心腦血管疾病急性發(fā)作的初步急救課件

1、.,1,獨山子急救中心 潘婕,老年人心腦血管疾病急性發(fā)作的初步急救,.,2,心腦血管疾病是當今世界上威脅人類最嚴重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已超過腫瘤而躍居世界第一。心臟病和中風等心腦血管疾病也是我國首位死亡原因。 目前，全球有高血壓患者6億人，高血壓患病率約10。,.,3,血壓不達標，您將要失去什么呢？,提醒患有高血壓、糖尿病的老年人按時服藥,.,4,可怕的并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達160萬以上1 6成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成腦出血病人均有高血壓史2,資料來源： 1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康. 2002年08期.2.高志揚.“慢四病”成為居民

2、主要疾病.科技日報.2006-05-08.,.,5,什么是靶器官?,血壓長期不達標容易導致心、腦、腎等器官的損害。 在醫(yī)學上，把這些器官稱為高血壓的靶器官。,.,6,高血壓會對靶器官造成什么損害?,高血壓可導致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰 高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病,一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害 最終導致腎衰，甚至尿毒癥,.,7,高血壓會對靶器官造成什么損害?,高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風，如腦梗塞、腦出血，一過性腦供血不足等。,高血壓可導致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動脈狹窄，痙攣，滲出，嚴重時出血,大腦,眼睛,.,8,高血壓合并冠心病

3、,.,9,什么是冠心病,冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱,供應心臟的動脈冠狀動脈發(fā)生硬化后血管腔變窄或堵塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死，引起患者胸痛、胸悶，嚴重可死亡！,.,10,高血壓是冠心病的“四大兇手”之首,血壓升高者冠心病發(fā)病率高于正常人23倍，死亡率則高34倍。,研究發(fā)現(xiàn)，我國患冠心病的主要原因為 高血壓！,資料來源：賀耀宗.高血壓合并冠心病如何選擇降壓藥物. 家庭醫(yī)學2006年04期.,.,11,早期發(fā)現(xiàn) 早期治療,冠心病患者的自我報警,.,12,冠心病有不同類型,心律失常,心絞痛,急性心肌梗死,.,13,高血壓合并腦卒中,.,14,可怕的數(shù)字,70%-80%的腦卒中病人 患有高

4、血壓,資料來源：高血壓腦卒中患者既往史中干預因素的作用分析-全科醫(yī)學臨床與教育2006年04期,.,15,什么是腦卒中？,腦卒中，俗稱中風，是腦部血管阻塞或出血，使腦組織損傷而出現(xiàn)的各種癥狀。 突然暈厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言語不利 肢體活動障礙 大小便失禁等 腦卒中分為出血性和缺血性兩種,.,16,高血壓合并腎病,.,17,高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響,60%-100%的慢性腎病患者患有高血壓 高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的危險因素,資料來源：張瑞巖,慢性腎病對冠心病發(fā)病和預后的影響,內(nèi)科理論與實踐.2006年02期.,.,18,您有過以下癥狀嗎？,高血壓患者如果存在： 則應定期

5、檢查腎功能,.,19,高血壓合并糖尿病,.,20,高血壓與糖尿病并存危害更大,.,21,如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？,血壓要達標！ 血糖要達標！,降壓和降糖同等重要,.,22,高血壓合并高血脂,.,23,高血脂不只影響脂代謝,脂代謝系統(tǒng),糖代謝系統(tǒng),血壓控制系統(tǒng),脂肪堆積,破壞,.,24,心腦血管疾病急性發(fā)作常見不適癥狀,.,25,（一）心絞痛,心絞痛是由心肌暫時缺血、缺氧所引起的，主要特征是：前胸部陣發(fā)性的、像是壓了千斤重的東西一樣，憋悶、氣不容易上來的很難受的感覺。感覺主要位于胸骨后部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可以放射到左胳肢窩下到左小指的連線位置，癥狀可以持續(xù)好幾分鐘，通常平

