常見上肢骨折的作業(yè)治療PPT課件

1、.,1,上肢損傷的作業(yè)治療Occupational Therapy in Upper Extremity fracture,作業(yè)治療科 魯智,.,2,熟悉上肢常見損傷 上肢骨折的常見類型 骨折處理的原則 OT介入,.,3,Cont,骨折 脫位 軟組織損傷 肌肉肌腱斷裂 累積性損傷：網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷、,.,4,常見上肢骨折及處理原則,肩部骨折 鎖骨 肱骨頸和干 鷹嘴 Colles Smith 舟骨,復(fù)位 Reduction 手法復(fù)位&開放復(fù)位 固定 Immobilisation IF&EF 康復(fù)治療 Rehabilitation PT&OT,.,5,Cont,.,6

2、,OT角色,減輕炎癥 控制水腫 促進愈合 促進正確的纖維方向 保持復(fù)位后的穩(wěn)定性 抑制疤痕增生和攣縮 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 減輕疼痛 防止肌肉萎縮,治療各種感覺障礙 防止患肢功能喪失 維持健肢活動，肌力/耐力和功能 維持心肺功能 提高患者的ADL能力 關(guān)注患者 的心理健康 矯正畸形,.,7,上肢骨折作業(yè)治療臨床路徑,.,8,上肢骨折術(shù)后OT,懸吊手 消腫 減痛 壓力治療 消腫 減痛 防止疤痕增生 防止畸形 體位擺放 消腫 止痛 防止攣縮和變形 保持手部功能,支具 保持手部功能 保持復(fù)位后的穩(wěn)定 防止關(guān)節(jié)攣縮和變形 防止和矯正畸形 關(guān)節(jié)運動 消腫 保持手部功 功能訓練,.,9,一、肱骨頸骨折,肱骨頸是松

3、質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，有臂叢神經(jīng)和血管經(jīng)過，此骨折可合并有神經(jīng)，血管損傷。中、老年為多，尤其是骨質(zhì)疏松者 病因：暴力為主（跌倒） 50% 有斷端的坎嵌 易移位,.,10,.,11,臨床表現(xiàn),上臂廣泛腫脹、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM，而沒有疼痛 無坎嵌骨折 AROM ，疼痛明顯+,.,12,處理,允許骨折端對位不太理想 目標是早期制動 坎嵌 立即進行 ROM 訓練 非坎嵌 懸吊上肢 x2-3 wks 逐漸進行 ROM 訓練,.,13,固定,（1）三角巾34周 （2）小夾板，U型石膏 （3）小夾板固定后，肩外展70度位外展支架 （4）嚴重者、年齡大、全身情況很差、三角巾；手術(shù)，松質(zhì)骨螺釘固定近端

4、，再T型鋼板固定或張力帶鋼絲固定。,.,14,OR + IF for fracture of humeral neck,.,15,評估,早期： 1、腫脹 2、疼痛 3、上肢皮區(qū)感覺檢測 4、皮膚顏色 5、體溫的觀測,中晚期： 1、殘余腫脹和疼痛 2、肌肉萎度 3、肩關(guān)節(jié)ROM 4、如有神經(jīng)損傷，可每23個月行肌電圖檢測1次，評估神經(jīng)生長速度。,.,16,治療,無移位者可用三角巾懸吊固定，傷后12周休息固定、消腫、治療疼痛為主。以腕關(guān)節(jié)屈伸運動為主，上臂肌群做等長收縮練習。 經(jīng)手術(shù)復(fù)位且有金屬內(nèi)固定者，早期以固定、消腫、治療疼痛為主。運動訓練可比手法復(fù)位者提前1周。,.,17,治療,34周，上肢

5、主動運動為主，防止過度外展、外旋及內(nèi)收。 （1）彎腰畫弧線：上肢自然下垂，輔助健側(cè)手臂，屈肘做順、逆時針弧線運動，每次20個動作，每日2次。 （2）手指階梯：主動為主，逐漸增加高度 （3）肘關(guān)節(jié)及腕、手的抗阻訓練,.,18,治療,58周以肩關(guān)節(jié)功能訓練為主。輔助訓練器械如高吊滑輪、肋木、手指階梯、墻拉力器、橡皮帶、體操棒。 若肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙的可進行關(guān)節(jié)松動術(shù)。 合并神經(jīng)損傷者，可采取相應(yīng)的手法進行康復(fù)訓練，輔助神經(jīng)肌肉電刺激療法。,.,19,并發(fā)癥,關(guān)節(jié)僵硬 損傷肱動脈 偶爾損傷到腋神經(jīng) 較少伴有肩關(guān)節(jié)脫位,.,20,二、肱骨干骨折,肱骨外科頸以下12cm至 肱骨髁上2cm之間發(fā)生

