常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理PPT課件

1、Page 1,第二章 常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理,1,主講：,Page 2,第一節(jié) 肌力障礙的康復(fù)護(hù)理 第二節(jié) 肌張力障礙康復(fù)護(hù)理 第三節(jié) 關(guān)節(jié)活動度障礙的康復(fù)護(hù)理 第四節(jié) 平衡功能障礙康復(fù)護(hù)理 第五節(jié) 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 第六節(jié) ADL障礙康復(fù)護(hù)理 第七節(jié) 膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理 第八節(jié) 排便功能障礙的康復(fù)護(hù)理,Page 3,第一節(jié) 肌力障礙的康復(fù)護(hù)理,3,二、 肌力評定,三、肌力障礙的護(hù)理,一、概述,Page 4,肌力：肌肉主動收縮時產(chǎn)生的力量。 肌力下降：導(dǎo)致虛弱、生活不能自理、對未來失去信心，肌力恢復(fù)是患者的第一訴求。 原因？,一、概 述,Page 5,肌力下降的原因,20歲之后隨著年

2、齡的增長肌力將逐漸下降，下肢較上肢下降更快。,長期制動及無功能狀態(tài)，肌肉將發(fā)生失用性肌力下降和肌肉萎縮。,肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎,Page 6,1、概念：是測定受試者在主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力量，以評估肌肉的功能狀態(tài)，從而判斷有誤肌力下降及其范圍和程度。 2、種類： 1）徒手肌力檢查（MMT）：不借助任何器械，參照一定標(biāo)準(zhǔn)。 2）器械檢查：握力計、捏力計、背力計、滑輪、砂袋、等速測力,6,二、 肌力評定,Page 7,徒手肌力檢查（MMT）,Page 8,MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)（lovett6級分級法）,方法：根據(jù)受檢肌肉的功能， 讓患者處于不同的受檢體位， 然后囑患者分別愛抗重力、減 重

3、噢歌或抗阻力的情況下做一 定動作進(jìn)行分級。,Page 9,徒手檢查的優(yōu)點,方法簡便，無需特殊器械，不受場所、器械限制且耗時少。,應(yīng)用廣，只要正確掌握檢查方法也能獲得準(zhǔn)確、可靠、有效的結(jié)果。,以自身各肢段重量作為肌力評價基準(zhǔn)，更科學(xué)，更具實用價值。,Page 10,肌力檢查的注意事項,1）應(yīng)采用正確的測試姿勢和體位，并固定近側(cè)關(guān)節(jié)，防止其它關(guān)節(jié)或肌肉代償。 2）應(yīng)注意左右雙側(cè)比較。 3）對肌力3級以下不能抗重力者，應(yīng)將被測肢體置于減重體位。 4）不適用于肌痙攣時的運動功能評估：對于中樞性運動功能障礙的評估，應(yīng)采用Brunnstrom法。 5）避免不良反應(yīng)的發(fā)生。 6）檢查是應(yīng)先測檢測的同名肌。

4、7）肌力的檢查順序應(yīng)事先排定。,Page 11,當(dāng)肌力超過3級時，為了進(jìn)一步做較準(zhǔn)確細(xì)致的定量評定，可用專門的器械對肌力進(jìn)行測量。,借助器械的肌力檢查,常用器械：握力計、捏力計、背 力計、滑輪、砂袋、等速測力,Page 12,公式： 握力指數(shù)=握力/體重乘以100 大于50為正常,握力測定,Page 13,測試拇指與其他手指間的捏力大小。 指尖捏力 指側(cè)捏力 三指捏力,捏力計,Page 14,拉力測定,拉力指數(shù)=拉力/體重乘以100 正常值： 女：100-150 男：150-200,背肌計,Page 15,上肢肌群肌力測定示意,四肢肌力 測力計,Page 16,下肢肌群肌力測定示意,四肢肌力,

5、Page 17,等速測試儀,等速肌力測試：用等速運動的方法對的肌肉運動功能進(jìn)行動態(tài)的評估，是目前肌肉功能評估及肌肉力學(xué)特征研究的最佳方法。,Page 18,用Cybex 等速測力器作膝屈伸肌力測試,Page 19,三、肌力障礙的護(hù)理,D,肌力訓(xùn)練的原則,肌力訓(xùn)練目的與方法的關(guān)系,肌力訓(xùn)練基本方法的選擇,肌力訓(xùn)練的注意事項,Page 20,A、訓(xùn)練原則,阻力的原則,疲勞度原則,超負(fù)荷訓(xùn)練原則,肌肉本身的重量和外加的阻力。,即訓(xùn)練時應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲勞的原則。,所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強度收縮所需負(fù)荷的 60%。,Page 21,肌力訓(xùn)練的目的： 增強肌

