醫(yī)院自主管理指標(biāo)資訊系統(tǒng)建構(gòu)以中部某區(qū)域醫(yī)院為例.ppt

1、醫(yī)院自主管理指標(biāo)資訊系統(tǒng)建構(gòu)以中部某區(qū)域醫(yī)院為例,指導(dǎo)教授： 吳 帆 博士 研 究 生： 楊耀山 撰 中華民國(guó)九十一年六月,摘要,為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用成長(zhǎng)，健保局陸續(xù)實(shí)施醫(yī)院自主管理及總額預(yù)算制度。過(guò)去以看診量為重之經(jīng)營(yíng)模式，將會(huì)受到限制。唯有同時(shí)兼顧醫(yī)療品質(zhì)與適度監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用支出，才能在有限資源下，達(dá)到最佳醫(yī)療品質(zhì)並同時(shí)維持醫(yī)院之正常營(yíng)運(yùn)。本研究已建立醫(yī)院自主管理指標(biāo)資訊系統(tǒng)。系統(tǒng)針對(duì)中央健保局所定之醫(yī)院自主管理指標(biāo)，將目前個(gè)案醫(yī)院之管理指標(biāo)予以圖形化及數(shù)量化；另外運(yùn)用了OLAP技術(shù)提供使用者對(duì)細(xì)部資料之分析。在醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，可以依其需求找出問(wèn)題所在，以達(dá)到多角度、持續(xù)性監(jiān)控及事先預(yù)

2、防異常之目的。,研究背景,健保制度的變革與自主管理 為了控制醫(yī)療費(fèi)用成長(zhǎng)，健保局預(yù)計(jì)在民國(guó)年月，實(shí)施醫(yī)院總額預(yù)算，以控制醫(yī)療費(fèi)用的成長(zhǎng)。，除了總額預(yù)算外，中央健保局也與各醫(yī)院另行簽訂醫(yī)院自主管理合約，自主管理合約相當(dāng)於醫(yī)院的小總額。,研究動(dòng)機(jī),總額預(yù)算審查制度的實(shí)施，將以同儕制約為原則，如何消除各醫(yī)師團(tuán)體之間的歧見(jiàn)，共同遵守客觀合理且公正的審查原則，避免因?qū)彶闄?quán)限多寡而成為各醫(yī)師團(tuán)體間較勁 。面對(duì)此一重大制度改變，醫(yī)院管理者該如何因應(yīng)，讓醫(yī)院得以生存，是相當(dāng)重要的一個(gè)課題。,研究目的,運(yùn)用指標(biāo)來(lái)管理已是一種趨勢(shì)，例如醫(yī)策會(huì)推動(dòng)的臺(tái)灣醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)計(jì)畫（ TQIP）就是最好的證明。管理只靠傳統(tǒng)的統(tǒng)

3、計(jì)報(bào)表是不夠的，醫(yī)療指標(biāo)提供了現(xiàn)有指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)之比較分析，唯有透過(guò)醫(yī)療指標(biāo)之建立，才能獲得正確的管理資訊。,研究對(duì)象與範(fàn)圍,本研究針對(duì)中央健保局所轄之中部某區(qū)域級(jí)醫(yī)院，取得其健保申報(bào)資料，透過(guò)本研究所建立之資料倉(cāng)儲(chǔ)，建立自主管理指標(biāo)資訊系統(tǒng)，提供醫(yī)院管理者在健保申報(bào)前後 有效之資訊，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院資訊系統(tǒng)（HIS），透過(guò)線上分析（OLAP），提供醫(yī)務(wù)管理者追蹤問(wèn)題之所在，以達(dá)成生利防弊之目的。,文獻(xiàn)探討1,總額預(yù)算制度(Global budget system) 所謂總額預(yù)算係指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或政府預(yù)先針對(duì)某種醫(yī)療服務(wù)提供部門（如醫(yī)院服務(wù)或門診服務(wù)）或整體醫(yī)療服務(wù)以協(xié)商方式訂定一段期間（通常為一年）

