《康復(fù)護(hù)理》第5章-常見疾病的康復(fù)護(hù)理(第十五節(jié)-骨質(zhì)疏松癥).ppt

1、第五章 常見疾病的康復(fù)護(hù)理,第十五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理,骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP） 是一種以骨量減少和骨強(qiáng)度降低為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和使患者骨折危險(xiǎn)性增高的全身性骨代謝疾病。,骨質(zhì)疏松癥的分類,根據(jù)發(fā)病機(jī)制： 原發(fā)性O(shè)P 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型） 老年性骨質(zhì)疏松癥（II型） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性O(shè)P,OP主要功能障礙,功能障礙 1. 疼痛 最常見的癥狀 腰背酸痛或周身疼痛 負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限 嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難,OP主要功能障礙,2. 脊柱變形 身高縮短和駝背 椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形 腹部受壓，影響心肺功能,OP主要功能障礙,3. 骨折

2、 脆性骨折：指輕度外傷或日?；?動(dòng)后發(fā)生的骨折，常見部位為肋骨、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨的近端 脊柱壓縮性骨折：多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者 髖部骨折：以老年性骨質(zhì)疏松癥患者多見,OP的評估,骨強(qiáng)度 骨礦密度 骨質(zhì)量 用于評估骨質(zhì)疏松的指標(biāo)是： 生了脆性骨折 骨密度低下,骨密度測定,骨礦密度（BMD）簡稱骨密度： 反映大約70%的骨強(qiáng)度 診斷骨質(zhì)疏松 預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)測自然病程 評價(jià)藥物干預(yù)療效,WHO診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn),雙能X線吸收法： 正常：骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 骨量低下：降低12.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 骨質(zhì)疏松：降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 嚴(yán)

3、重骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松 診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折,T-score（T值）表示,正常：T值 -1.0 骨量減少：-2.5 T值 -1.0 骨質(zhì)疏松：T值 -2.5為 常用的測量部位是腰椎1-4和股骨頸,其他方法,定量超聲測定法（QUS） QUS經(jīng)濟(jì)、方便，適用于篩查 X線攝片法 骨量下降30才在X線攝片中顯現(xiàn) 早期診斷的意義不大,實(shí)驗(yàn)室檢查,血、尿常規(guī) 肝、腎功能 血糖、鈣、磷 堿性磷酸酶、 性激素、25（OH）D 甲狀旁腺激素,骨轉(zhuǎn)換指標(biāo),骨形成指標(biāo)： 血清堿性磷酸酶（ALP） 骨鈣素（OC） 骨源性堿性磷酸酶（BALP） I型前膠原C端肽（PICP） N端肽,骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)

4、,骨吸收指標(biāo)： 空腹2小時(shí)尿鈣/肌酐比值 血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP） I型膠原C端肽（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 脫氧吡啶啉（d-Pyr） 尿I型膠原C端肽（U-CTX） N端肽（U-NTX）,康復(fù)護(hù)理措施,強(qiáng)調(diào)三級預(yù)防 一級預(yù)防： 合理的飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，高危人群的重點(diǎn)隨訪 二級預(yù)防： 如對絕經(jīng)后的婦女，應(yīng)及早的采取對策，積極防治與骨質(zhì)疏松有關(guān)的疾病 三級預(yù)防： 對骨質(zhì)疏松癥的患者，防摔倒 對骨折者及時(shí)進(jìn)行處理,康復(fù)護(hù)理措施,對癥處理 緩解骨痛 止痛藥 理療 矯正脊柱畸形 矯形器具 背帶等矯正脊柱后凸、側(cè)凸,康復(fù)護(hù)理措施,降低骨折發(fā)生率 預(yù)防跌倒 骨折