6、耐力和增強肌力,B、肌力訓(xùn)練目的與方法的關(guān)系,目的不同，負(fù)荷量不同,Page 22,肌力訓(xùn)練基本方法的選擇,Page 23,注意調(diào)節(jié)阻力 避免持續(xù)的登場運動練習(xí)，及長時間憋氣，防止血壓過度增加和加重心肺功能的負(fù)擔(dān)。 抗阻訓(xùn)練的禁忌癥： 肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)炎或腫脹； 患者訓(xùn)練時或訓(xùn)練24小時后仍感到關(guān)節(jié)肌肉疼痛； 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力極其低下的患者； 有2級以上高血壓或其他心血管合并癥。,D,肌力訓(xùn)練的注意事項,Page 24,第二節(jié) 肌張力障礙康復(fù)護(hù)理,24,Page 25,1、肌張力：是指肌肉在靜息狀態(tài)下保持緊張狀態(tài)的程度，是維持各種正常姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。肌張力異常對患者的形態(tài)姿勢

7、和運動功能產(chǎn)生很大影響。 分類： 1) 正常肌張力 2) 過強：痙攣，被動活動時產(chǎn)生過大抵抗感覺，以固定的模式出現(xiàn)，如偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)，下肢伸肌亢進(jìn)。 3) 過低：弛緩，被動活動時只有少許抵抗或無抵抗感，四肢喪失固有的彈性和緊張，不能維持肢體或軀體的正?？臻g定位。 4) 張力障礙：肌張力損害或障礙后表現(xiàn)出高低不確定 紊亂。,一、概 述,肌力： 肌肉主動收縮時產(chǎn)生的力量。,Page 26,影響肌張力的因素,體位和肢體的位置 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 不良心理因素 患者對運動的主觀因素 合并問題的存在 患者的整體健康水平 藥物因素 環(huán)境因素,Page 27,肌張力評定是康復(fù)護(hù)理的前提

8、和效果判斷的依據(jù)。 方法： 手法檢查：臨床上常用 擺動試驗：用于下肢肌張力異常增高的測定。 屈曲維持試驗：用于上肢肌張力異常增高的測定 電生理技術(shù)：是以多種形式的能量（電、聲等）刺激生物體，測量、記錄和分析生物體發(fā)生的電現(xiàn)象（生物電）和生物體的電特性的技術(shù)，是電生理學(xué)研究的主要技術(shù)。,二、肌張力評定,腦癱患兒肌痙攣的評定方法： 抱持、觸診、姿勢觀察、 被動運動等進(jìn)行評估。,Page 28,手法檢查,根據(jù)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動時所感受的阻力來進(jìn)行分級評估的方法。 常用的評估方法：常用 神經(jīng)科分級 改良的Ashworth， 其他按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分級：不常用 Penn分級 按踝陣攣持續(xù)時間分級的Cl

9、onus分級。,Page 29,改良的Ashworth 痙攣評定量表,Page 30,肌張力評定比較,Page 31,痙攣：上運動神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的癥候群。 痙攣護(hù)理：是綜合性的。 預(yù)防傷害性刺激 早期的預(yù)防體位 運動療法 其他物理療法 藥物 神經(jīng)阻滯 手術(shù)等。,三、肌痙攣的護(hù)理,Page 32,痙攣護(hù)理措施,一、預(yù)防痙攣 減少痙攣 二、運動療法,三、理療 四、藥物治療 五、手術(shù)治療,Page 33,壓瘡、便秘或泌尿道感染等引起的疼痛科使痙攣加重。,可對痙攣產(chǎn)生不良影響，加重痙攣，應(yīng)慎用或不用,1,如：良肢位擺放， 使異常增高的肌力得到抑制。,抗痙攣模

