癲癇病人護(hù)理

1、1、癲癇患者的護(hù)理、2、羊角瘋羊瘋、 3、1，概括而言，癲癇是由腦神經(jīng)元異常放電引起的以暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為特征的慢性疾病的癲癇性發(fā)作。4、2、流行病學(xué)、癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大難治病。 目前，600萬人/年，我國新發(fā)患者70萬人/年，5，2，病因與發(fā)病機(jī)制，1，特發(fā)性癲癇又稱為原發(fā)性癲癇：原因不明，主要由遺傳因素所致，藥物治療效果好2，癥狀性癲癇又稱為繼發(fā)性癲癇：腦病或全身性疾病特發(fā)性EP近親感染率為2%6%，明顯高于一般人群。 提示本病與基因有關(guān)。 癲(癎)的發(fā)病機(jī)制，7，影響癲(癎)發(fā)作的因素，(1)年齡： (2)內(nèi)分泌：經(jīng)期性癲(癎)，妊娠性癲(癎)。 (3

2、)睡眠：特發(fā)性GTCS早晨醒來后常發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。 (4)睡眠不足、疲勞、饑餓、飲酒等常常誘發(fā)發(fā)作。8、3、臨床表現(xiàn)、特征：一時(shí)性、刻板印象、間歇性和反復(fù)發(fā)作性特征，可分為癲癇發(fā)作和癲癇癥兩種誘因：睡眠不足、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇發(fā)作。 9、癲癇患者的護(hù)理特點(diǎn)：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作部分、全面簡單、復(fù)雜、10，定義：發(fā)作的起始癥狀和EEG特征均提示癲癇性放電來自一側(cè)大腦半球。 大人常見的類型分型：三型，即1，單純部分發(fā)作(SPS ) :無意識(shí)障礙。 2 .復(fù)雜部分發(fā)作(CPS ) :有意識(shí)障礙。 3.sps、CPS接在GTCS之后。 部分性發(fā)作，11，發(fā)作開始癥狀

3、常顯示病灶在對(duì)側(cè)腦，發(fā)作時(shí)間短，1分鐘以下，無意識(shí)障礙。 (1)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(2)部分感覺性發(fā)作(3)自律神經(jīng)發(fā)作(4)精神性發(fā)作、1單純部分發(fā)作、12、手指局部肢體運(yùn)動(dòng)、單側(cè)口角、眼瞼、手指或腳趾中多見的發(fā)作從一側(cè)的大拇指沿手臂、肘、肩部擴(kuò)展，稱為杰克遜(Jackson ) 部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后暫時(shí)(數(shù)分鐘至數(shù)天)留下局部肢體癱瘓或無力時(shí)，稱為Todd癱瘓。 (1)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，13，(2)部分感覺性發(fā)作身體感覺性發(fā)作常為肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角。 舌頭、手指或腳趾。 特殊感覺性發(fā)作表現(xiàn)為視覺性、聽覺性嗅覺性和味覺性發(fā)作，視覺性：單純機(jī)幻表現(xiàn)為閃爍，聽覺性：單純幻表現(xiàn)為嗡嗡聲，嗅覺性

4、：焦臭、眩暈性：眩暈感、浮游感、下沉感。 特殊感覺性發(fā)作均可作為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面強(qiáng)直暫時(shí)攣縮發(fā)作的前兆。14、(3)自主神經(jīng)發(fā)作，如面部及全身皮膚發(fā)紅、多汗、腹痛、嘔吐、面色蒼白、瞳孔擴(kuò)大等，很少單獨(dú)出現(xiàn)，是復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分；情緒異常：無名恐懼、憤怒、憂郁、欣喜等，病灶由按鍵帶回錯(cuò)覺：有機(jī)物大精神癥狀可以單獨(dú)發(fā)作，但通常是復(fù)雜的部分性發(fā)作的前兆，有時(shí)是繼發(fā)的全面強(qiáng)直陣攣的前兆。16、2復(fù)雜部分性發(fā)作開始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙。 自動(dòng)癥和記憶喪失癥，發(fā)作起來會(huì)有意識(shí)障礙。 復(fù)雜部分發(fā)作占成人癲癇發(fā)作的50多個(gè)，常稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。病灶以顳葉居多，也稱為顳葉癲癇，

