心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)ppt課件

1、心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)（AF)和心房顫動(dòng)(Af)是兩種常見(jiàn)的心律失常，后者更常見(jiàn)。房撲和房顫在病因、發(fā)生機(jī)制、臨床過(guò)程、治療和預(yù)防上都有相似之處，而且房撲和房顫能夠彼此誘發(fā)或相互轉(zhuǎn)化，所以不能把二者分開(kāi)。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),房撲是一種較常見(jiàn)的房性心律失常，發(fā)生率大約是房顫的十分之一。 多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病患者，例如，風(fēng)濕性心臟病、冠心病、各種先天性心臟病和肺心病，以及心臟外科手術(shù)后、房顫藥物復(fù)律過(guò)程中等等。 房撲多數(shù)為陣發(fā)性，也可以持續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)年。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),定義,房撲是心房肌連續(xù)不斷地進(jìn)行快速的規(guī)律性

2、的除極和復(fù)極，在心電圖上沒(méi)有P波心房激動(dòng)表現(xiàn)為形態(tài)、方向、幅度完全相同的，近似鋸齒或波浪樣的撲動(dòng)波，稱(chēng)為F波。 波與波之間的間距勻齊，頻率在220450bpm之間，多為250350bpm,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),分類(lèi),典型房撲：又稱(chēng)I型房撲，F(xiàn)波頻率240350pbm，各導(dǎo)聯(lián)F波形態(tài)固定，頻率勻齊，根據(jù)部分導(dǎo)聯(lián)F波形態(tài)又分兩種： 常見(jiàn)型：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的鋸齒波銳角尖端向下（負(fù)向），較常見(jiàn)。 少見(jiàn)型： II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的鋸齒波較圓頓，凸面向上（正向）。 典型房撲經(jīng)快速心房刺激可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),不典型房撲：又稱(chēng)II型房撲

3、，F(xiàn)波頻率一般超過(guò)350bpm,形態(tài)沒(méi)有明顯規(guī)律。 不典型房撲經(jīng)快速心房刺激不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),發(fā)生機(jī)制,灶性自律性增高 房?jī)?nèi)折返（房撲發(fā)生的主要基礎(chǔ)） 右房和左房存在許多生理解剖障礙，例如。二、三尖瓣環(huán)，冠狀靜脈竇口，肺靜脈和腔靜脈入口，心臟手術(shù)后的瘢痕等，都可成為折返形成的解剖基礎(chǔ)。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),典型房撲是右房?jī)?nèi)圍繞三尖瓣環(huán)的大折返，由于此折返環(huán)經(jīng)過(guò)下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的“峽部”，因此典型房撲又稱(chēng)“峽部依賴(lài)性房撲”。 其它折返環(huán)不經(jīng)過(guò)“峽部”的房撲，統(tǒng)稱(chēng)為“非峽部依賴(lài)性房撲”，體表心電圖絕大多數(shù)為非典型房撲的特點(diǎn)。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心

4、電圖表現(xiàn),出現(xiàn)一種連續(xù)、規(guī)則、快速、寬大畸形的心房波，稱(chēng)為撲動(dòng)波或F波。在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)上最明顯。 F波頻率范圍為250450pbm，典型房撲在250350pbm之間，通常為300bpm，超過(guò)350bpm多為不典型房撲。 根據(jù)房室傳導(dǎo)比例固定，心室律可規(guī)律勻齊，房室傳導(dǎo)比例不固定，心室律可不規(guī)則。 QRS波群一般正常。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，成人發(fā)病率為0.3%0.4%。 房顫好發(fā)于有器質(zhì)性心臟病患者。 主要危害是房室率不規(guī)則和快心室率造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙、血栓栓塞機(jī)會(huì)的增加，以及心房肌的

5、電重構(gòu)。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),定義,心房的不規(guī)則的、紊亂的電活動(dòng)，頻率350600bpm以上。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限、方向各異的顫動(dòng)波（f波），等電位線消失；在房室傳導(dǎo)功能正常時(shí)心室律絕對(duì)不規(guī)則。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),發(fā)生機(jī)制,主要有四種學(xué)說(shuō) 多發(fā)生型快速激動(dòng)學(xué)說(shuō)：心房?jī)?nèi)多個(gè)起搏點(diǎn)發(fā)生快速激動(dòng)。 多發(fā)性為折返學(xué)說(shuō)：激動(dòng)在心房?jī)?nèi)沿?zé)o數(shù)個(gè)微折返環(huán)折返。 巨折返：激動(dòng)在心房?jī)?nèi)沿著巨大折返環(huán)折返傳導(dǎo)，沿途發(fā)生快速且不規(guī)則的f波。 激動(dòng)在肺靜脈折返，形成局灶性房顫。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),分類(lèi),根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間分類(lèi)： 陣發(fā)性房顫 指發(fā)作能自行終止的房顫，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天。 持續(xù)性房顫