6、的 骨折。 成人的任何年齡都可發(fā)生 常有移位 大多數(shù)骨折用夾板固定 假如力線尚可，不必百分百對位,.,21,Cont,病因 直接暴力 直接扭傷，如跌倒 病理性 (特別是近端 ),.,22,Fractured humeral shaft,.,23,臨床特點,疼痛 腫脹 皮膚瘀斑 畸形 上肢活動障礙 異?；顒?骨擦音、骨擦感,X-ray：明確類型、部位和移位方向 合并繞神經(jīng)損傷，出現(xiàn)“垂腕”、“垂指”畸形。,.,24,處理,+/- 麻醉下復(fù)位 休息位懸吊 上臂石膏固定 + 手臂懸吊 輔助肩關(guān)節(jié)活動訓練 愈合期用支具保護 肘關(guān)節(jié)訓練, AROM 訓練,.,25,.,26,處理,不穩(wěn)定 或病理性 麻醉

7、下復(fù)位 + 肩關(guān)節(jié)固定 OR +IF (鋼板 & 螺釘) 對于開放性/感染的骨折：OR + EF,.,27,治療,術(shù)后1W：制動、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等長收縮練習；消腫止痛的處理 術(shù)后23W：以無痛為限，可做肩周圍肌群的收縮練習；前臂內(nèi)外旋練習；肘關(guān)節(jié)的主動收縮練習 術(shù)后46W：開始肩、肘、腕抗阻練習 術(shù)后68W：可適當增加阻力和ROM的幅度，爭取上肢功能的全面恢復(fù) 在整個治療的過程中要注意患者的體溫以防感染。,.,28,治療,未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定者制動時間要長一些； 可制作支具來增加復(fù)位后骨折的穩(wěn)定性； 2周后開始功能訓練，根據(jù)恢復(fù)情況更進治療處方直至功能恢復(fù) 合并有橈神經(jīng)損傷者要加強伸指

8、、伸腕肌的功能訓練，輔助腕、手功能位的支具配戴。 根據(jù)評估結(jié)果選擇治療性作業(yè)。,.,29,肱骨固定矯形器,腕手功能位矯形器,.,30,三、Colles 骨折,橈骨遠端骨折 大多數(shù)骨折者 40 歲 女性多見 常發(fā)生于跌倒時手和腕伸展位,.,31,臨床表現(xiàn),典型的餐叉畸形 X-ray 可見遠端關(guān)節(jié)面上2 cm 處橫型骨折 骨折遠端向背側(cè)移位, 或向側(cè)方移位 尺骨莖突骨折,.,32,餐叉 畸形,.,33,Colles 骨折,.,34,前臂粉碎性骨折外固定,處理,.,35,Colless 骨折石膏固定,.,36,并發(fā)癥,少見 畸形愈合- 50% 老年人 下橈尺關(guān)節(jié)半脫位 疼痛， 尺骨頭突起腕關(guān)節(jié)尺偏和

9、前臂旋轉(zhuǎn)均受限 拇長伸肌腱斷裂 正中神經(jīng)受壓 手指和肩關(guān)節(jié)僵硬,.,37,并發(fā)癥,反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD) 30% 的發(fā)生率 原因不明 ? 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 損傷后或石膏固定拆除后發(fā)生,.,38,Cont,臨床表現(xiàn) 手和手指水腫+, 皮膚發(fā)亮 關(guān)節(jié)僵硬+, 疼痛+ 可有頭發(fā)和指甲的營養(yǎng)改變 X-ray 提示有嚴重的骨質(zhì)疏松,.,39,Cont,處理 抬高肢體 主動活動訓練 冷熱浴 交感神經(jīng)阻滯術(shù) 獲得全面的恢復(fù)需要幾個月的時間,.,40,四、Smith 骨折,也被稱作反 Colles 跌倒時手背著地 橈骨遠端干骺端骨折 骨折遠端向前移位 處理 手法復(fù)位+ POP (include elbow & forearm in supination) 切開復(fù)位 +