10、式,消除加重痙攣的危險因素,慎用抗抑郁藥,2,3,一、預(yù)防痙攣減少痙攣,Page 34,良肢位擺放,Page 35,對于全身痙攣，放松時一種有效治療手段。,使用控制關(guān)鍵點等神經(jīng)發(fā)育技術(shù)抑制異常反射性模式；通過日常生活活動訓(xùn)練使患者獲得再適應(yīng)和再學(xué)習(xí)的機(jī)會；鼓勵非臥床患者參加功能活動如：散步等。,1,每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動是處理痙攣的最基本要素，每日持續(xù)數(shù)小時的靜力牽張可使亢進(jìn)的反射降低。站立、矯形器等）,持續(xù)被動牽引,放松療法,抑制異常反射性模式,2,3,二、運動療法,Page 36,Page 37,巴氏球（兒童用，放松）,Page 38,三、理療,許多物理因子均可使肌張力得到不同程度上的暫時降低，

11、從而緩解痙攣。 常見方法： 冷療法 電刺激療法 溫?zé)岑煼?溫水浴,Page 39,四、藥物療法,口服藥：肌肉松弛劑巴氯芬、丹曲林；中樞神經(jīng)抑制劑地西泮、氯丙嗪等可降低過高肌力。 局部注射藥：肉毒毒素局部肌肉肌內(nèi)注射，酒精或局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯，只要用于緩解靶肌肉或小肌群痙攣。,Page 40,五、手術(shù)治療,通過破壞神經(jīng)通路某些部分，達(dá)到緩解痙攣的目的。 神經(jīng)切斷 高選擇性及神經(jīng)根切斷 脊髓部分切斷 肌腱切斷或肌腱延長。,Page 41,Thanks ! 祝大家健康成長 學(xué)習(xí)進(jìn)步！,Page 42,第三節(jié) 關(guān)節(jié)活動度障礙的康復(fù)護(hù)理,42,何謂關(guān)節(jié)活動度 及障礙？,Page 43,Page 44,一

12、、關(guān)節(jié)活動度的概述,關(guān)節(jié)活動度（range of motion,ROM）：也稱關(guān)節(jié)活動范圍，是關(guān)節(jié)運動時所通過的最大運動弧或轉(zhuǎn)動的角度。 分類：主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）和被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）。,Page 45,關(guān)節(jié)內(nèi)異物、關(guān)節(jié)融合和異位骨化等。,3、關(guān)節(jié)活動受限的病理性因素,反射性攣縮、痙攣性攣縮或遲緩性攣縮（上運動神經(jīng)元損傷）； 失用性攣縮（肌肉、皮膚、韌帶）； 瘢痕性攣縮（創(chuàng)傷、燙傷）。,疼痛后引起的保護(hù)性肌痙攣，上運動神經(jīng)元損傷引發(fā)的肌痙攣均可影響AROM，后會產(chǎn)生繼發(fā)性粘連和攣縮。,發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連及引起該關(guān)節(jié)活動的主要肌肉的粘連。,Page 46,二、關(guān)節(jié)活

13、動度評定,關(guān)節(jié)活動度評定是康復(fù)護(hù)理的重要工作內(nèi)容之一。內(nèi)容：ROM是否受限及受限程度，大致分析關(guān)節(jié)活動障礙的原因、對患者日常生活的影響。 常用測量方法：量角器法和線測法。 四肢主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法：肩、肘、前臂、碗、髖、膝、踝。,Page 47,180、360量角器（主用于四肢ROM的測量）和指關(guān)節(jié)量角器、方盤量角器。,測量方法： 選擇體位 定好軸心 對準(zhǔn)固定臂和移動臂（固定臂與關(guān)節(jié)近端骨的長軸平行，移動臂與遠(yuǎn)端骨的長軸平行。） 先測主動ROM，后測被動ROM,1、量角器法,Page 48,移動臂,固定臂,軸心,度數(shù)值,180量角器,Page 49,指關(guān)節(jié)量角器,骨性關(guān)節(jié)點,Page 50

14、,方盤量角器,Page 51,2、線測法,方法：用尺或帶子測量兩骨點到地面間的距離，以厘米為單位。 用處： 測量脊柱的前屈、后伸及側(cè)屈； 手指外展時，測手指外展的最大距離； 手指屈曲時，測屈曲手指指尖到手指的垂直距離。,Page 52,3、四肢主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法,四肢主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法：肩、肘、前臂、碗、髖、膝、踝。 注意事項 解釋目的與方法，取得患者同意、理解與合作。 采取正確的體位和肢位，裸露待測關(guān)節(jié)，避免臨近關(guān)節(jié)的替代動作。 準(zhǔn)確找軸心，先測AROM,后側(cè)PROM，并與對側(cè)比較； 避免在按摩、鍛煉及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行測量。,Page 53,肩關(guān)節(jié),Page 54,髖關(guān)節(jié),

