急性腦血管病診治流程ppt課件

1、急性腦血管病診治流程,1,PPT學(xué)習(xí)交流,急性腦血管病概念,腦血管病又稱腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 是指腦部血管或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,急性腦血管病分類,腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,3,PPT學(xué)習(xí)交流,腦中風(fēng)現(xiàn)狀,近30年來我國(guó)腦中風(fēng)的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)， 每年發(fā)生中風(fēng)事件200萬， 每年死亡人數(shù)超過120萬，是發(fā)達(dá)國(guó)家死亡數(shù)的總和。 每年的腦血管病醫(yī)療費(fèi)用超過100億人民幣。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,腦中風(fēng)的年發(fā)病率：109.7-217/10萬； 患病率：719-74

2、5.6/10萬； 死亡率：116-141.8/10萬； 其中：75患者伴有偏癱； 25-50的患者日常生活只能 部分或完全依賴。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)計(jì)2020年，世界疾病負(fù)擔(dān)將是： 腦血管病 心臟病 抑郁癥 車禍,6,PPT學(xué)習(xí)交流,高發(fā)病率 高死亡率 高致殘率 高復(fù)發(fā)率 其中70-80%是缺血性腦血管病,7,PPT學(xué)習(xí)交流,治療中心環(huán)節(jié)搶救缺血 半暗帶 溶栓治療 神經(jīng)保護(hù)劑 腦血管病急救流程：7Ds Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug,8,PPT學(xué)習(xí)交流,腦血管病早期救治影響因素,Detection 癥狀 體征識(shí)別 救治

3、意識(shí) 對(duì)溶栓治療的了解 卒中病人到院時(shí)間影響因素：Dispatch Delivery 經(jīng)濟(jì) 醫(yī)療環(huán)境 距離 文化,9,PPT學(xué)習(xí)交流,Delivery Door,10,PPT學(xué)習(xí)交流,程序 時(shí)間目標(biāo) Door醫(yī)師接診 5 Door檢驗(yàn) 10 Door檢驗(yàn)完成 20 DoorCT完成 25 Door讀CT 30 DoorMR完成 50 Door讀MR 55 Door治療 60,11,PPT學(xué)習(xí)交流,時(shí)間就是大腦 TIME IS BRAIN,美國(guó)NINDS 試驗(yàn)顯示： 對(duì)3h時(shí)間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性中風(fēng)，患者能夠增加13%非依賴生存。 歐洲ECASS II研究終點(diǎn)顯示： 對(duì)6h時(shí)間窗內(nèi)接受

4、治療的中風(fēng)患者中，能夠增加 8%非依賴生存病人。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,顱內(nèi)出血血腫擴(kuò)大的控制,“對(duì)于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時(shí)的病人, 進(jìn)行極早期止血治療, 也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化。 NOVO7 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229,13,PPT學(xué)習(xí)交流,在國(guó)外仍有95的腦梗塞患者得不到溶 栓治療； 我國(guó)能夠得到溶栓治療的病人不到1； 在Scandinavia地區(qū) 大約：30% 3小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院， 40-50% 6小時(shí)內(nèi)到達(dá)， 50-60% 12小時(shí)內(nèi)到達(dá)。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,“中風(fēng)是急癥”的觀念建立,來源于： 院前公眾的教育， 來源于： 院前和院內(nèi)對(duì)

5、急性中風(fēng)醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調(diào)工作的訓(xùn)練， 來源于： 急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實(shí)施。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率,建立急性腦中風(fēng)急救意識(shí) 公眾意識(shí)、醫(yī)護(hù)人員意識(shí) 建立急性腦中風(fēng)急救系統(tǒng) 救護(hù)系統(tǒng)：120急救系統(tǒng) 建立急性腦中風(fēng)院內(nèi)急救通道 院內(nèi)急救“綠色通道”、實(shí)施急性期“中風(fēng) 單元” 的基本標(biāo)準(zhǔn)要求,16,PPT學(xué)習(xí)交流,公眾教育提出：,6R: Recognize: 迅速識(shí)別中風(fēng) React: 立即打急救電話 Response: 送病人到有中風(fēng)資質(zhì)的醫(yī)院 Reveal: 迅速而正確的診斷 R: 在規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)接受治療 Rehabilitation: 康復(fù)治療,

6、17,PPT學(xué)習(xí)交流,5S (5 Sudden): 突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。 突然語言、意識(shí)或理解障礙。 突然頭暈平衡障礙、行走困難。 突然單眼或雙眼失明。 突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,急性腦血管病的主要癥狀,偏盲,偏身感覺 障礙,構(gòu)音障礙,失語癥,半惻空間忽視,偏癱,平衡障礙,四肢不協(xié)調(diào),復(fù)視,失用,19,PPT學(xué)習(xí)交流,院前中風(fēng)篩檢表,許多科研組為幫助院前急救人員識(shí)別中風(fēng)，制作了中風(fēng)篩檢工具，包括： 洛杉磯院前中風(fēng)篩檢表（LAPSS） 辛辛那提院前中風(fēng)篩檢表、 NIH院前中風(fēng)量表、 TELE-BAT遠(yuǎn)程救護(hù)可視系統(tǒng),20,PPT學(xué)習(xí)交流,Cincinnati

