神經系統(tǒng)-PPT課件(1).ppt

1、運動功能檢查,包括隨意運動、不隨意運動、被動運動、共濟運動 肌力（0-5級） 概念：肢體隨意運動時肌肉收縮的力量 0級、1級、2級、3級、4級、5級 臨床意義 隨意運動障礙癱瘓（完全性癱瘓、不完全性癱瘓；中樞性癱瘓、周圍性癱瘓；痙攣性癱瘓、麻痹性癱瘓；單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱）,運動功能檢查,中樞性癱瘓（上運動神經元癱瘓、核上癱）與周圍性癱瘓（下運動神經元癱瘓、核下癱） 上運動神經元 皮質脊髓束：錐體交叉（延髓錐體皮質脊髓束部分纖維交叉至對側形成皮質脊髓側束，剩余纖維形成皮質脊髓前束，到達同側脊髓前角細胞，但止于胸節(jié)）軀干肌受兩側大腦皮質支配，四肢肌受對側大腦皮質支配 皮質核束：支配面

2、下部肌的面神經核和舌下神經核為單側（對側）皮質核束支配，其余為雙側支配 下運動神經元：腦神經運動核、脊髓前角細胞,錐體系（錐體細胞，以中央前回、中央旁小葉的錐體細胞為主） 椎體外系：調節(jié)肌張力、協(xié)調肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作 錐體束（皮質脊髓束、皮質核束）,中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的比較,運動功能檢查,肌張力 概念：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 檢查方法：完全放松肢體，被動運動 臨床意義,運動功能檢查,不隨意運動多數由錐體外系損害導致 震顫 靜止性震顫：帕金森病 動作性震顫：小腦病變 老年性震顫：老年人 撲翼樣震顫：肝性腦病多見 舞蹈癥：兒童期腦風濕病變 手足搐搦：低鈣血癥等 手足徐動癥：肝豆

3、狀核變性、腦性癱瘓等,運動功能檢查,共濟運動主要依靠小腦，前庭神經、視神經、深感覺及錐體外系參與 檢查法 指鼻試驗、對指試驗、快速輪替動作、跟-膝-脛試驗、閉目難立試驗 臨床意義 小腦性共濟失調：共濟失調與視覺無關，伴肌張力過低、眼球運動障礙及言語障礙，不伴有感覺障礙，見于小腦腫瘤等。 感覺性共濟失調：睜眼時共濟失調不明顯，閉眼時明顯，伴深感覺障礙，見于感覺系統(tǒng)病變，如多發(fā)性神經病等 前庭性共濟失調：平衡障礙為主，伴眩暈、嘔吐、眼球震顫，見于Meniere病、橋小腦角綜合征,感覺功能檢查,淺感覺檢查（痛覺、觸覺、溫度覺） 深感覺檢查（運動覺、位置覺、振動覺） 復合感覺檢查（定位覺、立體覺、兩點

4、辨別覺、圖形覺）,感覺功能檢查的臨床意義（自學）,感覺障礙 疼痛、感覺減退或感覺缺失、感覺過敏、感覺過度、感覺分離 感覺障礙的類型 末梢型 神經根型 脊髓型（橫貫型、半橫貫型Brown-Sequard綜合征） 內囊型（三偏征對側偏身感覺障礙、偏癱、同側偏盲） 腦干型（分離性感覺障礙） 皮質型（感覺障礙局限于身體的某一部分）,顱神經檢查,一嗅二視三動眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 迷走一副舌下全,單純感覺神經:嗅神經、視神經、聽神經； 單純運動神經:動眼神經、滑車神經、外展神經、副神經和舌下神經； 混合神經:三叉神經、面神經、舌咽神經和迷走神經。 動眼神經、面神經、舌咽神經和迷走神經還含有副

5、交感神經纖維。,嗅神經嗅覺 鼻粘膜嗅神經嗅球嗅束顳葉嗅覺中樞 臨床意義 一側嗅覺喪失：同側嗅球或嗅絲病變，見于創(chuàng)傷、腫瘤等 兩側嗅覺喪失：顱底腦膜結核或鼻黏膜病變,嗅神經,視神經視覺 視網膜視錐細胞、視桿細胞視神經視交叉視束枕葉視覺中樞 包括視野、視力和眼底檢查 視野檢查： 臨床意義：凡視覺通路的某一部位遭受損害都可引起視野缺損 眼底檢查：眼底鏡 臨床意義（自學）,視神經,正常眼底（右）,位聽神經前庭神經和耳蝸神經 聽力檢查 音叉試驗：包括Rinne試驗和Weber試驗 平衡覺檢查：閉目難立試驗 臨床意義（自學）,位聽神經,動眼神經支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、提上瞼肌、睫狀肌和瞳孔括約

6、肌 滑車神經支配上斜肌 外展神經支配外直肌 臨床意義：相應運動神經麻痹，導致支配的相應肌肉癱瘓，見于腦腫瘤、結核性腦膜炎、腦出血、腦疝等 動眼神經麻痹：上眼瞼下垂，眼球向內、向上、向下活動受限，出現外斜視和復視，伴瞳孔擴大、調節(jié)和聚合反射消失 外展神經受損：眼球不能外展，出現內斜視和復視。 Horner綜合征：一側腦干或頸交感神經受損時，出現眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷或同側面部無汗、少汗。,動眼、滑車、外展神經,外展,內收,上直肌,下斜肌,上斜肌,下直肌,外直肌,內直肌,滑車神經,副神經支配胸鎖乳突肌、斜方肌 臨床意義：相應運動神經麻痹，導致支配的相應肌肉癱瘓 一側副神經受損該側垂肩，聳肩無

