六、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2006.ppt

1、1,六、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic stress disorder,PTSD),焦慮障礙,2,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,指經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在 通常是在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段無明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日、幾周或數(shù)月不等，但大多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)，超過半年以上出現(xiàn)癥狀者少見。癥狀持續(xù)時(shí)間必須超過一個(gè)月，半數(shù)病例經(jīng)過約3個(gè)月完全恢復(fù)，其他病例的癥狀較為持久。,3,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在1980年修訂的DSM-首次出現(xiàn)，后來的ICD-10、CCMD-2也增加這一疾病的診斷（在CCMD-2里PTSD歸于心因性障礙一組疾病里

2、）,4,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,PTSD的終生患病率大約為1.0%-2.6%（Hrlzor,etal.1987） 在危險(xiǎn)人群如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者中患病率則從3%至58% 各年齡人群均可發(fā)生 男女之間的比例基本相同,5,6,（一）臨床表現(xiàn),7,創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥的主要癥狀表現(xiàn)在三個(gè)方面：,1反復(fù)回憶創(chuàng)傷性體驗(yàn) 無法控制地回想遭受創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗(yàn)。 2回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，或情感麻患者回避談及與創(chuàng)傷有關(guān)的話題，或回避可能勾起恐怖回憶的事情和環(huán)境，似乎已經(jīng)遺忘了此事。有時(shí)可表現(xiàn)出一種“麻木”感（情緒遲鈍），對生活中的某些重要方面不愿提及和不感興趣，對周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺乏，與人相處不親熱 3

3、警覺性增高 患者警覺性過高，易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)，易激惹或暴怒發(fā)作。有的可表現(xiàn)出難以入睡，不能維持長時(shí)期熟睡或易醒。注意力難以集中,8,本病的焦慮癥狀除了植物性神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)外，也可有突發(fā)的恐懼、驚恐發(fā)作，患者?？砂橛幸钟?、內(nèi)疚情緒反應(yīng)，自殺觀念,9,DSM-中的診斷標(biāo)準(zhǔn),A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下二者： （1） 患者親自體驗(yàn)、目睹或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件。 （2） 患者有強(qiáng)烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。（注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為行為紊亂或激越。）,10,B.長時(shí)間反復(fù)地再體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，至少

4、出現(xiàn)1種以上的下列癥狀:,（1）反復(fù)地不自由地出現(xiàn)有關(guān)創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶，包括印象、思想或知覺。（注：如是幼兒，為反復(fù)地進(jìn)行表達(dá)創(chuàng)傷主題相關(guān)的一些游戲。） （2）反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于類似創(chuàng)傷性事件的夢境(惡夢或夢魘）。（注：如是兒童，可能是敘述不清的令人可怕的夢。） （3）突然發(fā)生的情感體驗(yàn)或行為，似乎創(chuàng)傷性事件又在重演（包括某些在清醒或酒醉時(shí)的似乎輕松的感覺，如錯(cuò)覺、幻覺及分離性閃回）。（注：如是幼兒，可出現(xiàn)持續(xù)創(chuàng)傷的再現(xiàn)。）,11,B.長時(shí)間反復(fù)地再體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷，至少出現(xiàn)1種以上的下列癥狀:,（4） 病人接觸類似創(chuàng)傷性的處境或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激時(shí)，產(chǎn)生極大的精神痛苦。 （5） 病

5、人接觸類似創(chuàng)傷性的處境或接觸象征該創(chuàng)傷性事件的刺激時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)。,12,C. 持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的處境和事件，或有普遍性反應(yīng)遲鈍或麻木，至少包括以下三項(xiàng):,（1） 努力避免有關(guān)創(chuàng)傷性事件的觀念、感受或談話。 （2）努力避免從事或接觸可以喚起痛苦回憶的各種活動、處境或人物 （3）不能回憶創(chuàng)傷性事件的某些重要方面(心因性遺忘癥)。,13,(4)對多種重要活動的興趣顯著減退。 （5）與其他人疏遠(yuǎn)，對親人有陌生人似的情感。 （6）情感范圍顯著變窄（如不能表示愛戀）。 （7）對未來失去向往，缺乏對未來的想象、希望和打算（例如，不期望有一個(gè)好的工作、婚姻、兒女、或正常的生活享受）。,14

6、,D.警覺性增高的癥狀，表現(xiàn)為下列之2項(xiàng)以上:,(1)難入睡，不能維持長時(shí)期熟睡，易醒; （2）易激惹，或易發(fā)怒; （3）注意力難以集中; （4）過分警覺; （5）過分的驚跳反應(yīng)。,15,E.病程超過1個(gè)月。 F.此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損。 注明： 急性：如病程在3個(gè)月之內(nèi)。 慢性：如病程在3個(gè)月以上。 伴延遲起?。喝绨Y狀在應(yīng)激后至少6個(gè)月才發(fā)生。,16,（二）病因?qū)W,一般認(rèn)為是創(chuàng)傷性經(jīng)歷與生物、心理、社會等因素相互作用所致結(jié)果,17,1.生物學(xué)因素,遺傳：有其他焦慮障礙家族史的人群發(fā)生PTSD的可能性明顯增加 True等(1993)對一組雙生子

7、研究表明，經(jīng)歷同樣創(chuàng)傷性事件后，同卵雙生子發(fā)生比率明顯高于異卵雙生子 不少PTSD患者和正常人的對比研究表明，創(chuàng)傷可激活NE系統(tǒng)，導(dǎo)致患者警覺性和情緒體驗(yàn)比正常人表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的反應(yīng),18,19,20,21,22,2、心理社會因素,心理分析觀點(diǎn)認(rèn)為，創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷不斷地在腦海里閃現(xiàn)是一件十分痛苦的事，以致于痛苦的記憶要么通過分散注意力等方法加以克制，要么無意識地被壓抑。而患者在是否把創(chuàng)傷經(jīng)歷整和到自己原先的信念中內(nèi)心存在著沖突。,23,行為理論認(rèn)為，PTSD的產(chǎn)生是害怕的一種條件反射 認(rèn)知理論認(rèn)為，PTSD病人發(fā)展了一種內(nèi)部認(rèn)知圖式 夸大危險(xiǎn)信息 對創(chuàng)傷性事件的消極解釋,24,病前的人格特點(diǎn)：依賴性人格、邊緣性人格 童年的創(chuàng)傷，如受歧視、受虐待、被遺棄、性的創(chuàng)傷、與父母分離的創(chuàng)傷等 既往有過某種精神障礙如驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥 缺乏社會支持,25,（三）治療,26,1心理治療,心理治療的目標(biāo)之一就是要使病人面對現(xiàn)實(shí)，回到當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)處境中來，削弱以至消除病人對已往創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)和反應(yīng)。 心理治療的初期目標(biāo)在于減輕焦慮癥狀，緩和其情緒痛苦。 支持心理治療對癥狀不嚴(yán)重者有效鼓勵(lì)患者傾訴其痛苦體驗(yàn)，設(shè)身處地地理解患者的情感，向患者說明各種常見癥狀（如失眠、易激惹、與家人疏遠(yuǎn)）的來龍去脈 深入系統(tǒng)的心理治療澄清創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn),27,集體治療如美國對越戰(zhàn)退伍軍人