15、Page 55,Page 56,肩關(guān)節(jié),Page 57,肘關(guān)節(jié) （解剖位）,肱骨外上髁為軸心,Page 58,髖關(guān)節(jié)（仰臥位）,股骨大轉(zhuǎn)子為軸心,Page 59,膝關(guān)節(jié),股骨外髁為軸心,Page 60,4、關(guān)節(jié)活動度障礙的分析,各關(guān)節(jié)都有正常的活動范圍，但因年齡、職業(yè)、性別等因素導(dǎo)致差異，不及或者超過正常值范圍，考慮為異常。,Page 61,三、關(guān)節(jié)活動度護(hù)理,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限的各種因素發(fā)生后，康復(fù)護(hù)理應(yīng)早期介入，維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和僵硬，將關(guān)節(jié)活動障礙降到最低限度。 （一）被動性ROM練習(xí) 徒手被動活動 關(guān)節(jié)功能牽引 持續(xù)性被動運動訓(xùn)練（CPM） （二）主動性ROM練習(xí) 助力運動

16、主動運動 （三）熱塑板矯形器 （四）理療,Page 62,各關(guān)節(jié)、各軸位均需活動，被動活動每日2次，每次每活動軸位35遍 速度緩慢、動作輕柔，疼痛可耐受 除特殊情況外，范圍應(yīng)盡可能接近正常(全范圍) 盡量多做痙攣、攣縮方向相反的活動 病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動 被動(passive)助力(assistant)主動(active),（一）被動性ROM練習(xí) 1、徒手被動活動,原 則,Page 63,方法與注意,肩關(guān)節(jié)：最易造成醫(yī)源性損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照運動學(xué)原理和治療程序施以手法。 肘關(guān)節(jié)：含肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)：防掌屈、尺偏攣縮。 手指關(guān)節(jié)：可單可群練 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)：共同完成 踝關(guān)節(jié)：勿

17、傷足橫弓,徒手被動活動,Page 64,2、關(guān)節(jié)功能牽引,關(guān)節(jié)功能牽引：指利用器械施加牽引力對障礙關(guān)節(jié)進(jìn)行一定時間的被動持續(xù)牽引，是攣縮的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。,近端肢體充分固定,遠(yuǎn)端肢體作重力牽引,注意：所施載荷應(yīng)在牽引 15-20分鐘后引起攣縮關(guān)節(jié)輕 度或能忍受的疼痛為度，每日 重復(fù)4-6組。,Page 65,3、持續(xù)性被動運動 （Continuous passive movement,CPM）,適用對象：關(guān)節(jié)術(shù)后或炎癥早期首選。 特點：預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運動速度、被動運動持續(xù)時間等。 目的：進(jìn)行持續(xù)較長時間緩慢被動運動，防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。,CPM治療,Page 66,CPM,

18、Page 67,（二）主動性ROM練習(xí),助力運動 包括：徒手運動助力、懸吊擺動助力、器械傳導(dǎo)助力、和水中運動助力等。 目的：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動的同時可提高肌力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，消除腫脹。 主動運動： 對早期或輕度攣縮效果較好，對后期牢固的關(guān)節(jié)粘連攣縮效果欠佳。 目的：以引起緊張或輕度疼痛為度，每一動作至少重復(fù)20-30次。,Page 68,徒手助力,Page 69,器械助力,Page 70,懸吊助力,Page 71,滑輪助力,Page 72,三、熱塑板矯形器,在術(shù)后一段時間內(nèi)可以代替管型石膏固定，以方便及早介入康復(fù)治療。 注意：應(yīng)用時防止局部 壓力過高，造成皮膚壓 傷，禁忌產(chǎn)生劇烈疼痛。,Page

19、 73,四、理 療,傳導(dǎo)熱、音頻電療、超聲波等物理因子療法均可防止粘連的形成，后期也起到軟化攣縮纖維組織的作用。,Page 74,休息片刻馬上回來。,Page 75,第四節(jié) 平衡功能障礙康復(fù)護(hù)理,75,Page 76,一、概述,平衡功能,定義：指人體在日?；顒又芯S持自身穩(wěn)定性的能力，是人體保持姿勢，完成日常生活，尤其是步行及其他復(fù)雜運動的基礎(chǔ)。 維持正常平衡能力的條件：良好的肌力、肌張力、關(guān)節(jié)靈活性、視覺、軀體感覺、前庭功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能。,Page 77,1、平衡功能的三種狀態(tài),Page 78,2、平衡功能的影響因素,此外：腦損傷、脊髓損傷、 外周神經(jīng)病損、前庭器官病 變、下肢骨折

