帶狀皰疹的治療

1、帶狀皰疹的治療,馬楠,1,.,帶狀皰疹的定義,帶狀皰疹是潛伏于體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再發(fā)時引起的一種急性感染性皮膚病，中醫(yī)稱為“腰纏火龍”或“腰纏火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”。本病主要癥狀為簇集水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。,2,.,為什么會得帶狀皰疹?,當(dāng)人體免疫力下降或因理化因素刺激，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，受此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)因此出現(xiàn)一串帶狀的皰疹。,3,.,帶狀皰疹如何治療?,一般治療原則:休息、保護(hù)皮損、避免摩擦及外界刺激，積極尋找誘發(fā)因素，給予相應(yīng)處理及治

2、療，避免接觸抵抗力較低的兒童及孕婦。 全身治療原則：抗病毒、止痛、抗炎、縮短病程、保護(hù)局部及預(yù)防繼發(fā)感染。,4,.,治療帶狀皰疹的藥物有哪些?1.對因治療藥物：抗病毒藥,帶狀皰疹是由于潛伏于體內(nèi)的DNA病毒被激活而誘發(fā)，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會撰寫的中國帶狀皰疹治療指南（草稿），在有用藥指征情況下，系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早進(jìn)行，發(fā)疹后的48-72小時內(nèi)是治療最佳時期。常用的抗病毒藥有核苷類抗病毒藥。核苷類抗DNA病毒藥能抑制DNA復(fù)制，對皰疹病毒與痘病毒均有作用。,5,.,下表是常用的系統(tǒng)性抗病毒藥物的分類。,6,.,2.對癥治療藥物：鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥,由于帶狀皰疹是病毒引起的周圍神經(jīng)根急性

3、炎癥，神經(jīng)痛是其臨床的主要癥狀之一。疼痛可出現(xiàn)在發(fā)疹前或伴隨皮疹存在，年齡越大，疼痛越劇烈。針對這一癥狀，應(yīng)給與鎮(zhèn)痛藥，減輕患者疼痛，減少對神經(jīng)的損害。而針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN,皮疹消退后遺留的頑固神經(jīng)痛，是帶狀皰疹主要后遺癥之一，病因與發(fā)病機(jī)制未明，）需要鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥合用。,7,.,8,.,營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如維生素B1、維生素B6、甲鈷胺等。如甲鈷胺是一種神經(jīng)營養(yǎng)藥物內(nèi)源性輔酶B12，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和代謝，促進(jìn)卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成,加速突觸傳遞恢復(fù)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)的作用。 激素類：在急性帶狀皰疹發(fā)作早期合理地口服腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松可抑制炎癥過程，縮短病程，沒有進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療情況下不推薦單獨(dú)使用，免疫力低下的患者不宜應(yīng)用。 免疫調(diào)節(jié)劑：因?yàn)閹畎捳疃际前l(fā)生在人體免疫力低下的時候，因此胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽凍干粉等增強(qiáng)免疫功能的藥物可酌情選用，以減輕癥狀，縮短病程。,3.其他藥物,9,.,局部療法，以干燥、消炎為主，如皰疹未破時可外涂阿昔洛韋軟膏；或爐甘石洗劑。若皰疹已破潰，可視情況以3%硼酸溶液濕敷，或新霉素軟膏等外涂。 綜上所述，臨床上針對帶狀皰疹有用藥指征的應(yīng)盡早系統(tǒng)使用抗病毒藥，對于神經(jīng)痛根據(jù)階梯療法合理選用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，并可根據(jù)患者的病情輕重合理加用激素類