5、見于額葉、嗅皮質(zhì)等部位。 其前兆或首發(fā)癥狀可以包括單純部分發(fā)作的各種癥狀，尤其是錯(cuò)覺、幻覺等精神癥狀和特殊感覺癥狀。17、復(fù)雜部分性發(fā)作先兆后，患者呈部分性或完整性，對(duì)環(huán)境呈接觸不良，進(jìn)行一些表面有目的的動(dòng)作，即自動(dòng)癥。 患者經(jīng)常睜開眼睛后做無意識(shí)的動(dòng)作，如機(jī)械地反復(fù)動(dòng)作、吸氣、咀嚼、舔嘴唇、清潔喉嚨、洗手、撫摸、解開紐扣、脫衣服、移動(dòng)桌椅、游走、跑步18、全面發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癲癇性放電始于雙側(cè)大腦半球。 失神發(fā)作(小發(fā)作)強(qiáng)直陣攣發(fā)作(大發(fā)作)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作，19，1失神發(fā)作的典型失神發(fā)作：通常稱為小發(fā)作。 表現(xiàn)意識(shí)暫時(shí)中斷，患者停止當(dāng)時(shí)的活

6、動(dòng)，不應(yīng)該呼叫，雙眼盯著，形狀像“楞神”，約315秒，沒有前兆和局部癥狀。 可伴有簡單的自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會(huì)跌倒，手持的東西有可能掉落，事后對(duì)發(fā)作完全沒有記憶，每天可以發(fā)作數(shù)次到數(shù)百次。20、2強(qiáng)直短暫攣縮發(fā)作全面強(qiáng)直短暫攣縮發(fā)作(GTCS )又稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性痙攣為特征。 發(fā)作可分為三期：強(qiáng)直期陣攣后期，21，強(qiáng)直期：患者突然失去意識(shí)，倒在地上，全身骨骼肌持續(xù)收縮的上瞼上抬、眼球上走、喉痙攣、發(fā)出叫聲的口首先強(qiáng)力張開，然后突然閉合， 可能咀嚼舌尖；頸部和軀干先彎曲后反張，上肢先上舉后旋轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收前旋，下肢自彎變?yōu)閺?qiáng)伸，強(qiáng)直期持續(xù)1

7、020秒后，肢端出現(xiàn)細(xì)微顫動(dòng)。22、陣列攣縮期：振幅增大，全身出現(xiàn)間歇性痙攣，即每次進(jìn)入陣列攣縮期都持續(xù)較短的肌張力緩和，陣列攣縮的頻率變慢，弛豫期逐漸延長，本期持續(xù)約121分鐘的最后強(qiáng)痙攣后，痙攣突然結(jié)束， 所有肌肉松弛以上2期出現(xiàn)心率加快、血壓上升、汗、唾液和支氣管分泌物增多、瞳孔放大等自主神經(jīng)征象。 呼吸暫停，皮膚由蒼白變?yōu)榘l(fā)紺，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光及深度，淺反射消失，病理反射陽性。23、抽搐后期：陣列攣縮期以后仍有暫時(shí)性強(qiáng)直抽搐，引起牙關(guān)和大小便失禁的呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌張力緩解，意識(shí)逐漸蘇醒，從發(fā)作開始到意識(shí)恢復(fù)約510分鐘后清醒，常頭暈、頭疼感到全身酸痛和疲勞無力

8、，對(duì)痙攣完全沒有記憶的許多患者發(fā)作后處于昏迷狀態(tài)，個(gè)別患者完全蘇醒前有自動(dòng)癥、大怒、恐慌等情緒反應(yīng)。24、25、3強(qiáng)直性發(fā)作多見于兒童和少年期，睡眠中發(fā)作多，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性肌痙攣，將頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔擴(kuò)大的軀干強(qiáng)直性發(fā)作可引起角弓反張，伴有暫時(shí)意識(shí)喪失，一般不跌倒，33 EEG可見低電位10周的秒波，振幅逐漸增高。26、4陣攣性發(fā)作僅見于嬰幼兒，表現(xiàn)全身反復(fù)性陣攣性痙攣的5微米克羅尼發(fā)作多為遺傳性疾病，突然呈短而快速的肌肉或肌群收縮，表現(xiàn)為面部或肢體肌肉的突然性搏動(dòng)，可單獨(dú)出現(xiàn)，有規(guī)律的反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長，一般不伴有意識(shí)障礙，早晨醒來或剛

9、睡覺時(shí)發(fā)作頻繁。27、一次性癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘或多次連續(xù)發(fā)作，發(fā)作期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)到正常水平。癲癇持續(xù)狀態(tài)，28，原因：停藥治療不規(guī)范的AEDS誘因：感染、精神外傷、過度勞累、飲酒、妊娠生育等病理生理：持續(xù)或反復(fù)痙攣發(fā)作，可導(dǎo)致腦功能損害，病程超過1小時(shí)，可能留有神經(jīng)功能損害。 癲(癎)持續(xù)狀態(tài)，29，4，檢查及診斷、診斷步驟：第一步驟：明確是否為EP :病史EEG第二步驟：明確發(fā)作類型：發(fā)作時(shí)表現(xiàn)第三步驟：明確病因：病史體檢CT MRI DSA的其他方法。30、EP腦電圖、EEG :是最常用的檢查方法。 但是，發(fā)作期間的陽性率只有40P%。 動(dòng)態(tài)腦波監(jiān)測(cè)：可提高診斷陽性率。 大約70