7、 Prehospital Stroke Scale,CPSS,尋找下列體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）： 口角歪斜（令病人示齒或微笑） 正常：兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 異常：一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè) 上肢無力(令病人閉眼，雙上肢伸出10秒) 正常：雙上肢運(yùn)動(dòng)一致或無移動(dòng) 異常：一側(cè)上肢無移動(dòng)，另一側(cè)下落 言語異常（令病人說：辛辛那提的天空是藍(lán)色的） 正常：用詞正確，發(fā)音不含糊 異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講,21,PPT學(xué)習(xí)交流,NIH院前中風(fēng)量表,如果病人出現(xiàn)下列一種或多種情況認(rèn)為是陽性的： 1.有面癱 2.一側(cè)肢體肌力強(qiáng)度不同 3.言語異常（言語不清，由于運(yùn)動(dòng)性失語或感覺性失語而用詞不當(dāng)，不能

8、說話）,22,PPT學(xué)習(xí)交流,急診診斷檢查要求：,1、 CT 2 、心電圖和胸片 3 、臨床生化 全血計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間 、 APTT、血漿電解質(zhì)、血糖、CRP、血沉， 肝腎生化分析。 4、 脈搏、血氧測(cè)定,23,PPT學(xué)習(xí)交流,急性期治療的目標(biāo)：,（1）減少梗死的腦組織的面積。 （2）預(yù)防并發(fā)癥。 （3）降低致死率和致殘率。 （4）預(yù)防中風(fēng)的再次發(fā)生。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,為達(dá)到以上的目標(biāo)，需要,1、明確診斷及診療計(jì)劃。 2、處理血糖，血壓，體溫因素。 3、治療以血管的再通（溶栓治療）及阻止神經(jīng) 細(xì)胞死亡的機(jī)制（神經(jīng)保護(hù)）。 4、防治并發(fā)癥（吸入性感染，應(yīng)激性潰瘍，深 靜脈血栓

9、，肺栓塞，繼發(fā)性腦出血，癲癇） 5、盡早進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，減少中風(fēng)的再次發(fā)生率。 6、盡早的進(jìn)行康復(fù)治療,25,PPT學(xué)習(xí)交流,流程管理,流程管理就是細(xì)節(jié)管理，即在患者就醫(yī)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都制定一套符合本院實(shí)際情況、可操作的規(guī)范，并給予量化。盡量減少人為因素的作用，并且對(duì)每一項(xiàng)流程都責(zé)任到人，形成一套各行其是、各同其責(zé)的管理制度，讓每一個(gè)人都有章可循。 在美國(guó)，90的糾紛不是技術(shù)問題，而是服務(wù)。流程管理得好，大部分糾紛是可以避免的。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,急性腦血管病的診治流程,27,PPT學(xué)習(xí)交流,歐洲的流程,28,PPT學(xué)習(xí)交流,立即一般評(píng)估：自到院后10 生命體征 血標(biāo)本：血常規(guī) 血型 凝血功

10、能 血糖 電解質(zhì) 腎功能 ECG 一般神經(jīng)功能評(píng)估 卒中小組到達(dá) 開辟靜脈通道,立即神經(jīng)功能評(píng)估：自到院后25 回顧病史 確定發(fā)病時(shí)間 大體檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow Coma Scale） 確定卒中嚴(yán)重程度（NIH Scale） 急診CT（Door-CT完成：25） 讀CT (Door-讀CT：30),EMS評(píng)估和反應(yīng)：EMS成員立即評(píng)估 獲得院前卒中資料：言語困難、面癱、肢體無力 對(duì)可能的卒中通知醫(yī)院 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院,可能急性缺血性卒中： 重讀CT：是否有病灶 重復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：是否癥狀易變，是否癥狀迅速恢復(fù) 復(fù)習(xí)溶栓方案：是否有禁忌 復(fù)習(xí)病人資料：目前缺血發(fā)作是否3h,神外會(huì)診： 動(dòng)脈瘤 AVM 瘤卒中 小腦出血 腦室出血 巨大血腫,對(duì)急性出血的最初處理： 停用任何抗凝劑 逆轉(zhuǎn)任何出血性紊亂 監(jiān)測(cè)、降顱壓及支持治療 側(cè)腦室穿刺 CT定位血腫穿刺,如果高度懷疑SAH，CT（）， 行LP（LP后禁忌溶栓治療）,病人是否符合溶栓條件,回顧對(duì)病人及家庭的危險(xiǎn)性/益處：如果可接受 開始溶栓治療（Door治療：60） 進(jìn)入監(jiān)護(hù)室 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)： 如果惡化，即刻行CT 監(jiān)測(cè)BP及生命體征： 溶栓24h內(nèi)不進(jìn)行抗凝及抗血小板治療 24h后復(fù)查CT,對(duì)急性缺血的最初處理