急性胰腺炎病人的護理ppt課件

1、急性胰腺炎病人的護理（acute pancreatitis，AP）,1,PPT學習交流,2,PPT學習交流,3,PPT學習交流,急性胰腺炎,疾病概要 護理,4,PPT學習交流,概念,1、定義 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。 臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。 本病可見于任何年齡，以青壯年多見。,5,PPT學習交流,分類,輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP） 重癥急性胰腺炎（severe acute pan

2、creatitis, SAP ）,6,PPT學習交流,病因和發(fā)病機制,膽道疾病 大量飲酒和暴飲暴食 胰管阻塞 手術與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙,感染 某些傳染性疾病 藥物:噻嗪類利尿劑、激素、四環(huán)素、磺胺藥 其它：十二指腸球后潰瘍、十二指腸憩室炎等 特發(fā)性胰腺炎,7,PPT學習交流,膽石癥與膽道疾病,8,PPT學習交流,膽石癥與膽道疾病,9,PPT學習交流,膽石癥與膽道疾病,膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%60%可檢出結(jié)石 重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達60% 我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上,10,PPT學習交流,膽源性胰腺炎發(fā)生機制

3、,壺腹部嵌頓 膽石通過學說： Oddi括約肌暫時性或功能性梗阻 Oddi括約肌松弛 膽管炎癥及其毒素的作用,11,PPT學習交流,飲 酒,乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加； 乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； 長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導致胰液排出不暢；,12,PPT學習交流,暴飲暴食,短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；,13,PPT學習交流,手術與創(chuàng)傷,腹腔手術、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰

4、腺血供引起急性胰腺炎； ERCP檢查后，少數(shù)可因重復注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺炎。,14,PPT學習交流,內(nèi)分泌與代謝障礙,任何引起高鈣血癥的原因（如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等） 任何原因的高脂血癥 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒癥,15,PPT學習交流,胰管阻塞,16,PPT學習交流,胰管結(jié)石,17,PPT學習交流,胰管結(jié)石,18,PPT學習交流,藥 物,藥物 噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素 四環(huán)素、磺胺藥 機制 直接損傷胰腺組織 使胰液分泌增加 使胰液粘稠度增加,19,PPT學習交流,病因和發(fā)病機制,急性胰腺炎中有部分患者病因不明，臨床上將原因不明的胰腺炎稱為特發(fā)性胰腺炎。,20,PPT學習交

5、流,病因和發(fā)病機制,機制不清：胰腺自身消化 近年的研究揭示，急性胰腺炎時，胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，這些炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導致胰腺血液循環(huán)障礙，導致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。,21,PPT學習交流,急性胰腺炎胰腺血管、淋巴管、胰腺實質(zhì)和導管的改變,A 正常胰腺 B 輕型胰腺炎，胰酶進入間質(zhì)；C、D 重型胰腺炎，胰酶增多，血管滲出，葉間滲出驟增，靜脈擴張、瘀血、循環(huán)血量減少，內(nèi)臟動脈收縮；E：壞死型胰腺炎，動脈痙攣，靜脈血栓形成、淋巴管被紅細胞堵塞，血供不足、壞死。,22,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),腹痛：是最主

6、要的癥狀（幾乎100%的患者） 惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn) 發(fā)熱 ：多在3839之間，一般35天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。,23,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),黃疸 合并膽管結(jié)石，引起膽管阻塞； 腫大的胰頭壓迫膽總管下端 肝功受損出現(xiàn)黃疸 黃疸越重，提示病情越重，預后不良。,24,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),低血壓及休克 多見于急性重型胰腺炎 低血容量性休克、中毒性休克 主要表現(xiàn)：煩躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈搏細弱，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不

7、到，無尿、BUN升高、腎功衰竭等。,25,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂 腹脹 在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起 麻痹性腸梗阻致腸道積氣、積液引起腹脹,26,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),手足抽搐 為血鈣降低所致 系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降。 如血清鈣2 mmol/L，則提示病情嚴重，預后差。,27,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),體征 輕癥胰腺炎：體征較輕，癥狀與體征不相符。 重癥胰腺炎：上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動性濁音。