6、之不能自行終止，但經(jīng)過(guò)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)治療后能夠恢復(fù)竇性心律的房顫。一般持續(xù)發(fā)作一周以上。 永久性房顫：用各種治療手段均不能終止的房顫。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),根據(jù)f波粗細(xì)分型 粗波型房顫 f波振幅0.1mV的房顫。多見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)。對(duì)藥物復(fù)律或電擊復(fù)律療效好、復(fù)發(fā)率低。 細(xì)波型房顫 f波振幅0.1mV的房顫，有時(shí)f波纖細(xì)到難以辨認(rèn)。多見(jiàn)于冠心病及病程較久的慢性房顫。對(duì)藥物復(fù)律或電擊復(fù)律療效差、復(fù)發(fā)率高。 撲動(dòng)型房顫 又稱(chēng)不純性房撲。f波波幅較大近似房撲的F波，但形態(tài)、大小不同，頻率在房撲與房顫的臨界附近。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與

7、心房顫動(dòng),心電圖表現(xiàn),P波消失，代之以一系列連續(xù)、快速、不規(guī)則的f波。 f波在II 、III、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。 f波的頻率多為350600pbm。 心室律絕對(duì)不齊。 QRS波群形態(tài)一般正常。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),在房顫的基礎(chǔ)上，間斷或連續(xù)出現(xiàn)規(guī)則的心室激動(dòng)，這需考慮下列一些情況： 房室分離：心房為顫動(dòng)節(jié)律，心室律為交界性或室性心動(dòng)過(guò)速，則兩者在房室交界區(qū)發(fā)生干擾脫節(jié)。 房顫伴高度房室阻滯：絕大多數(shù)f波未能下傳心室，房室傳導(dǎo)幾乎完全阻滯，心室率緩慢，常伴有頻發(fā)的交界性逸搏或室性逸搏，逸搏周期較長(zhǎng)而固定。 房顫伴完全性房室阻滯：所有f波均不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為房顫伴緩慢而勻齊的心室律

8、。心室律為交界性或室性逸搏心律。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),特殊類(lèi)型的房顫,預(yù)激綜合征合并房顫 P波消失，心室律較快時(shí)甚至不見(jiàn)f波 心室律絕對(duì)不規(guī)則，一般超過(guò)180bpm，有時(shí)達(dá)240bpm，R-R間期趨于勻齊，可以轉(zhuǎn)化為室顫。 QRS波群形態(tài)多樣，寬大畸形與正常形態(tài)交替出現(xiàn)，多數(shù)QRS波群寬大畸形，起始部有波，起始向量相同，形態(tài)類(lèi)似。 竇性心律時(shí)心電圖為顯性預(yù)激或間歇性預(yù)激。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),灶性房顫 由激動(dòng)方式恒定的單個(gè)或多個(gè)房性早搏誘發(fā)的房顫，在房早的起源部成功消融房早后房顫不再發(fā)生。 特點(diǎn)： 單個(gè)、多個(gè)或成串的單形性房早（短陣房速）誘發(fā)房顫發(fā)作，誘發(fā)房顫的P波往往落在前一次竇性激動(dòng)的T波上，有的甚至在ST段上。 典型者24H心電圖中房顫反復(fù)出現(xiàn)，房顫持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)不等，同時(shí)有頻發(fā)的未誘發(fā)房顫的房早存在，形態(tài)與誘發(fā)房顫的房早一致。,心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng),房顫患者的死亡率和致殘率明顯增高，其中死亡率為一般人群的2倍，主要與基礎(chǔ)心臟病的加重、動(dòng)脈栓塞及腦卒中有關(guān)。 由于心房肌失去正常舒縮，影響心臟排血功能，故易形成附壁血栓，腦栓塞的發(fā)生率為無(wú)房顫的5倍。 正常心房收縮的排心血量約占心室充盈量的35%，房顫時(shí)心室充盈量及每搏量明顯減少，使血壓