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文檔簡介
1、.1,預(yù)防和管理深靜脈血栓形成,延期,2,靜脈血栓通常不明顯。據(jù)確認(rèn),近一半患者在死亡前80%沒有臨床癥狀。、手術(shù)類型DVT發(fā)生率(%)常規(guī)手術(shù)19(),6,是指血栓形成的過程,血管內(nèi)膜粗糙,靜脈內(nèi)血流形成漩渦,血小板沉積的過程。血小板繼續(xù)沉淀形成小梁,小梁中白細(xì)胞在血小板小梁之間形成纖維愿望,網(wǎng)狀中有紅細(xì)胞血管腔阻塞,局部血流停滯,血液凝固。7、8,深靜脈血栓好的頭部部位,9,懷孕后產(chǎn)后外科大手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷感染,下肢深靜脈血栓,原因,血流下降,肢體制動器官床活動減少,靜脈壁損傷,血液凝固狀態(tài)。10,下肢深靜脈血栓臨床分型,腔靜脈及小腿深靜脈血栓形成混合型,11,下肢深靜脈血栓形成類型,12,
2、下肢深靜脈血栓,臨床表現(xiàn),中央型,周圍型:血栓位于大靜脈:大腿縱痛,程度腧穴栓位于小腿深V小腿痛,腫脹,心壓痛,步行加重,荷曼斯征陽性,混合酒清瘤,朱白瘤,13,下肢DVT,朱清宗,嚴(yán)重充血性心力衰竭,心肌梗死,癌癥,心肌梗死,癌癥,15,高危外科患者,腫瘤手術(shù),婦產(chǎn)科手術(shù),胸部手術(shù),下肢血管手術(shù),腦外科,腹部手術(shù),關(guān)節(jié)置換,17,18,預(yù)防,基本預(yù)防藥預(yù)防靜脈預(yù)防,提高深靜脈血栓集中預(yù)防患者的生活方式,戒煙,戒酒,血脂控制,預(yù)防深靜脈血栓重視。20,物理預(yù)防,梯度放養(yǎng)(GES)間歇膨脹壓縮泵(IPC)靜脈腳泵(VFPs)肌肉電刺激,深靜脈血栓集中預(yù)防血液堵塞和血管壁損傷的壓力梯度18,14,
3、8,10,8mmHg(),22,漸變長襪(GES),建議在DVT攻擊后2年內(nèi)腳踝壓力達(dá)到3040mmHg的彈力長襪,上肢DVT建議持續(xù)水腫和疼痛的患者使用彈性繃帶緩解癥狀。、23,間歇性充氣壓縮泵(IPC)有淤血和血液凝固壓力梯度腳踝45mmHg,小腿40mmHg,大腿30mmHg,24,預(yù)防間歇性膨脹壓縮泵(IPC),肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫,下肢深靜脈血栓,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部異常(皮炎,壞疽,近期皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化,或其他缺血性血管病和下肢嚴(yán)重畸形等.27,預(yù)防藥物,抗凝-阿司匹林,華法林口服,低分子肝素皮下注射溶栓-改善微循環(huán)-低分子右旋糖酐注射液,預(yù)防深靜脈血栓。28
4、、預(yù)防靜脈、戒煙、控制原發(fā)性疾病、控制血壓的偏癱患者,避免下肢輸液、避免下肢輸液、避免靜脈注射、避免血管中有刺激性的藥物,避免同一靜脈多次穿刺穿刺部位,一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng),立即重建靜脈通道,盡量縮短建立止血帶的時間,普及留置套管的高危人群手術(shù)后,盡量避免常規(guī)的抗凝治療。術(shù)后無知止血藥物深靜脈血栓期間的預(yù)防,29、DVT護(hù)理要點,一般護(hù)理疼痛管理,四肢管理抗凝劑恢復(fù)期護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理健康教育。30、一般護(hù)理,保持良好的心態(tài),積極治療戒煙酒、高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)性疾病,避免大便順暢、憋氣。食物富含高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低脂、膽固醇等纖維素食物,不吃油膩、辣的食物。31,疼痛管理,
5、1。急性期囑咐患者絕對臥床休息10-14天。2.疼的時候禁止熱敷,四肢按摩。3.提供心理支持,聽音樂,和患者聊天等分散患者的注意力。4.有效鎮(zhèn)痛:疼痛嚴(yán)重的患者可以按照醫(yī)生的指示,給予有效的鎮(zhèn)痛措施。32,保持四肢管理,室溫在攝氏25度左右,注意四肢保暖,每天定時對照彈性繃帶,正確使用雙下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺、腳動脈搏動情況,測量雙下肢等平面的周長,記錄靜脈穿刺禁忌選擇四肢作為注射對象,是不好的。注射大量高滲糖渡邊杏,用造影劑提高四肢渡邊杏。急性期囑咐患者臥床休息,抬起高于心臟平面20-30cm的四肢,通過靜脈回流減少水腫。33,觀察患者的血液例行程序、血小板、凝血時間、凝血酶時間、尿
6、液例行程序、大便潛血檢查皮膚和粘膜是否出血、肉眼血尿、糞便或痰、血液女性患者是否陰道出血、患者的頭痛、嘔吐、意識障礙等運動要循序漸進(jìn),不要太著急,以活動后不感到疲勞為先導(dǎo)。35,并發(fā)癥,肺栓塞深靜脈血栓形成,這是大的,多種栓塞肺動脈脫落引起的。,下肢深靜脈血栓形成是肺栓塞死亡的主要原因。36,臨床表現(xiàn),突然發(fā)作的嚴(yán)重呼吸困難,心肌梗死胸骨后痛,暈厥,藍(lán)光,右心衰,休克呼吸的頻率和程度B:大量出血C:有沒有脈搏,循環(huán)是否足夠S:意識清楚,氣道阻塞,呼吸異常,呼叫的無反應(yīng)吸痰或插管,心肺復(fù)蘇,條件確認(rèn)檢查:D-二聚體檢查,床邊超聲,第二次緊急評估:栓塞區(qū)域評估呼吸困難休克,低血壓心電圖右心暈厥/藍(lán)色癥胸骨左提沖動三尖瓣雜音,干預(yù)或手術(shù)治療,大面積栓塞絕對臥床休息,側(cè)位,側(cè)位下吸氣和窒息預(yù)防,棉會小面積栓塞臥床休息,抗凝治療,觀察低分子肝素適當(dāng)?shù)倪\動,在膝下墊一個硬枕頭,過度彎曲臀部,不要使用緊身腰帶和緊身衣服,避免長時間坐著,在四肢不舒服的時候,抬高高于心臟20-30cm的四肢,教患者穿彈力襪子的方法及其意義。 食物地圖:吃低脂、高纖維素的食物,大便順暢,多喝水。藥物指導(dǎo)嚴(yán)格遵循藥物服用,觀察藥物使用中大小變色,皮膚粘膜狀態(tài),定期檢查凝血功能。及時就醫(yī),
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