8、少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。并發(fā)膿腫時可觸及有明顯壓痛的腹塊。并發(fā)癥的體征。,28,PPT學習交流,臨床表現(xiàn),Grey Turner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。 Cullen征：出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。 其發(fā)生系胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起脂肪壞死所致 Grey-Turner征和Cullen征的出現(xiàn)表明患者病情嚴重,29,PPT學習交流,Grey Turner征,30,PPT學習交流,Grey-Turner征,31,PPT學習交流,Cullen征,32,PPT學習交流,Cullen征,33,PPT學習交流,并

9、發(fā)癥,局部并發(fā)癥 全身并發(fā)癥,34,PPT學習交流,局部并發(fā)癥,胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀； 假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應癥狀。,35,PPT學習交流,胰腺假性囊腫,36,PPT學習交流,胰腺假性囊腫,37,PPT學習交流,胰腺假性囊腫,38,PPT學習交流,全身并發(fā)癥,急性呼吸衰竭（ARDS） 突然發(fā)作，進行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解； 急性腎功能衰竭 少尿、蛋白尿和進行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律

10、失常、心包積液 消化道出血 應激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；,39,PPT學習交流,全身并發(fā)癥,胰性腦病 表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙 敗血癥及真菌感染 以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴重病例可發(fā)生真菌感染； 高血糖 多為暫時性 慢性胰腺炎 少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?40,PPT學習交流,實驗室和其它檢查,一、白細胞計數(shù) 二、淀粉酶測定 1、血淀粉酶：起病后6-12小時開始升高，48小時下降，持續(xù)3-5天； 2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12-24小時開始升高，持續(xù)7-10天。,41,PPT學習交流,實驗室和其它檢查,三、血清

11、脂肪酶測定 1、正常值0.21.5 mg% 2、發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)510天，超過1Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價值。 3、因其下降遲，對較晚就診者有助診斷。,42,PPT學習交流,實驗室和其它檢查,四、血清鈣測定 1、正常值不低于2.12 mmol/L(8.5 mg/d1 ) 2、在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第45天后為顯著 3、重型者可降至1.75 mmol/L，提示病情嚴重，預后不良。,43,PPT學習交流,實驗室和其它檢查,五、C反應蛋白 1、是組織損傷和炎癥反應的非特異性標志物 2、發(fā)病后72小時CRP 150 mg/L提示胰腺組織壞

12、死可能 六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等,44,PPT學習交流,影像學檢查,了解膽囊和膽道情況 有無胰腺膿腫和假性囊腫 有無腹水等,45,PPT學習交流,診斷和鑒別診斷,輕癥和重癥胰腺炎的區(qū)分非常重要，以下表現(xiàn)應當按重癥胰腺炎處理： （1）臨床癥狀：休克征象 （2）體征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征、麻痹性腸梗阻征象、腹水征 （3）實驗室檢查:血鈣低于2 mmol/L，血糖高于11.2 mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降； （4）腹水中淀粉酶活性增高 （5）胰腺B超或CT顯示胰腺組織壞死、液化的征象,46,PPT學習交流,治療要點,治療原則：減輕腹痛、減少胰腺外分

13、泌、防治并發(fā)癥。 1、輕癥急性胰腺炎： 1、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。 常用藥物有（1）抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。 （2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌。 2、靜脈輸液：補充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時用哌替啶。,47,PPT學習交流,4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應用。 2、重癥急性

14、胰腺炎：除上述治療外，還應 1.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。 2.營養(yǎng)支持。 3.減少胰腺分泌：常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。 4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑 肽酶和加貝酯等。 5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術引流或切除。,48,PPT學習交流,內(nèi)科治療,一、一般治療和生命指征監(jiān)測 1、三大常規(guī)、肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)測定 2、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氣分析、胸片、中心靜脈壓測定 3、動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。 4、記錄24 h尿量和出入量變化,49,PPT學習交流,內(nèi)科治療,二、飲食 1、禁食 2、胃腸減壓,50,PPT學習交流,內(nèi)科治療,

