肩關鏡術后護理PPT課件

1、.,1,肩關節(jié)鏡的護理,葉莉 2012-2-29,.,2,通過30分鐘的授課學員能： 1.說出肩關節(jié)鏡的術前術后護理 2.回演示肩關節(jié)鏡術后康復功能鍛煉 3.了解適應癥與禁忌癥,教學目標,.,3,肩部是上肢運動的基礎，有肩胛骨、鎖骨、肱骨組成，被韌帶、關節(jié)囊、肌肉相互連接而形成五個關節(jié)。即盂肱關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸壁間關節(jié)及肩峰肱骨關節(jié)。,概述,.,4,1、肩關節(jié)絮亂癥，懷疑盂唇損傷的患者 2、頑固性肩峰下疼痛或功能障礙，岡上肌有撕裂或肩峰下滑囊病變者。 3、非典型性肩關節(jié)疼痛，疑有軟骨損傷或軟骨性游離體的患者。 4、對肱二頭肌腱的損傷，關節(jié)鏡能做準確的判斷的患者。 5、既往肩關節(jié)手

2、術失敗者，做過手術的肩關節(jié)，需用肩關節(jié)鏡全面判斷肩關節(jié)情況者。,肩關節(jié)鏡適應癥,.,5,1、切口周圍有感染。 2、神經(jīng)、肌肉等因素引起的撞擊癥。 3、有出血傾向者 4、肩關節(jié)有粘連者 5、因肩關節(jié)不穩(wěn)定而繼發(fā)撞擊癥者。,禁忌癥,.,6,1、焦慮 2、術前訓練知識缺乏 3、舒適的改變 4、潛在并發(fā)癥 肩關節(jié)腫脹、傷口 復雜、臂叢神經(jīng)損傷、肺部感染,主要護理問題,.,7,1、患者焦慮程度減輕，積極配合治療及護理 2、術前訓練患者應掌握，為術后康復打下良好的基礎，使患者順利渡過手術關，早日康復 3、患者自訴不適感減輕或消失 4、術后未發(fā)生相關并發(fā)癥,護理目標,.,8,1.心理護理 對患者及家屬做好解

3、釋工作，運用醫(yī)學知識詳細向患者講解手術的目的、過程、方法及術后的康復程序、注意事項。 向患者講清肩關節(jié)鏡手術的優(yōu)勢：瘢痕小、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小、安全有效。 為患者提供相關信息和資料，介紹成功的此類病例，幫助患者樹立信心 2、術前準備 做好患者全身狀況的評估工作 密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn) 問題，及時處理 檢查督促患者完善術前各項檢查，以確保手術可以按時進行。 術前宣教 術前特殊練習 備皮,術前護理措施,.,9,1、外科術后護理常規(guī) 2、體位與活動 3、肢端血運觀察 4 、引流管的護理 5、體位與活動 6、健康宣教 7、并發(fā)癥的處理及護理,術后護理措施,.,10,目標：控制疼痛.保護修復

4、組織.恢復功能.避免復發(fā)。,術后康復,.,11,術后3周內（保護期） 術后即開始被動運動（藥物止痛）：前臂吊帶4-6周，由小到大劃圈.擺鐘。 肘關節(jié).腕關節(jié)及手的主動活動度訓練。 肩部肌肉的等長收縮。,康復功能鍛煉,.,12,術后3-6周（恢復期） 肩關節(jié)被動運動：屈伸.外展.內旋.外旋。 通過健肢或治療師帶動患肢，做各個方向的肩關節(jié)活動。 手抗阻肩胛骨運動，聳肩抗阻力（健肢壓患肩行聳肩）。,.,13,術后6-10周（功能期） 繼續(xù)耐受ROM訓練（擺動運動及肩梯/爬墻運動。 繼續(xù)抗阻訓練，彈力帶。 負重設備強調高重復，低負荷。,.,14,術后8-12周（強化期） 術后6-12周內為肌腱與骨的愈