6、靜的休息一下或者馬上在舌下含服硝酸甘油后會很快緩解。,.,26,典型的心絞痛發(fā)作的特點,1、部位：大都在胸骨后或胸部的心前區(qū)。 2、范圍：疼痛的范圍往往是一片，患者可以用手比劃出一個大概部位而不能指出確切部位。 3、疼痛的性質(zhì)：通常是一種鈍痛、燒灼樣的疼痛，有時不是疼痛的感覺，而是一種難以描述的不舒適感覺，胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等。,.,27,4、疼痛放射：心絞痛時往往不僅僅是胸部疼痛，還常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，從左胳膊內(nèi)側(cè)到達左小指和無名指這一個范圍的比較多見。 5、疼痛起始：心絞痛是由暫時的缺血和缺氧緩慢開始的，起初疼痛比較輕，過了幾分鐘以后達到

7、疼痛的高峰。 6、疼痛持續(xù)時間：典型的心絞痛的時間常常為3-5分鐘，很少超過10-15分鐘，一般心肌梗死前的心絞痛持續(xù)時間會比較長。,.,28,7、疼痛的誘因：心絞痛患者一般都是40歲以上男性，疲勞、情緒激動、受涼、陰雨天氣、吃飯吃得過多常常是誘發(fā)心絞痛的原因。 8、疼痛的緩解：由體力活動引起的心絞痛，停止活動后，幾分鐘內(nèi)疼痛就會消失。舌下含服硝酸甘油，可以起到明顯的緩解作用。 9、體位對疼痛的影響：心絞痛患者發(fā)作時建議站著或者坐著。因為平躺后，腿部的血液回到心臟的就多了，心臟的負擔加重了，病人會感到更加的疼痛或難受。,.,29,（二）心肌梗死,持續(xù)而嚴重的心肌缺血，可以造成部分心肌急性壞死。

8、急性心肌梗塞是導致猝死的第一殺手，它發(fā)病迅速、致死率高、常發(fā)生在看似健康人的身上。急性心梗一般沒有先兆癥狀，病人突然胸前區(qū)劇烈疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、并伴有胸悶、喘不上氣、全身無力等嚴重的癥狀，持續(xù)時間比較長（常大于半個小時），恐懼甚至會有瀕死感，舌下含服硝酸甘油治療不緩解，如果此時測量血壓，會發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率增快。,.,30,心梗的發(fā)作特點,1、疼痛程度：病人心前區(qū)的疼痛比心絞痛要劇烈的多，并伴有大汗、面色蒼白、喘不上氣，甚至有瀕死的感覺。 2、持續(xù)時間：持續(xù)時間更為長久，常常大于半個小時。 3、疼痛緩解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能緩解。,.,31,（三）腦中風的特點,中風雖來勢急驟，

9、但在發(fā)病之前，也是有一個病理演變過程的，其中有一個腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風發(fā)生前幾分鐘至幾天內(nèi)出現(xiàn)。,.,32,中風先兆,（1）頭痛、頭暈 可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風的先兆。 （2）各種運動障礙 如四肢一側(cè)無力，或活動不靈、持物不穩(wěn)，有時伴肌肉痙攣。在走路時雖沒有遇到路障，意識也清楚，可卻突然跌倒在地；或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥；突然出現(xiàn)吐字不清，說話錯亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流口水。另有一種

10、稱為“一個半綜合征”，也是腦中風初期頗多見的癥狀，其表現(xiàn)為一側(cè)眼球既不能上下轉(zhuǎn)動又不能向左右旋展，另側(cè)眼球除向外側(cè)移動外，對其他方向也不能旋轉(zhuǎn)，其機理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運動所導致的。,.,33,（3）感覺障礙 口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽力下降，一過性視力模糊或失明。 （4）性格、行為、智能方面突然一反常態(tài) 如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常的理解判斷力無故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，有時突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三種表現(xiàn)可以是一過性的，也可以反復發(fā)作或逐漸加重，常常是缺血性中風的先兆。一旦發(fā)現(xiàn)周圍的人，或者家人出應相同的癥