20、后等各種病損 以及衰老均可引起平衡功能 障礙。,Page 79,目的：確定被評定對象的相關(guān)因素。,二、平衡功能評定,Page 80,平衡功能評定,主觀評定： 以觀察和量表為主。,客觀評定： 通過平衡測試儀評定。,Page 81,（一）觀察法,觀察患者在坐位、站立和行走等各種日常生活活動中調(diào)整姿勢和維持姿勢穩(wěn)定性的能力。 1、坐位平衡： 2、站立平衡： 3、其他：,靜態(tài)平衡能力： 能否保持平衡是否需要依 靠床椅靠背，睜、閉眼的 差異，手足的擺放位置。 動態(tài)平很能力： 觀察軀體前后左右、旋轉(zhuǎn) 活動的幅度，受到外力推 拉時頭、脊柱的調(diào)整反應(yīng) 及失去平衡時上肢保護(hù)性 伸展反應(yīng)等。,靜態(tài)平衡能力： 觀察

21、雙足或單足站立的能 力； 動態(tài)平衡能力： 站立位軀體前后左右移動 或旋轉(zhuǎn)的幅度，受到外力 推拉時頭、脊柱的調(diào)整反 應(yīng)及失去平衡時是否存在 跨步反應(yīng)等。,各種活動狀態(tài)下的平 衡能力。側(cè)臥位、坐 時、站時、在不同條 件下行走,小結(jié)：觀察法過于粗略和主觀，缺乏量化， 但由于其應(yīng)用簡便，可以對平衡功能 患者進(jìn)行粗略的篩選，具有一定的敏 感性和判斷價值，在臨床上廣泛運用。,Page 82,信度和效度較好的量表有：,（二）量表法,Page 83,Page 84,主要通過對姿勢圖中搖擺軌跡、擺幅、擺速及功能譜的分析，深入地了解各種情況下的平衡和姿勢控制情況。 優(yōu)點：不僅可以定量評定平衡功能，還可以明確平衡功

22、能損害的程度和類型，有助于制定康復(fù)治療措施，評價康復(fù)治療效果。,（三）平衡測試儀評定法,Page 85,平衡測試系統(tǒng)(Balance evaluation system, BES ),SMS: Balance Performance Monitor (BPM),ERBE:Balance,國產(chǎn),Basic Balance Master,Page 86,三、平衡功能障礙的康復(fù)護(hù)理,平衡功能護(hù)理的目的： 主要是預(yù)防跌倒風(fēng)險，不僅要提高患者的平衡功能，還要考慮到環(huán)境對平衡功能的影響，以及各種日常活動對平衡功能的要求。 護(hù)理時應(yīng)先讓患者處于穩(wěn)定的環(huán)境中，再處于相對不穩(wěn)定的環(huán)境中。,Page 87,平衡護(hù)

23、理的程序,坐位平衡爬行位平衡雙膝跪位平衡立位平衡； 從容易動作開始，最穩(wěn)定位置最不穩(wěn)定體位； 人體支撐面積由大??； 身體重心由低高； 靜態(tài)平衡訓(xùn)練動態(tài)平衡訓(xùn)練； 睜眼下訓(xùn)練閉眼下訓(xùn)練； 無頭頸活動有頭頸的活動； 從室內(nèi)無干擾站立徒步 室外有干 擾的環(huán)境步行； 練習(xí)時間由短到長。,Page 88,患者保持坐位平衡，獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運動，可以采用拾取身體周圍物體進(jìn)行訓(xùn)練。,患者在胸前雙手抱肘，由護(hù)士施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向身體正中線的調(diào)整反應(yīng)。,1,患者坐位，手置于身體兩側(cè)或大腿上?；颊咄ㄟ^協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立。開始時需要有人在身旁保護(hù)，逐步

