手術(shù)患者的安全

1、手術(shù)患者的安全,北京友誼醫(yī)院的歷史 1952年6月19日建院 原名北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院,我國政府從全國各地抽調(diào)了一批優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理骨干，并選派了高素質(zhì)的領(lǐng)導(dǎo)干部,在蘇聯(lián)政府選派的120多位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理專家的指導(dǎo)幫助下，各專業(yè)學(xué)科相繼建立，為醫(yī)院未來的全面發(fā)展打了堅實(shí)的基礎(chǔ),偉人題詞,毛澤東主席、劉少奇副主席、周恩來總理、朱德委員長親筆為醫(yī)院題詞,1957年蘇聯(lián)政府將醫(yī)院正式移交我國 1970年周恩來總理定名為“北京友誼醫(yī)院”,.,5,護(hù)理專業(yè)定位,與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級學(xué)科 2011年3月，國務(wù)院學(xué)位委員會第二十六次會議修訂學(xué)科 目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級學(xué)科 與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系：合作、互補(bǔ)、共贏

2、 建立自己的學(xué)科知識體系 確立本專業(yè)實(shí)踐領(lǐng)域（方向）,手術(shù)室的工作宗旨,安全 患者的安全 醫(yī)務(wù)人員的安全 醫(yī)院財產(chǎn)的安全,患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。,患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）,目標(biāo)五：提高用藥安全。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 目標(biāo)八：防范與減少患

3、者壓瘡發(fā)生。 目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,.,9,醫(yī)療風(fēng)險,醫(yī)療風(fēng)險 醫(yī)療風(fēng)險：對患者是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。 不確定性醫(yī)療目的之外的危險因素。,.,10,醫(yī)療風(fēng)險,患者的風(fēng)險,病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯誤,異物遺留體內(nèi),用藥錯誤及不良反應(yīng),灼傷、燒傷、體位損傷,手術(shù)部位感染, ,醫(yī)療風(fēng)險,風(fēng)險的嚴(yán)重后果 額外增加疼痛和痛苦 永久性損傷 康復(fù)期延長，住院時間延長 治療費(fèi)用支出增加 對家庭的影響,.,12,醫(yī)療風(fēng)險,導(dǎo)致的安全問題引起不良社會效應(yīng) 及時預(yù)防及正確處理風(fēng)險，化解安

4、全危機(jī)必然成為醫(yī)務(wù)人員和管理者的必備能力。,手術(shù)患者的安全,影響手術(shù)患者安全的因素： 安全制度的不健全 各項(xiàng)工作制度落實(shí)不到位 工作人員之間缺乏有效溝通 管理不到位 各種原因?qū)е碌穆殬I(yè)倦怠,手術(shù)患者的安全,影響手術(shù)患者安全的因素： 手術(shù)種類、方式和技術(shù)變化快 急、危、重患者數(shù)量增加 無菌操作技術(shù)要求提高 儀器、設(shè)備使用更新加快 手術(shù)床和人員比相對不足 手術(shù)時間延長，加班增加容易疲勞,.,15,手術(shù)患者的安全,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法： P計劃 制定和完善合理可行的患者安全管理制度和實(shí)施計劃,.,16,手術(shù)患者的安全,D 實(shí)施 建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報告機(jī)制。實(shí)現(xiàn)最大限度地收集

5、、分析、交流、共享安全信息,.,17,手術(shù)患者的安全,C檢查 加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)理論知識的培訓(xùn)和檢查,手術(shù)患者的安全,A總結(jié) 不斷改進(jìn) 不斷提高,一般傳染病器械處理,應(yīng)視為普通器械管理； 選用機(jī)械清洗方法； 保證煮沸消毒溫度93，時間5min，A0 3000； 最好不與其它器械一起混洗，單獨(dú)清洗； 有條件設(shè)一臺傳染性疾病器械專用清洗鍋。 乙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核、耐藥菌,一、手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患,手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi);重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見潛在安全隱患有：,1.1接錯患者因接待患者的護(hù)工查對錯誤，或

6、患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。 1.2碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。 1.3手術(shù)部位安置錯誤因術(shù)前未標(biāo)識、安置體位前未仔細(xì)核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯誤。 1.4用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤;藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。 1.5神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能。頸從神經(jīng)，臂叢雙手麻木,

7、1.6電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。 1.7凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。 1.8壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。 1.9異物遺留因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。 1.10導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。 1.11病理標(biāo)本錯放、錯送甚至遺失因責(zé)任心不強(qiáng)或查對失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯放、錯送或遺失。乳腺癌切除,二、防范措施,完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)護(hù)士法律知識教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完

8、善相關(guān)工作流程。 2.1增強(qiáng)法律意識，強(qiáng)化服務(wù)理念加強(qiáng)護(hù)士法律意識教育;加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。,2.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的交接制度 2.2.1接患者時應(yīng)認(rèn)真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對打勾確認(rèn)，防止接錯患者。 2.2.2手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。 2.2.3送患者回病房時應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征

9、、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。,2.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對制度 2.3.1嚴(yán)格核對患者信息護(hù)工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在手術(shù)患者交接安全核對記錄單上簽名;患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)患者交接安全核對記錄單再次核對上述各項(xiàng);嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三

10、者相符，并在手術(shù)患者交接安全核對記錄單上簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?2.3.2凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對所有敷料和器械并登記簽名。 2.3.3認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。,2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度 2.4.1手術(shù)開始前器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目兩次，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補(bǔ)記。 2.4.2體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布

11、、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。 2.4.3關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。,2.5完善相關(guān)安全制度 2.5.1防止接錯患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯間情況。在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。 2.5.2妥善保護(hù)防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄;接送患者出入房門時應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部;術(shù)中需體表

12、降溫使用冰袋冷時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷;在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。,2.5.3保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。對壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。 2.5.4防止手術(shù)部位錯誤術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。 2.5.5防止用藥錯誤藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識醒目，以免混淆;在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須