15、三、補液 1、目的：糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。 2、補液量：包括基礎需要量和滲入組織間隙的液體量,51,PPT學習交流,內(nèi)科治療,四、鎮(zhèn)痛 1、可注射鹽酸哌替啶(杜冷丁) 2、不推薦應用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品、654-2等，因前者會收縮Oddi括約肌，后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹。,52,PPT學習交流,內(nèi)科治療,五、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應用 1、生長抑素及其類似物(奧曲肽)： （1）奧曲肽用法：首劑推注0.1 mg，繼以25 50 g/h靜滴維持治療。 （2）生長抑素制劑用法：首次劑量250 g，繼以250 g /h維持靜滴。,53,PPT學習交流,內(nèi)科

16、治療,六、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)： 可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預防應激性潰瘍的發(fā)生，因此，主張在重癥急性胰腺炎時使用。,54,PPT學習交流,內(nèi)科治療,七、血管活性物質(zhì)的應用 由于微循環(huán)障礙在急性胰腺炎，尤其重癥急性胰腺炎發(fā)病中起重要作用，推薦應用改善微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、丹參制劑等。,55,PPT學習交流,內(nèi)科治療,八、抗感染治療 1、對于膽源性輕癥急性胰腺炎，或重癥急性胰腺炎應常規(guī)使用抗生素。 2、應遵循：抗菌譜廣（革蘭陰性菌和厭氧菌）、脂溶性強、能有效通過血胰屏障三大原則。,56,PPT學習交流,內(nèi)科治療,八、抗感染治療 3、推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類或三代頭孢

17、類藥物為一線用藥，或根據(jù)藥敏結(jié)果，療程為714 d，特殊情況下可延長應用。 4、注意真菌感染：大量應用廣譜抗生素、禁食、抵抗力低下?？山?jīng)驗性應用抗真菌藥，首選氟康唑。,57,PPT學習交流,內(nèi)科治療,九、激素的使用 1、一般不用 2、重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴重呼吸困難，尤其是出現(xiàn)ARDS時；或有腎上腺皮質(zhì)功能不全者可應用。 3、甲基強的松龍4080 mg靜脈推注，每日可重復使用23次，連用35日。,58,PPT學習交流,內(nèi)科治療,十、營養(yǎng)支持 1、輕癥急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。 2、重癥急性胰腺炎則根據(jù)疾病的不同階段進行營養(yǎng)支持。

18、,59,PPT學習交流,內(nèi)科治療,3、營養(yǎng)途徑：以腸外營養(yǎng)為主，1周后隨著胃腸功能的逐步恢復，在內(nèi)鏡引導下放置鼻空腸管到Treitz韌帶下方，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。并可有效地克服因胰腺炎癥壞死所致的胃十二指腸動力障礙。,60,PPT學習交流,外科治療,一、適應證 1、重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者 2、胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時 3、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術解除梗阻時。 4、診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別時,61,PPT學習交流,外科治療,二、方法 1、胰包膜切開及引流 2、病灶清除術 3、胰腺切除 4、持續(xù)腹腔灌洗 5、膽系手術,62,PPT學習交流,腹腔灌洗,63

19、,PPT學習交流,內(nèi)鏡治療,治療性ERCP：可清除膽管結(jié)石，恢復膽流，減少膽汁胰管反流，從而使重癥膽源性胰腺炎患者病情迅速改善并可減少復發(fā)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療，成功率也可達90%以上。,64,PPT學習交流,內(nèi)鏡治療方法 -ERCP+EST,65,PPT學習交流,內(nèi)鏡治療方法 -ENBD,如因為結(jié)石過大、過硬無法取出或者大量結(jié)石一次無法全部取出時，宜留置鼻膽管進行引流。,66,PPT學習交流,護 理,67,PPT學習交流,一、護理評估,（一）健康史 1.詢問病人有無急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史。 2.有無酗酒和暴飲暴食等誘因。 3.有無腹部手術及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病史