24、過渡到無保護(hù)獨立坐。,一級平衡訓(xùn)練,二級平衡訓(xùn)練,三級平衡訓(xùn)練,2,3,（一）坐位平衡訓(xùn)練,Page 89,二、立位平衡訓(xùn)練,I級平衡訓(xùn)練：患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時護(hù)士用雙膝控制患者下肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開始時兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。 級平衡訓(xùn)練：患者在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡。訓(xùn)練起始時護(hù)士雙手由固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨立完成。 級平衡訓(xùn)練：患者站立姿勢 下，護(hù)士給于恰當(dāng)外力推拉， 讓患者保持身體平衡。也可 以借助平衡板、大

25、球或滾桶 等設(shè)備進(jìn)行動態(tài)平衡訓(xùn)練。,Page 90,（三）注意事項,平衡訓(xùn)練前應(yīng)要求患者保持放松狀態(tài)，減少緊張或恐懼心理。練習(xí)中如有不適立即停止。,Page 91,祝大家學(xué)習(xí)進(jìn)步！ 謝謝！,Page 92,第五節(jié) 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理,92,Page 93,概述,定義：是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程 主要表現(xiàn)為： 一口食物要分幾次才能咽下 吞咽時引起咳嗽 咽喉部有異物感 進(jìn)食困難、嗆咳 發(fā)音不清晰,Page 94,急性期攝食-吞咽障礙患者，若攝食不當(dāng)，很容易發(fā)生誤咽，導(dǎo)致吸入性肺炎，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察，給予相應(yīng)的處理。 隨著疾病的自然恢復(fù)，多數(shù)患者的吞咽障礙會逐漸緩解 。,Page 9

26、5,吞咽的三個期（相）,Page 96,吞咽功能障礙的評定,一般評定 床邊吞咽能力評定 1. “空吞咽試驗” 2.頸部聽診法 3.“洼田飲水試驗” 輔助性檢查 吞咽障礙的程度評分,Page 97,一般評定,1.全身狀態(tài) 注意有無發(fā)熱、脫水、低營養(yǎng)，呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面問題，確認(rèn)患者是否適合攝食。 2.意識水平 用Glasgow Coma Scale等來評價意識狀態(tài)，確認(rèn)患者意識水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食。 3.高級腦功能 觀察語言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感及智力水平有無問題。 4.口腔功能 觀察口部開合，口唇閉鎖，舌部運動。有無流涎，軟腭上抬，吞咽反射，嘔吐反射，牙齒及口腔

27、內(nèi)衛(wèi)生狀況，構(gòu)音，發(fā)聲等。,Page 98,空吞咽試驗 也稱反復(fù)唾液吞咽試驗,吞咽反射的引發(fā)，可由喉部上抬運動來判斷 a.患者坐位或半臥位，放松。 b.檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，確認(rèn)喉結(jié)和舌骨隨吞咽運動，越過手指，向前上方移動，其下降時刻即為吞咽完成的時刻。 c.觀察30秒，觸診確認(rèn)的吞咽次數(shù)作為觀察值。,Page 99,洼田飲水試驗,作為一種篩查，判斷患者是否可以經(jīng)口腔進(jìn)食，或需進(jìn)行攝食-吞咽功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。 觀察患者飲水狀況，記錄飲水時間、有無嗆咳等。 .可一口喝完，無噎嗆； .分兩次以上喝完，無噎嗆； .能一次喝完，但有噎嗆； .分兩次以上喝完，且有噎嗆； .常常嗆住，難以全

28、部喝完。 情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況也為可疑；情況、V則確定有吞咽障礙。,Page 100,輔助性檢查,錄像吞咽造影（Video fluorography，VF） 內(nèi)窺鏡 超聲波 吞咽壓檢查等,Page 101,Page 102,誤咽的三種情況,Page 103,吞咽功能障礙的護(hù)理,（一）吞咽功能訓(xùn)練 1. 基礎(chǔ)訓(xùn)練 2攝食訓(xùn)練 3. 吞咽體操 （二）口腔護(hù)理 （三）服藥護(hù)理,吞咽障礙者的食物改進(jìn),Page 104,基礎(chǔ)(間接)訓(xùn)練,口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練 口唇閉鎖 下頜開合 舌部運動 頸部放松 構(gòu)音訓(xùn)練、聲帶閉鎖訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練 咽部冷刺激 門德爾松（Men

