機械通氣-(PPT課件)

1、.1，呼吸機治療知識教育，NCU 2017.3，2，目錄，呼吸機共同模式，使用呼吸機治療的基本步驟，呼吸機治療常見問題和處理，呼吸機相關(guān)肺炎，呼吸機簡介，3，呼吸機介紹，呼吸器可替代，4，呼吸機介紹，呼吸機結(jié)構(gòu)和工作原理，5，呼吸機介紹，連接呼吸電路，6、目錄、呼吸機共同模式、使用呼吸機治療的基本步驟、呼吸機治療常見問題解答和處理、呼吸機相關(guān)肺炎、人工呼吸機簡介、控制支持SIMV/PSIMV PSV、自主呼吸、9，呼吸機公共模式，輔助/控制通風(A/CMV)自主呼吸觸發(fā)呼吸機送風后呼吸機字典設(shè)置參數(shù)送風；患者沒有要觸發(fā)的力量，或者自主呼吸頻率低于字典設(shè)定的頻率，呼吸機通過字典設(shè)定的參數(shù)通氣。參

2、數(shù)：1。觸發(fā)器靈敏度，頻率2。濕氣量，吸入流量，波形，吸入壓力3。呼吸時間，呼吸時比起缺點，依賴：呼吸機，人機對抗，通氣過多。10、呼吸機通用模式、應(yīng)激支持PSV在吸入上提供應(yīng)激支持。所有呼吸都必須由患者觸發(fā)。自主呼吸穩(wěn)定通常應(yīng)設(shè)置為1020cmH2O，以降低呼吸孔或過度壓力支持水平。根據(jù)患者的情況逐步調(diào)整應(yīng)激水平，減少到56 cmH2O時，可以考慮禁用應(yīng)激支持。12，呼吸機公共模式，流速L/m，壓力cm H2O，容量mL，病人觸發(fā)器，14，呼吸機公共模式，觸發(fā)器窗口，0 1 2 3 4 5 6 7角色：1，呼吸語，17，呼吸機共同模式呼吸機治療的一般問題和處理，呼吸機相關(guān)肺炎，呼吸機簡介，1

3、9，使用呼吸機治療的基本程序，1，了解患者的病情，建立人工氣道。2、通過呼吸機測試確認沒有呼吸機故障。3、確定通風模式。4、設(shè)定濕氣/通風壓力。5、設(shè)定呼吸頻率6、吸入流量曹征、呼吸比及氣流模式。7、設(shè)定吸入氧濃度。8、設(shè)置觸發(fā)器靈敏度。9、確定PEEP級別。10、設(shè)定氣道壓力、分鐘通氣量(MV)、呼吸頻率的報警限制。11、將呼吸機與患者連接起來。12.密切觀察病人的病情變化，及時處理和調(diào)整。20，目錄，呼吸機共同模式，使用呼吸機治療的基本步驟，呼吸機治療常見問題和處理，呼吸機相關(guān)肺炎，呼吸機簡介，21，呼吸機治療常見問題和處理，1 .人機對抗：表達：氣道壓力計指針大幅度擺動。病人呼氣，機器供

4、應(yīng)空氣。機器呼氣，病人吸氣。濕氣量突然大而小。病人可能會焦慮。原因和處理：(1)患者煩躁、疼痛、精神應(yīng)激：鎮(zhèn)靜，必要時使用肌肉松弛劑，患者自主呼吸中斷：(2)痰堵：吸入(3)氣體氧氣消耗量增加：通氣量增加，氧氣濃度(4)立即將患者從呼吸機中取出，22，呼吸機治療常見問題及處理，2，導(dǎo)管阻斷痰血表表達：血氧飽和度低，呼吸困難，呼吸三凹癥，全身發(fā)作，血壓心率下降，心跳呼吸停止。處理：迅速拔下氣管，重建氣道，氧氣3，導(dǎo)管打折，扁平咬，氣囊老化，一側(cè)膨脹的表現(xiàn)：吸煙管陷入困難，血氧飽和度下降，氣道壓力升高。處理：更換導(dǎo)管，鎮(zhèn)靜。4.導(dǎo)管誤入一側(cè)支氣管的表現(xiàn)：血氧飽和度下降，氣道壓力升高，兩個肺呼吸音不

5、同，導(dǎo)管深度太深：導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到正常位置，23，呼吸機治療，一般問題及處理，5，皮下水腫多出現(xiàn)在暈厥原因中。也就是說，正壓氣流流向皮下，導(dǎo)管太短，流向皮下。預(yù)防和治療：使用確保通風的最低氣道壓力。降低平均胸內(nèi)壓(縮短吸氣時間，減少呼氣阻力，吸入/呼吸費1: 2以上，減少無效腔)，補充血液容量。如果需要，可以應(yīng)用收縮靜脈的血管活性物質(zhì)。24，呼吸機治療常見問題和處理，25、呼吸機治療常見問題及處理，氣道高壓(1)原因：患者氣道不暢，吸痰，胸部放療排除異常情況。檢查氣管套管位置；調(diào)整氣管插管的位置。請相應(yīng)地調(diào)整呼吸機同步。使用支氣管擴張劑鎮(zhèn)靜劑?？諝獾蛪涸颍汗艿佬孤?、插管滑出、呼吸機參數(shù)處理不當：增

