性膽囊分離和節(jié)段性狹窄。16，膽囊腺肌病，17、膽囊增生性疾病、膽固醇血癥、局部膽固醇代謝障礙、廣泛性和局限性疾病，這些疾病難以與膽囊息肉區(qū)分，缺乏特異性如神經(jīng)組織和脂肪組織增生等。18，19，膽囊息肉，膽囊息肉樣病變(PLG)是一種膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的病變，也稱為膽囊隆起樣病變。該病一般無癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)消化不良癥狀，如慢性右上腹疼痛和上腹部脹滿；一些PLG患者患有膽囊炎和膽結(jié)石，表現(xiàn)為反復(fù)絞痛和發(fā)熱。腹部檢

4、查沒有陽性跡象。診斷依賴于影像診斷，如b超或CT。膽囊息肉樣病變可分為非腫瘤和腫瘤。非腫瘤占PLG的80%以上，其中膽固醇息肉最為常見，其次是炎性息肉、腺瘤樣息肉和腺肌增生。腫瘤息肉是腺瘤(通常，乳頭狀腺瘤是癌前病變，癌變率為10%。多發(fā)病例的癌變率明顯高于單發(fā)病例，其次為膽囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤。23、膽道腫瘤、良性腫瘤、膽囊腺瘤、膽管良性腫瘤、膽囊癌、腺癌，主要伴有結(jié)石侵入周圍肝臟、24、膽囊癌(結(jié)節(jié)型)。增強(qiáng)掃描顯示腔內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)明顯增強(qiáng)。25，膽囊癌(厚壁型)。增強(qiáng)掃描顯示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。26，膽囊癌(腫塊型)。膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟。大約

5、80種膽囊癌位于膽囊的頸部或底部。27、膽道惡性腫瘤、膽囊轉(zhuǎn)移癌：罕見的膽管癌、肝內(nèi)、肝門和肝外膽管狹窄，導(dǎo)致臨床黃疸淋巴轉(zhuǎn)移、常見肉瘤(罕見)、橫紋肌肉瘤、29、30、31、肝外膽總管囊腫：間歇性黃疸、腹痛、腫塊、膽總管憩室、膽總管脫垂和腫脹、肝內(nèi)卡氏病、肝內(nèi)和肝外混合型膽總管囊腫，35、膽總管囊腫，又稱先天性膽總管擴(kuò)張，多見于女性，且10歲以下人群占全部病變的一半以上。膽總管囊腫大小不一，一般分為四種類型：囊腫型：梭形和細(xì)長(zhǎng)擴(kuò)張型、憩室形成型、多發(fā)性憩室型和十二指腸壁內(nèi)型。36、先天性膽總管擴(kuò)張、37、膽總管囊腫可合并近端肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、38、39、先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張(折線圖)，又稱卡羅利病，是一種罕見的先天性肝內(nèi)膽管發(fā)育不良。臨床分型有兩種：簡(jiǎn)單型：不并發(fā)肝硬化和門靜脈高壓，但常并發(fā)膽管炎或膽管結(jié)石。復(fù)雜型：并發(fā)肝內(nèi)纖維化、肝硬化和門靜脈高壓，但無肝內(nèi)膽管擴(kuò)張或膽道感染，無膽結(jié)石。CT檢查：肝臟內(nèi)有許多低密度的囊腔，與擴(kuò)張的膽管相通，可能并發(fā)結(jié)石、肝硬化和門脈高壓。囊腔內(nèi)可能有密度相同的小點(diǎn)影，增強(qiáng)掃描后亮點(diǎn)明顯增強(qiáng)，稱為“中心點(diǎn)征”。41，梗阻性黃疸，良性梗阻