5、合期。一旦初期愈合完成，即進行漸進的牽拉和力量訓練，附加體育或相關的訓練和保持。 繼續(xù)強化康復訓練使力量和牽伸訓練達到最大限度（如游泳等）。,.,15,梳頭：用手自前向后.自對側至同側做梳頭運動，以鍛煉患肩外展活動。 攬腰：兩手在腰后相握，健手拉患肢，使肩內收.內旋，并逐漸增加摸脊背的高度。 輪轉：患臂自下向前.向上，再向后搖1圈。然后再反向搖1圈。 聯(lián)合動作練習肩關節(jié)活動，患者兩臂做劃船動作或做游泳動作，可以把內收.外展.內旋.外旋.前屈.后伸及上舉等多方面動作聯(lián)合起來練習肩關節(jié)的活動。,技巧訓練:根據(jù)患者的癥狀及撕裂程度,.,16,一般情況 陳連榮 男性 45歲 德清人，初中畢業(yè)，信佛教，

6、非記帳醫(yī)保 入院時間:2012.02.19 過敏史:無 既往史：高血壓10年，右腘窩囊腫切除術15年,病例,.,17,牽拉致左肩疼痛2月余,主訴,.,18,2月余前患者在公交車上因急剎車用力牽拉扶手后出現(xiàn)左肩疼痛，劇烈難忍，無法活動，伴冷汗淋漓，無放射痛，無皮膚紅腫?；颊呒纯倘氲虑蹇h人民醫(yī)院就診，查X片示“左肩關節(jié)完好”查MRI示“岡上肌周圍積液”診斷“左肩肌肉拉傷”，予活血化瘀止痛等藥物治療數(shù)天后癥狀好轉。2月來左肩疼痛持續(xù)存在，左肩活動受限，疼痛影響睡眠，10天前患者感左前臂內側針刺樣麻木感，無皮膚紅腫。當?shù)蒯t(yī)院建議手術治療，遂于1周前來我院，我院2月15日MRI（172537）示“左岡上

7、肌肌腱及左側肱二頭肌長頭腱損傷。左肱骨大結節(jié)損傷可能性大，請結合臨床及其它影像學檢查。左側肩關節(jié)囊少量積液。”，門診擬“左肩關節(jié)痛”收治入院。,現(xiàn)病史,.,19,神清，精神可，生命體征平穩(wěn)。心肺無殊。左側肩關節(jié)壓痛明顯，皮溫略高，無腫脹，外展80，內收15，前屈80，后伸30，內旋45，外旋45，外展上舉不能，肌力4級，皮膚淺感覺正常。右上肢正常。余無殊。,?？茩z查,.,20,實驗室檢查基本正常 2.15左肩MRI示：左岡上肌肌腱及左側肱二頭肌長頭腱損傷。 左側肩關節(jié)囊少量積液。 2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大結節(jié)處略磨損增生可能；肩峰平直型。 2.23左肩關節(jié)正側位示：左肩術后改變,輔助檢查,.,21,左肩關節(jié)痛,初步診斷,.,22,術前片子,.,23,2.21患者在全麻下行關節(jié)鏡下肩袖修補術，術中出血50ml。PACU1215時使用嗎啡3mg靜推，效果欠佳，再次使用嗎啡3mg靜推，仍效果欠佳。1230予曲馬多100mg靜推，效果佳?，F(xiàn)安返病房，神志清，左肩部敷料包扎干潔，指端活動可，左手功能位懸放于胸前，左肩部冰敷，尾骶部皮膚完整，無壓紅，留置尿管暢，尿色清。,手術,.,24,心電監(jiān)護，氧飽和度監(jiān)護。 左肩部冰敷 禁飲禁食 體位,主要病情與治療經(jīng)過,.,25,泮托拉唑40mg靜滴治療 骨瓜提取物靜滴治療 馬來酸桂哌奇特針靜滴治療 Vc、氯化鉀針靜