20、。 4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物史。,68,PPT學習交流,（二）、身體狀況,1主要癥狀 （1）腹痛 ： 為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 性質(zhì)：可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射 緩解因素：病人常取彎腰抱膝位以減輕疼痛，進食可加重。 誘發(fā)因素：常在暴飲暴食、酗酒后加突然發(fā)生。 持續(xù)時間：水腫型腹痛一般經(jīng)35天即可緩解，出血壞死型者病情發(fā)展較快，劇痛持續(xù)時間較長，并發(fā)腹膜炎時可出現(xiàn)全腹痛。 （2）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后出現(xiàn)頻繁劇烈的惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，吐后腹痛不能緩解，且伴腹脹，出血壞死型者常有明顯腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性

21、腸梗阻。,69,PPT學習交流,（3）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。出現(xiàn)高熱或持續(xù)不退者主要見于重癥急性胰腺炎繼發(fā)腹膜炎，胰腺膿腫或合并膽道系統(tǒng)感染史。 （4）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂：胰腺炎病人大多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁劇烈者可有代謝性堿中毒，出血壞死型者多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，常伴血鉀、血鎂、血鈣降低、血糖升高。部分病人因嚴重低血鈣而有手足抽搐，提示預后不良。 （5）低血壓和休克： 僅見于出血壞死型胰腺炎的病人。常在起病后數(shù)小時突然發(fā)生，偶可導致猝死。發(fā)生機制主要是由于胰腺壞死后釋放心肌抑制因子，使心肌收縮功能減退、心排出量減少；緩激肽擴張外周血管導致有效循環(huán)

22、血容量不足,70,PPT學習交流,2.體征,（1）輕型急性胰腺炎： 病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。 （2）重癥急性胰腺炎： 病人常有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸急促、血壓降低。 上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。 伴麻痹性腸梗阻時可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)腹水征。 少數(shù)病情嚴重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，稱Grey Turner征。在臍周圍部出現(xiàn)青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。,71,PPT學習交流,（三）心理-社會狀況,1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。 2.產(chǎn)生緊張、

23、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅。,72,PPT學習交流,（四）、輔助檢查,1白細胞計數(shù) 常有白細胞數(shù)量增多，中性粒細胞核左移。 2淀粉酶測定 血清淀粉酶一般在起病后612小時開始上升，48小時后開始下降，持續(xù)35天，一般超過正常值的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡?。 尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且下降緩慢，可持續(xù)12周。腹水中淀粉酶明顯增高。,73,PPT學習交流,（四）、輔助檢查,3、血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后2472小時升高，持續(xù)710天，超過1.5UL(C

24、herry-Crandall法)時有意義. 4、血清正鐵血清蛋白： 出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。 5、其他生化檢查 : 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預后不良。 持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。 可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。,74,PPT學習交流,（四）、輔助檢查,6、影像學檢查 腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關。 腹部B超與CT ：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫

25、或假性囊腫的診斷有幫助,75,PPT學習交流,假性囊腫,76,PPT學習交流,三、護理診斷,1、急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關。 2、體溫過高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關。 3、有體液不足危險：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關。 4、恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識有關。 5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。,77,PPT學習交流,護理措施及依據(jù),一、疼痛：腹痛 1、囑絕對臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位 2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓 3、遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡 4、評估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點有無改變 5、出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有

26、無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。 6、評估病人有無并發(fā)癥（局部、全身）,護理,78,PPT學習交流,護理措施及依據(jù),二、有體液不足的危險 1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì) 2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無變化； 3、準確記錄24小時出入量； 4、定時留取標本，檢測血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化； 5、遵醫(yī)囑補液；評估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。,護理,79,PPT學習交流,護理措施及依據(jù),三、體溫過高 1、檢測體溫和血象改變； 2、高熱的護理 3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素 4、嚴格各項無菌操作,護理,80,PPT學習交流,四、護理措施,（一）一般護理 (1) 休息與體位：絕對臥床休息、指導和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導其下床活動。 (2)禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食13天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應每日靜脈輸液20003000m1，同時補充電解質(zhì)，做好口腔護理。 (3)胃腸減壓：明顯