肛管的解剖結(jié)構(gòu)(圖)

1、肛管的解剖結(jié)構(gòu)（圖） 肛管是消化道的末端，上自齒線，下至肛緣，長(zhǎng)約34cm，為解剖性肛管。有人將肛管上界擴(kuò)展至齒線以上1.5cm，即肛管直腸環(huán)平面，稱外科性肛管，一般少用。肛管的表層，在上段為柱狀上皮及移行上皮，下段為移行上皮及鱗狀上皮。 男性肛管前面與尿道及前列腺相毗鄰，女性則為子宮及陰道;后為尾骨，周圍有內(nèi)、外括約肌圍繞。齒線為直腸與肛管的交界線，由肛瓣及肛柱下端組成，該線呈鋸齒狀，故稱齒線（或稱梳狀線），為重要的解剖標(biāo)志。胚胎時(shí)期齒線是內(nèi)、外胚層的交界處故齒線上、下的血管，神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，其表現(xiàn)的癥狀及體征也各異。齒線在臨床上的重要性如下：齒線以上主要由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒線以下

2、為肛門動(dòng)脈供應(yīng)。齒線以上靜脈叢屬痔內(nèi)靜脈叢，回流至門靜脈，若曲張則形成內(nèi)痔。齒線以下靜脈叢屬痔外靜脈叢，回留至下腔靜脈，曲張則形成外痔。齒線以上感染可經(jīng)門靜脈脈而致肝膿腫；齒線以下感染，則由下腔靜脈向全身擴(kuò)散。齒線以上粘膜受植物神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感；齒線以下肛管受脊神經(jīng)支配，疼痛反應(yīng)敏銳。故內(nèi)痔的注射及手術(shù)治療，均需在齒線以上進(jìn)行，切忌累及齒線以下部位，以防疼痛及水腫反應(yīng)。齒線以上的淋巴主要回流至腹主動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)，齒線以下的淋巴主要回流至腹股溝淋巴結(jié)。故直腸癌向腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，而肛管癌則向雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。齒線以上的粘膜，由于括約肌收縮。出現(xiàn)6-10個(gè)縱行條狀皺襞，長(zhǎng)約12cm，稱直腸柱（肛

3、柱），此柱在直腸擴(kuò)張時(shí)可以消失。直腸柱內(nèi)有直腸上動(dòng)脈終末支和由直腸上靜脈叢形成的同名靜脈，內(nèi)痔即由此靜脈叢曲張、擴(kuò)大而成。各直腸柱下端之間，借半月形粘膜皺襞相連，此皺襞稱肛瓣。肛瓣與直腸柱之間的直腸粘膜形成許多袋狀小窩，稱肛竇（肛隱窩）。竇口向上，深約35mm，底部有肛腺的開口。肛瓣下方有28個(gè)三角形乳頭狀突起，稱肛乳頭。肛瓣受撕裂，可致肛裂、肛竇炎及肛乳頭炎等。正常肛管內(nèi)有48個(gè)肛腺，多集中在肛管后壁，每個(gè)肛腺開口于肛竇處。肛腺在粘膜下有一管狀部分，稱肛腺管，肛腺管在粘膜下層分成葡萄狀支管，2/3肛腺向下向外伸展到內(nèi)括約肌層，少數(shù)可穿過(guò)該肌到聯(lián)合縱肌層、極少數(shù)可進(jìn)入外括約肌、甚至到坐骨直腸間

4、隙。肛腺多是感染的入口，少數(shù)也是發(fā)生腺癌的部位。白線位于齒線和肛緣之間，直腸指診時(shí)可摸到一溝，為內(nèi)括約肌下緣和外括約肌皮下部的交界處，一般看不到，只能摸到，故白線一詞不太確切，應(yīng)稱為內(nèi)、外括約肌間溝，簡(jiǎn)稱括約肌間溝。2直腸直腸上端在第三骶椎平面，上接乙狀結(jié)腸，在齒線處與肛管相連。長(zhǎng)約12一15cm。直腸上端的大小似結(jié)腸，其下端擴(kuò)大成直腸壺腹，是糞便排出前的暫存部位，最下端變細(xì)接肛管。直腸在盆腔內(nèi)的位置與骶椎腹面關(guān)系密切，與骶椎有相同的曲度。直腸在額狀面有向左、右方向凸出的彎曲，當(dāng)行乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，必須注意這些彎曲，以免損傷腸壁。直腸上l/3前面和兩側(cè)面有腹膜覆蓋；中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹；下1/3全部位于腹膜外，故直腸為腹腔內(nèi)外各半的腸道。直腸無(wú)真正系膜，但其上后方，腹膜常包繞直腸上血管和蜂窩組織，因此，有人稱為直腸系膜。在兩側(cè)有側(cè)韌帶將直腸固定于骨盆側(cè)壁。直腸壺腹部粘膜有上、中、下3個(gè)皺襞，內(nèi)含環(huán)肌纖維，稱直腸瓣。中瓣常與腹膜反折平面相對(duì)。但直腸瓣數(shù)目可有變異，