5、者 牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療 盡量避免臥床、多活動(dòng)， 及時(shí)給予被動(dòng)活動(dòng) 減少制動(dòng)或廢用所致的骨質(zhì)疏松,康復(fù)護(hù)理的目標(biāo),防止骨折 減少并發(fā)癥 降低病死率 提高生存質(zhì)量,康復(fù)護(hù)理的措施,飲食調(diào)理 飲食均衡 多食蛋白質(zhì) 含鈣豐富的食物蔬菜和水果 充足維生素D 低鹽、少吃腌制食物，減少 鈣質(zhì)流失,正確的姿勢,臥位： 硬床墊和較低的枕頭，使背部肌肉保持挺直 站立： 肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹 坐位： 雙足觸地，挺腰收頸，椅高及膝,安全措施,注意家居安全 家里有充足的光線， 干燥的地面，無障礙物，地毯要固定 穿防滑鞋 站立不穩(wěn)的患者，應(yīng)配置合適的步行器,運(yùn)動(dòng)護(hù)理,運(yùn)動(dòng)療法防治骨質(zhì)疏松的機(jī)制 促進(jìn)鈣的

6、吸收 減少骨的丟失 通過增加維生素D而促進(jìn)鈣的吸收 促進(jìn)性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基質(zhì)總量增加，促進(jìn)骨的生長發(fā)育 增加骨皮質(zhì)血流量和促進(jìn)骨形成 通過提高肌力改善骨密度,運(yùn)動(dòng)護(hù)理,增加肌力和耐力的方法 握力鍛煉或上肢外展等長收縮 下肢后伸等長運(yùn)動(dòng) 軀干伸肌等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)護(hù)理,有氧運(yùn)動(dòng) 慢跑和步行為主要方法 每日慢跑或步行20005000 防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松,繼發(fā)骨折的康復(fù)護(hù)理,脊柱壓縮性骨折 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,脊柱壓縮性骨折,床上維持和強(qiáng)化肌力訓(xùn)練 主要進(jìn)行腰背肌、臀肌、腹肌的等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，34周后逐漸進(jìn)行坐位、站立位的上述肌肉肌力和耐力訓(xùn)練 應(yīng)堅(jiān)持早期和以軀干肌等長訓(xùn)練

7、為主的原則 注意： 禁止屈曲運(yùn)動(dòng)以免引起椎體壓縮性骨折 臥位坐起時(shí)應(yīng)保持軀干在伸直位 經(jīng)側(cè)臥位坐起，或戴腰圍后坐起,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,臥位屈伸踝關(guān)節(jié)和收縮股四頭肌以活血消腫防治肌肉、關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后1周在幫助下翻身，托臀、膝，患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)，兩腿間墊上夾枕，可以在床上坐起至髖關(guān)節(jié)屈曲小于45度 坐位練習(xí)時(shí)，防上身向術(shù)側(cè)傾斜 臥坐立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，應(yīng)坐高椅，膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)，不要交叉兩腿及踝部，不要向前彎身大于90度，坐時(shí)身向后靠，腿向前伸,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,2周內(nèi)不要彎身撿東西，不要轉(zhuǎn)身向后取東西 對骨水泥固定者術(shù)后1周進(jìn)行上、下階梯練習(xí)，上梯時(shí)應(yīng)健腿先上，患腿后上，拐杖隨后或同

8、時(shí)，下梯時(shí)，拐杖先下，患腿隨后，健腿最后，以減少患髖的負(fù)重和屈曲,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理,用多孔表面骨長入型假體 至少術(shù)后6周才能練習(xí)步行 骨水泥型假體 可在術(shù)后第37天開始 術(shù)肢由不負(fù)重少負(fù)重部分負(fù)重完全負(fù)重進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重練習(xí),全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理,避免跑、跳等劇烈活動(dòng) 避免低座起立、 蹺二郎腿或兩腿交叉 避免側(cè)身彎腰或過度向前屈曲 床頭柜應(yīng)放在術(shù)側(cè) 經(jīng)常使患肢處于輕度外展或中立位 避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位 避免摔倒,康復(fù)護(hù)理的措施,1 理療 低頻及中頻電療法 電磁波及磁療法、按摩療法 無熱劑量的超短波 脈沖超短波 脈沖短波療法 無熱劑量微波、分米波療法,康復(fù)教育,了解骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素 不可控制的因素： 老齡 女性絕經(jīng) 母系家族史等,健康的生活方式,注意合理營養(yǎng) 積極減少或消除造成骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素 堅(jiān)持體育鍛煉,預(yù)防骨折發(fā)生,抗骨質(zhì)疏松的藥物治療 采取防止跌倒的各種措施 運(yùn)動(dòng)不要過