11、狀，應該引起高度重視。,.,34,發(fā)生心腦血管疾病的自救措施,急性心腦血管疾病是中老年人猝死的主要原因之一，許多患者在發(fā)病后幾個小時內(nèi)死亡。悲劇的發(fā)生除了此病兇險之外，另一個重要原因就是發(fā)病初期救治不當，如急于送病人去醫(yī)院，人背、車拖、一路顛簸，使病情更為惡化，真可謂好心辦了件壞事。急性心腦血管疾病患者一旦發(fā)病，要進行正確的院前自我救治。自救方法主要有五點：,.,35,（1）平臥立即扶病人平臥，不要多翻身，盡可能減少肢體活動，不要讓病人多說話，一定要防止用力。臥床休息后，如平臥時氣喘胸悶加重，可以取坐位。 （2）服藥、側(cè)頭發(fā)生心絞痛時，立即舌下含服速效救心丸或消心痛。即使病人這時需要大小便也必

12、須在床上，并且要防止用力。發(fā)生腦中風時，應把頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息；切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。 （3）通風應盡快開窗通氣，有條件的盡快吸氧。 （4）求救撥打“120”急救電話，切忌讓病人步行或坐公交車去醫(yī)院。 （5）觀察在專業(yè)醫(yī)護人員到來之前要密切觀察病情變化，當發(fā)現(xiàn)病人呼吸微弱、意識不清、面色青紫時，必須立即在病人胸口偏左位置重擊12下，然后作胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，直至醫(yī)務人員到來。,.,36,老年人摔倒后的急救,.,37,摔倒常見的原因,1.中風：因腦血管突然破裂出血，常發(fā)生昏迷、偏癱等; 2.眩暈惡心、腦血管疾病以及頸椎病等引起，一

13、般無意識障礙; 3.暈厥：因大腦一時性嚴重缺氧缺血，導致短暫性意識喪失; 4.心絞痛急性發(fā)作; 5.不慎摔跤骨折及癲癇發(fā)作等。 由上述原因引起的突然摔倒，不可急于攙扶，否則很可能“幫倒忙”。如中風者，若立即扶起，只會加重出血癥狀;腦供血不足引起暈厥者，患者應平臥，將其扶起反而加重腦部缺血狀況;如發(fā)生骨折或脫臼，攙扶會加劇損傷，甚至引起癱瘓。因此，旁人遇見老人摔倒時，應先觀察老人的表情、神態(tài)，如神志清醒，先詢問摔倒原因，然后給予合適的幫助，如果是心絞痛患者，應讓其服下急救藥，然后送往醫(yī)院;若昏迷或語言障礙的患者，應立即打急救電話;對于嘔吐患者，應將其頭部側(cè)向一邊，以防嘔吐物入呼吸道導致窒息。搬動

14、患者時，應一人托頭及胸部，一人托腰及臀部，一人托腿及腳部，動作宜緩慢平穩(wěn)。,.,38,摔倒一般分為滑倒、絆倒和跌倒?；勾蠖嗍且驗榈孛鏉窕缀偷孛婺Σ列?，導致人向后仰摔倒;絆倒是因為腳意外碰到障礙物或失足而向前摔倒;跌倒則是因喪失平衡所致。雖然很多摔倒不會引起損傷，但摔倒卻是導致65歲以上老人因外傷去醫(yī)院就醫(yī)的首要原因。,.,39,老年人摔倒在地不能動彈時如何應對,1、若有傷口，應緊急包扎，及時壓迫止血。 2、立即撥打120，報告現(xiàn)場在什么地方、傷情如何、都做過什么處理等。不要單獨留下傷病員無人照管。 3、暫不要給傷病員喝任何飲料和進食。 4、對呼吸困難、窒息和心跳停止的老年人，從速置頭于

15、后仰位、托起下頜，同時及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。施行人工呼吸、胸外心臟按壓等復蘇操作，原地搶救。 5、脊柱損傷老年患者急救搬運過程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應小心搬運，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。 6、搬運工具最好用平板擔架或門板，不宜輕易翻動傷員。,.,40,.,41,.,42,.,43,猝死的搶救,心跳呼吸驟停判斷標準 1、意識突然喪失 2、大動脈搏動摸不到 3、呼吸停止 4、ECG表現(xiàn)、心音消失 5、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺 6、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟,.,44,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈 五環(huán),.,45,心肺復蘇（CPR）標準操作流程,1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應。 2、檢查呼吸：俯身耳朵貼近患者鼻部（看有無胸廓起伏，聽有無呼吸聲，感覺有無氣