29、delsohn）手法,Page 105,攝食(直接)訓(xùn)練,適應(yīng)證： 意識清醒、 全身狀態(tài)穩(wěn)定、 能產(chǎn)生吞咽反射、 少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出。,Page 106,攝食(直接)訓(xùn)練,食物形態(tài) 柔軟、密度及性狀均一 有適當(dāng)粘度、不易松散 通過口腔和咽部時容易變形 易粘在粘膜上,Page 107,攝食姿勢,Page 108,頸前屈-預(yù)防誤咽,Page 109,攝食訓(xùn)練的體位,Page 110,一口量,一口進(jìn)食過多或過少都會引起問題。 過多：食塊難以通過咽喉，殘留在咽部會加大誤咽的危險。 過少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。 要從少量（約3-4ml）開始，逐步增加。,Page 111,咽部殘留食塊去

30、除法,多次吞咽：指吞入食物后做多次吞咽動作。 空吞咽：指口中無食物時吞咽唾液。 交互吞咽：是固體食物與流食交互吞咽，或以極少量水（12ml）的刺激下，引發(fā)吞咽。 點頭式吞咽：頸部后屈時會厭谷變窄，可擠出殘留物，接著，做點頭動作，邊吞咽，可去除殘留物,Page 112,A食物在梨狀隱窩殘留 B.向右側(cè)吞咽，左側(cè)梨狀隱窩內(nèi)食物易去除 圖2-5-4 側(cè)方吞咽示意圖,Page 113,A.低頭，會厭谷的間隙變寬 B.頭部后仰，會厭谷的間隙變窄 圖2-5-5 點頭樣吞咽,Page 114,深呼吸運動,堅持吞咽體操可以鞏固治療效果,Page 115,頭頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈,Page 116,聳肩運動,Page 1

31、17,上肢伸展體側(cè)屈運動,Page 118,鼓-縮腮運動,Page 119,伸舌運動,Page 120,構(gòu)音訓(xùn)練,Page 121,深呼吸運動-結(jié)束,Page 122,攝食-吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，言語治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、護(hù)士、營養(yǎng)師等密切配合、通力合作，才會取得滿意的效果。,Page 123,第六節(jié) ADL障礙康復(fù)護(hù)理,123,Page 124,概述,狹義的ADL定義：是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)地進(jìn)行的、最具有共性的活動。 公認(rèn)的ADL內(nèi)容：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。

32、分類： 基礎(chǔ)性日常生活活動（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活動（Instrumental ADL,IADL）,Page 125,ADL評定,ADL評定的目的：從實用的角度全面了解病人的生活工作狀況。 ADL評估的實施方法：以量表形式定性 1）直接觀察： 在家庭中或ADL能力評估室中實施 2）間接評定：詢問病人或家人,Page 126,Barthel指數(shù)分級法,1、適用癥廣，尤宜偏癱 2、特點：方法簡單，可信度高，靈敏度高，可以估計預(yù)后。,Page 127,Barthel指數(shù)評分表,Page 128,Barthel指數(shù)評分表(續(xù)),Page 129,Barthel指數(shù)評分表(續(xù))

33、,* 總分100分，獨立性越強，依賴性越小。 60分，生活基本自理 Barthel指數(shù)40-60者康復(fù)治療效果最好。,Page 130,功能獨立性測量（FIM）,1、適應(yīng)癥廣，尤宜截癱 2、特點：全面、客觀、敏感、精確，可以用于各類殘疾的橫向比較。 3、評定內(nèi)容：表2-9 （自我料理、括約肌控制、活動轉(zhuǎn)移、運動、交流、社交）6方面18項，每項7分，共計126分。,Page 131,功能獨立性評定（FIM ),自我料理 出院 入院 ：進(jìn)食：梳洗：洗澡：穿衣：穿褲：上廁所 括約肌控制：膀胱處理：腸道處理 活動轉(zhuǎn)移：床椅輪椅：上廁所：盆浴或淋浴 行走：步行輪椅：上下樓梯,Page 132,功能獨立性

34、評定（FIM ),交流 出院 入院 ：理解 視 聽 ：表達(dá) 口語 非口語 社交 ：社會關(guān)系 ：問題解決 ：記憶 總分 ,Page 133,功能獨立性評定(（FIM ) 分：完全獨立。 不需幫助 分：通過輔助具獨立。 水 部分依賴 需要幫助 5分：監(jiān)護(hù)。 分：最小幫助（患者用力以上）。 平分：中等幫助（患者用力以上）。 完全依賴 分：最大幫助（患者用力以上）。 分：完全幫助（患者用力）,FIM評分標(biāo)準(zhǔn),Page 135,功能獨立性評定（FIM ),FIM評分最少為分，最高為分. 分級為： 分： 完全獨立。 分： 基本獨立。 分： 極輕依賴。 分： 輕度依賴。 分： 中度依賴。 分： 重度依賴 分

