產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南.ppt

1、產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南,段 濤 上海市第一婦嬰保健院,定義,普遍定義：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量500mL 其他定義：紅細(xì)胞壓積降低10 ; “需要輸血”的出血 威脅產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的出血量,失血量的估計(jì),休克程度 代償 輕度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0-15 15-25% 25%-35% 35-45% 血壓變化 無 輕度下降 明顯下降 極度下降 (收縮壓) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 癥狀和體征 心悸 虛弱 焦躁不安 休克 頭昏眼花 出冷汗 蒼白 呼吸困難 心動(dòng)過速

2、心動(dòng)過速 少尿 無尿,病因,歸納為4 T: tone、tissue、trauma、thrombin,Tone,病因：子宮過度伸展（羊水過多、多胎、巨大兒）、子宮收縮乏力（快速分娩、產(chǎn)程延長、多產(chǎn)次）、羊膜內(nèi)感染（發(fā)熱、ROM延長）、子宮功能或解剖異常（平滑肌瘤、前置胎盤、子宮畸形）,Tissue,妊娠相關(guān)物殘留、胎盤異常、絨毛葉或副胎盤殘留、凝血塊滯留,Trauma,宮頸、陰道或會陰撕裂（急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)）、子宮切口延伸或撕裂（胎位不正、 深入銜接 ）、子宮破裂（前次子宮手術(shù)史）、子宮內(nèi)翻（產(chǎn)次多、宮底部胎盤）,Thrombin,既往病史（血友病A、溫韋伯氏疾）；妊娠期特有疾?。↖PT、子癇前期性

3、血小板減少癥、DIC 、子癇前期、死胎、 嚴(yán)重感染、胎盤早剝、羊水栓塞）,預(yù)防建議1,根據(jù)以上病因和危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該評估每一名患者產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性，并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?預(yù)防建議2,研究縮宮素、米索前列醇、卡貝縮宮素對產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胎兒前肩娩出后常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可減少PPH的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防建議3,盡管早期鉗夾臍帶有助于縮短第三產(chǎn)程，但沒有證據(jù)顯示它可預(yù)防PPH，而對牽拉臍帶和按摩子宮娩出胎盤這兩種方法，尚沒有進(jìn)行獨(dú)立研究。但對第三產(chǎn)程的處理，直至研究證實(shí)這些處理方案無效時(shí)才不再實(shí)施，否則應(yīng)予早期臍帶鉗夾，牽拉臍帶，按壓宮底以及檢查胎盤和下生殖道的完整性。,處理步驟1,復(fù)蘇 靜脈補(bǔ)液 面罩吸氧 監(jiān)測BP,P,R,U/O +/- 導(dǎo)尿管 +/- 監(jiān)測氧飽和度,查找病因 探查子宮 探查生殖道 檢查病史記錄 觀察血凝塊,實(shí)驗(yàn)室檢查 CBC 凝血功能檢查 交叉配血檢查,處理步驟2,Tone 按摩 加壓 藥物,Tissue 人工剝離 胎盤 刮宮術(shù),Trauma 糾正子宮內(nèi)翻 撕裂縫合術(shù) 確認(rèn)破裂處,Tissue 人工剝離 胎盤 刮宮術(shù),處理步驟3-難治性PPH,求助 -產(chǎn)科/外科醫(yī)師 -麻醉師 -實(shí)驗(yàn)室/ICU醫(yī)師,局部治療 -用手壓迫止血 +/-宮腔紗條填 +/-血管加壓素 +/-動(dòng)脈栓塞,BP和凝血功能 -晶體 -血制品,處理-步驟4,-修復(fù)撕裂