10、%，31，32，CT :可以明確顱內(nèi)是否有病灶，初步明確病灶的性質(zhì)和部位。 MRI :優(yōu)于CT。 DSA :對(duì)腦血管疾病的明確的診斷價(jià)值很大。 EP影像學(xué)，33，5，治療要點(diǎn)，(1)發(fā)作時(shí)的處理，1GTCS處理外傷和并發(fā)癥的預(yù)防(1)外傷跌倒防止，跌倒傷防止，舌咬傷防止，不用力擠壓痙攣的肢體，(2)防止(1)窒息防止，損傷防止：同GTCS處理(2)迅速以每分鐘35mg的速度緩慢靜脈注射，35，2 )苯巴比妥3 )異戊巴比妥鈉4 )使用上述方法的時(shí)候，用20甘露醇消除腦水腫6 )各種并發(fā)癥的防治，36，(2)發(fā)作間歇期的抗癲癇藥是1 .治療目的：治療將使用抗癲癇藥物產(chǎn)生的副作用降到最低。 提高病

11、人的生活質(zhì)量。37、2 .原則：發(fā)作2次以上再用藥。 用單一的藥，從少量開始。 吃了藥以后不能隨便交換或者停藥。 藥物的選擇根據(jù)發(fā)作的類型而不同，單一給藥無效時(shí)，必須考慮聯(lián)合給藥，38，大發(fā)作-卡馬西平小發(fā)作-b杏仁部分發(fā)作-苯妥英大發(fā)作-丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)-穩(wěn)定，目前公認(rèn)的優(yōu)先給藥3知識(shí)不足：長期準(zhǔn)確的服藥知識(shí)不足與院前指導(dǎo)不足或信息來源不足有關(guān)。40，7，護(hù)理措施，(一)發(fā)作的護(hù)理1 .發(fā)現(xiàn)發(fā)作前兆時(shí)，保證安全1 )發(fā)作后，立即讓患者就地臥床，解開領(lǐng)扣和褲帶，在患者頭下墊上柔軟物2 )清除身邊危險(xiǎn)品，與痙攣時(shí)發(fā)生沖突及時(shí)吸取痰液3 )強(qiáng)制喂食，不能保持呼吸道暢通，41，3 .意外防止受傷

12、：1)用牙墊或厚紗布?jí)|在上下臼齒之間，使舌頭和頰部不咬，但不要勉強(qiáng)填塞；2 )痙攣肢體骨折、骨折牙墊放在臼齒下面，以免咬到舌頭的臉頰。 痙攣的肢體不壓迫，口腔測(cè)溫危險(xiǎn)大。、42、4 .嚴(yán)格的病情變化：生命征象和神志、瞳孔變化注意發(fā)作的類型發(fā)作過程的無心率加速、血壓上升、呼吸延遲或暫停、瞳孔擴(kuò)大等記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間和頻率發(fā)作停止后的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間在意識(shí)恢復(fù)過程中是否有自動(dòng)癥.43、(3)堅(jiān)持長期服用， 療程通常為45年的停藥是遵循緩減量原則，癲癇發(fā)作控制后不得自己停藥，或間歇性不規(guī)則服藥，劑量小，單一藥好，緩減量，停藥45年。 44，2 .藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：1)抗癲癇藥物有胃腸反應(yīng)，飯后口服

13、a .苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、牙齦增生、互助失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。 b .卡馬西平可引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制等；c .丙戊酸鈉可引起食欲不足、惡心嘔吐、血小板減少、肝損傷等；2 )在服藥期間定期采血進(jìn)行血象和生化檢查，必要時(shí)測(cè)定血藥濃度，防止藥物毒副作用。45、3 .癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理迅速建立靜脈通道，立即按醫(yī)囑逐漸靜脈注射地西泮，嚴(yán)格觀察生命征象、意識(shí)、瞳孔等變化，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，使病房環(huán)境安靜，燈光暗淡，避免外部各種刺激。 連續(xù)痙攣者應(yīng)控制入液量，遵醫(yī)囑迅速靜滴脫水劑。 為了防止因缺氧而引起的腦水腫吸入氧氣。 保持呼吸道通暢和口腔清潔，24小時(shí)以上不能經(jīng)口攝取的患者，應(yīng)給予鼻飼流動(dòng)性，少量給予多次。 46、1 .向患者及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)和發(fā)作時(shí)的家庭緊急護(hù)理方法2 .指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣3 .食