35、： 極重度依賴。 分： 完全依賴。,Page 136,ADL障礙的康復(fù)護(hù)理,自理方面：包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、修飾、用廁等，這是當(dāng)前在醫(yī)院中實施ADL護(hù)理的主要方面。 運動方面：包括早期床上體位變換、移乘轉(zhuǎn)移、步行、交通工具的使用等 交流方面：包括打電話、閱讀、書寫、使用計算機(jī)、錄音機(jī)、識別標(biāo)記（廁所、街道指示牌、交通信號燈等）。 家務(wù)勞動方面：包括購物、備餐、洗衣、照顧孩子、安全使用家用電器及開關(guān)水龍頭、門窗、鑰匙等。,Page 137,ADL護(hù)理方法,對于無明顯認(rèn)知障礙的患者，給予示范，語言簡單描述即可； 對于有感覺損害或失用癥的患者，除給予示范，語言提醒、暗示外，更多的注重教授過程，即重復(fù)

36、教授，逐項學(xué)習(xí)。 對于有較嚴(yán)重的腦損傷、學(xué)習(xí)有難度的患者，除給予軀體示范，語言圖片提示外，剛開始時可給予多一些的幫助，然后逐漸減少，直至最后獨立完成。,Page 138,ADL護(hù)理方法,護(hù)理的方法和手段應(yīng)靈活多變，要保證安全； 護(hù)理內(nèi)容要與患者的實際需要相結(jié)合； 實施護(hù)理計劃時，必須早期開始，由易到難，可將一個活動分解成若干個部分進(jìn)行，等到能熟練完成后，再組合起來整體練習(xí)； 應(yīng)盡可能的要發(fā)揮患肢的功能，盡量讓患者的家庭護(hù)理過程，充分發(fā)揮患者及家屬的積極性。,Page 139,偏癱患者日常生活活動能力訓(xùn)練,1.翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練 2.進(jìn)食訓(xùn)練 3.洗漱訓(xùn)練 4.穿脫衣服訓(xùn)練 5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 6.步

37、行訓(xùn)練 7.家務(wù)活動,Page 140,穿脫衣服訓(xùn)練,圖2-6-1 穿套頭衫,Page 141,穿脫衣服訓(xùn)練,圖2-6-2 脫套頭衫,Page 142,穿脫衣服訓(xùn)練,圖2-6-2 脫套頭衫,Page 143,穿襯衫,圖2-6-3 穿襯衫,Page 144,脫襯衫,圖2-6-4 脫襯衫,Page 145,穿脫長褲,A B,C D,Page 146,穿襪,方法一 方法二,Page 147,穿鞋,Page 148,從床上轉(zhuǎn)移至輪椅,A B,Page 149,從輪椅轉(zhuǎn)移至床,Page 150,家務(wù)活動,Page 151,第七節(jié) 膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理,151,Page 152,概述,神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)

38、常見合并癥之一，尤其多見于脊髓損傷時。 指控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。 維持膀胱正常壓力、預(yù)防和處理好返流是神經(jīng)源性膀胱護(hù)理的關(guān)鍵點。,Page 153,膀胱功能的評定,（一）一般評定 1. 尿量、顏色、尿味。 2. 尿急、尿頻、尿次日/夜、間斷、滴尿、潴留。 3. 有無泌尿系感染、神經(jīng)性疾病、外傷等。 4. 心理-社會狀況。 （二）尿流動力學(xué)評定,Page 154,膀胱功能康復(fù)護(hù)理,尿潴留護(hù)理方法 尿失禁護(hù)理方法,Page 155,留置導(dǎo)尿,尿失禁和尿潴留。早期主要為尿潴留，所以一般采用留置導(dǎo)尿的方式。在留置導(dǎo)尿管時要注意臥位時男性導(dǎo)尿管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁，造成尿道內(nèi)壓瘡。,Page 156,間歇清潔導(dǎo)尿技術(shù),指由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護(hù)者）進(jìn)行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活獨立性。 國際上已經(jīng)較普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。,Page 157,適應(yīng)證,不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿80100 ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓。 神志清楚并主動配合。,Page 158,禁忌證,尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡。 患者神志不清或不配合。 接受大量輸液。 全身感染