7、力、頭不能轉向對側或轉頭無力，見于副神經損傷或頸椎骨折等。 兩側受損少見,副神經,舌下神經支配舌內肌、舌外肌 臨床意義：支配的相應肌肉癱瘓 中樞性舌下神經癱瘓：伸舌偏向健側，舌肌無萎縮，見于腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等 周圍性舌下神經癱瘓：伸舌偏向患側，伴舌肌萎縮，見于多發(fā)性神經炎、脊髓灰質炎等,舌下神經,三叉神經,以傳導感覺為主的混合神經（面部感覺；支配咀嚼肌群） 檢查感覺（觸覺、痛覺、溫度覺） 檢查運動功能（咀嚼肌、顳肌有無萎縮，咬合動作，張口對抗） 臨床意義 感覺支有病變時，出現感覺減退、喪失或疼痛（三叉神經痛） 一側運動支受損，張口時下頜偏向患側，該側咀嚼肌萎縮，肌力減退；兩側運動支受損

8、時，口半張，不能咀嚼，見于牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關節(jié)病變、腦腫瘤等,面神經,以運動神經為主的混合神經（舌前2/3味覺；支配面部表情?。?檢查法：皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨等 臨床意義？面神經麻痹（面癱） 中樞性面癱和周圍性面癱,舌咽、迷走神經,舌咽神經、迷走神經（支配軟腭和咽肌；舌后1/3味覺屬舌咽神經） 檢查法：兩側軟腭上抬是否對稱、懸雍垂是否居中，發(fā)音是否嘶啞、咽反射情況 臨床意義？ 舌咽神經、迷走神經受損聲音嘶啞、吞咽困難，咽部感覺喪失，咽反射消失，常伴舌肌萎縮（延髓性麻痹或球麻痹） 一側受損時病側軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側，病側咽反射消失，見于腦炎、脊髓灰質炎、多發(fā)性

9、神經炎、鼻咽癌轉移,神經反射,神經反射是由反射弧的形成實現的。 反射弧由感受器、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器組成。 反射弧中任何環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失。 反射又受高級神經中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動失去抑制而出現反射亢進。 檢查反射時，注意兩側對比，腱反射不對稱是神經損害的重要定位體征,淺反射角膜反射,檢查方法 反射?。航悄ね瑐热嫔窠浹壑X橋（反射中樞）面神經雙側眼輪匝肌眼瞼閉合 直接角膜反射、間接角膜反射 臨床意義：直接角膜反射存在，間接角膜反射消失？直接角膜反射消失，間接角膜反射存在？直接、間接角膜反射均消失？,檢查方法 反射?。焊贡谄つw脊髓感覺神經大

10、腦皮質（反射中樞）錐體束脊髓運動神經腹部肌肉收縮 臨床意義：雙側上腹壁反射消失？（胸髓78）雙側中腹壁反射消失？ （胸髓910） 雙側下腹壁反射消失？ （胸髓1112） 一側 上、中、下腹壁反射消失？,腹壁反射,檢查方法 反射弧：大腿內側皮膚脊髓感覺神經大腦皮質（反射中樞）錐體束脊髓運動神經提睪肌收縮，睪丸上提 臨床意義：雙側提睪反射消失？ （腰髓12）一側提睪反射消失？,提睪反射,深反射（腱反射）,反射?。汗悄?、肌腱的深部感受器脊髓感覺神經脊髓（反射中樞）脊髓運動神經骨骼肌，引起肌肉收縮 大腦皮質通過錐體束抑制脊髓，錐體束受損時，腱反射出現亢進。 檢查注意事項： 檢查時必須肢體放松，否則無法

11、引出； 雙側應對比； 雙側叩擊力量均等。,檢查方法：出現肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲 反射中樞：頸髓5-6節(jié),肱二頭肌反射,肱三頭肌反射,檢查方法：出現肱三頭肌收縮，前臂快速伸展 反射中樞：頸髓7-8節(jié),橈骨骨膜反射,檢查方法：出現肱橈肌收縮，屈肘和前臂旋前 反射中樞：頸髓5-6節(jié),踝反射（跟腱反射）,檢查方法：出現腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 反射中樞：骶髓1-2節(jié),檢查方法：出現股四頭肌收縮，小腿伸展 反射中樞：腰髓2-4節(jié),膝反射,霍夫曼征,檢查方法：其余四指輕度掌屈反應為陽性。 反射中樞：頸髓7-胸髓1節(jié),踝陣攣,檢查方法：足呈節(jié)律性持續(xù)的屈伸。 臨床意義：同腱反射亢進,髕陣攣,檢查方法：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性、持續(xù)性收縮使髕骨上下移動。 臨床意義：同腱反射亢進。,深反射的臨床意義,深反射減弱或消失：相應脊髓節(jié)段或所屬的脊神經的病變，常見于末梢神經炎、神經根炎、腦或脊髓休克等 深反射亢進：錐體束病變，見于急性腦血管并、急性脊髓炎休克期過后。 反射分離現象：錐體束受損時，淺反射因反射弧中斷而出現