6、加漏風確認峰值流速或變更壓力控制模式。自主呼吸很好，就能改變PSV模式。增加濕氣量。相應(yīng)地調(diào)整警告設(shè)置。26，呼吸機治療常見問題和處理，低分通氣量(通氣不足)(1)原因：濕氣量設(shè)置過低，通氣頻率設(shè)置過低，警報設(shè)置過高，自主呼吸模式下患者通氣不足，管道泄漏。(2)處理：消除管道泄漏；增加輔助通風參數(shù)設(shè)置適當?shù)姆昼姄Q氣量。適當調(diào)整警示范圍。高分表通氣量(過通氣)(1)原因：患者有焦慮、嚴重缺氧的狀態(tài)，呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高，呼吸機誤發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。(2)處理：排除機器的原因，可以使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌肉松弛劑，防止患者過度換氣。改善患者的氧氣，提高氧氣濃度或PEEP可以添加。通風參數(shù)合理曹征；如果發(fā)

7、生錯誤的觸發(fā)器，降低觸發(fā)器靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)器，檢查呼氣閥是否泄漏。27，呼吸機治療常見問題及處理，高呼吸頻率警報(1)患者因素。有通氣功能障礙的患者；嚴重的代謝酸中毒；發(fā)燒、過敏反應(yīng)、人機對抗等。處理要及時進行癥狀處理。(2)呼吸機電路因素。呼吸機管道積水引發(fā)頻繁的假觸發(fā)器，引發(fā)呼吸機頻繁的空氣供應(yīng)，引發(fā)警報。處理，及時消除呼吸機管道內(nèi)的積水和堵塞，避免破壞檢測傳感器。(3)人為因素。呼吸頻率上限報警設(shè)置太低。呼吸機方式的參數(shù)設(shè)置不當。觸發(fā)器敏感度設(shè)置太低。合理設(shè)置處理、呼吸機模式和參數(shù)(如在錯誤的情況下及時曹征)。(4)機械因素。呼氣閥單向活板故障。處理、檢查或更換呼吸閥。窒息警報的原因

8、：患者自主呼吸變?nèi)酰颊吆粑Ｖ?，氣道漏氣。處理：提高觸發(fā)器靈敏度，提高通風頻率。檢查A/C或SIMV模式更改空氣泄漏情況。備份通風警報，28，目錄，呼吸機共同模式，使用呼吸機治療的基本步驟，呼吸機治療常見問題和處理，呼吸機相關(guān)肺炎，呼吸機簡介，29，呼吸機相關(guān)肺炎，30，呼吸機相關(guān)肺炎，聲門分泌物可能會吸引氣管導(dǎo)管插入時間，最好使用聲門分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。氣囊上有側(cè)孔的氣管，可用于支氣管插管患者定期或持續(xù)吸引聲門下氣囊上分泌物。31，呼吸機相關(guān)肺炎，氣囊上滯留物清除方法2人配合，患者低腳高位或平躺。(1)將肝臟呼吸系統(tǒng)連接到支氣管插管，患者呼吸時，輕輕按壓肝臟呼吸系統(tǒng)，充分換氣。(2)患者

9、開始吸氣時，用力按壓簡易呼吸系統(tǒng)，使肺部充分膨脹，助手放入安全氣囊。(3)再次吸引口腔鼻腔分泌物。(4)重復(fù)2 3次，直到安全氣囊的分泌物完全去除。32，呼吸機相關(guān)肺炎，安全氣囊壓力監(jiān)測安全氣囊壓力每25-30cmH2O半次，33，在呼吸機相關(guān)肺炎條件許可時，應(yīng)盡快拔掉鼻飼管。35，呼吸機相關(guān)肺炎，手衛(wèi)生。36，呼吸機相關(guān)肺炎，口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，去除牙斑的同時，在側(cè)嘴角同時應(yīng)用負壓吸，兩循環(huán)沖洗，留置，口腔護理液，口腔衛(wèi)生。37，添加到呼吸機相關(guān)肺炎、濕化液呼吸機濕化桶中的濕化液應(yīng)無菌蒸餾水，使用過程中要及時保持一定水位。在使用濕化池中的濕化液24h完全更換、濕化池及濾紙凝結(jié)水呼吸機的過

10、程中，集水杯的冷凝液要及時清除(有水就去除)，水碗要垂直向下，位于管道底部，防止冷凝液回流到支氣管或呼吸機內(nèi)，冷凝液要用污物處理。39，呼吸機相關(guān)肺炎，氣道分泌物吸引1 2。將吸痰管的無菌溶液沖洗掉，分成“口腔”和“氣管內(nèi)”，渡邊杏交叉。，40，呼吸機相關(guān)肺炎，通過插管進行鼻氣管插管鼻竇炎的風險比插管高得多。經(jīng)鼻氣管插管發(fā)生VAP的風險高于插管。41，呼吸機相關(guān)肺炎，血糖目標血糖控制6.18.3mmol/L可以得到更好的效果，旋轉(zhuǎn)療法是患者可以沿垂直軸兩側(cè)在一定角度(-40 40)內(nèi)旋轉(zhuǎn)或幾乎持續(xù)旋轉(zhuǎn)的技術(shù)。43，呼吸機相關(guān)肺炎，密封痰不需要呼吸機分離。通過呼吸機螺紋管感染支氣管管部分多耐藥菌或泛耐藥菌，如金黃色葡萄球菌(MRSA)、