4、內(nèi)支付之總金額，以涵蓋該部門一年內(nèi)所提供醫(yī)療服務(wù)之費(fèi)用，再以由下而上的方式分配費(fèi)用，使財(cái)務(wù)平衡之一種制度 （楊志良，民年）。,文獻(xiàn)探討2,自主管理 自主管理首先為健保局在臺(tái)灣所推行，在國(guó)內(nèi)外並無(wú)相當(dāng)之文獻(xiàn)(蔡淑鈴，),文獻(xiàn)探討3,資料倉(cāng)儲(chǔ)定義 所謂資料倉(cāng)儲(chǔ)乃是藉由建立一個(gè)集中的資訊倉(cāng)庫(kù)，並配合有效的資料分析工具與快速?zèng)Q策支援軟體之開(kāi)發(fā)，使得這些資料可以被企業(yè)之決策者適時(shí)適量存取與使用，以支援決策之制定。可產(chǎn)生高階的、整合的、系統(tǒng)化的、結(jié)構(gòu)化的資料，以被應(yīng)用於解釋查詢報(bào)告分析並協(xié)助商業(yè)的決策。(陳鴻基，民國(guó)88 年),資料倉(cāng)儲(chǔ)特性(林俊榮，民國(guó)90 年) 分散各處的異質(zhì)資料整合到單一的資料來(lái)源。

5、 使用適合做分析查詢的簡(jiǎn)化結(jié)構(gòu)存放資料。 內(nèi)含由交易性資料轉(zhuǎn)換而得的新資料，以利決策人員進(jìn)行分析。 資料均是歷史性的資料，而不像作業(yè)資料會(huì)時(shí)常地更動(dòng)。,研究架構(gòu)與方法,研究環(huán)境,後端資料庫(kù)伺服器以informix7.30 建構(gòu)。 自主管理指標(biāo)系統(tǒng)以Delphi 5.0 程式建構(gòu)。 以O(shè)LAP 工具進(jìn)行開(kāi)發(fā)(運(yùn)用到的OLAP 元件) DecisionPivot：提供使用者樞紐分析之功能，內(nèi)容包括將各項(xiàng)目作顯示與否、切換象限、選擇測(cè)量項(xiàng)等功能。,DecisionCube：多維度之資料儲(chǔ)存，使DecisionPivot運(yùn)作順利。 DecisionGrid：資料以表格方式呈現(xiàn)，並可使用drill-do

6、wn來(lái)切換象限。 DecisionQuery：設(shè)定欲取得之範(fàn)圍資料。,研究資料來(lái)源,究以中部某區(qū)域教學(xué)醫(yī)院之健保申報(bào)資料(民國(guó)年共年)及HIS 資料為資料來(lái)源。使用informix-4gl 程式將前一日之HIS資料寫入OLAP檔案。OLAP 檔案資 料之來(lái)源為HIS已完成看診之資料,系統(tǒng)架構(gòu),系統(tǒng)功能,系統(tǒng)功能上共分為自主管理指標(biāo)觀察與OLAP 資料分析兩大項(xiàng)。 自主管理指標(biāo)觀察系統(tǒng)提供二種觀點(diǎn) 指標(biāo)關(guān)聯(lián)性分類法之觀點(diǎn) 費(fèi)用品質(zhì)觀察分類法之觀點(diǎn)。,指標(biāo)關(guān)聯(lián)性分類法是因?yàn)橹笜?biāo)種類太多，將分散使用者觀察重心，因此將原因相似者合併為一類較能瞭解問(wèn)題之所在。使用者可先觀看大項(xiàng)指標(biāo)，若大項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有問(wèn)題，

7、則就不用再往下看細(xì)部指標(biāo) 。 為了立即可以給使用者得到異常訊息，因此系統(tǒng)在實(shí)際指標(biāo)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，即將顏色改變?yōu)榧t色，使得使用者可以一目了然。,OLAP 資料分析系統(tǒng) 當(dāng)使用者在使用此系統(tǒng)指標(biāo)觀察系統(tǒng)之功能時(shí)，若發(fā)現(xiàn)異常，可以使用OLAP 功能，以協(xié)助找出問(wèn)題所在。 在OLAP 分析方面分成住院及門診兩個(gè)部份，這兩個(gè)部份系統(tǒng)均提供了多維度、測(cè)量值及資料表格或圖形之選擇。,使用討論,透過(guò)自主管理指標(biāo)系統(tǒng)之功能，以指標(biāo)關(guān)聯(lián)性分類法之觀點(diǎn)，使用者可以依分類之順序觀看指標(biāo)，不致偏離重心；以費(fèi)用品質(zhì)觀察分類法之觀點(diǎn)，使用者可以依健保局之規(guī)範(fàn)來(lái)觀看指標(biāo)。由系統(tǒng)提供之功能，管理者可以清晰、快速的的得知自主管理指標(biāo)的合理性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)，管理者便可再做OLAP 分析。,在OLAP 分析功能方面，系統(tǒng)提供使用者對(duì)細(xì)部資料之分析，使用者可以依其需求找出問(wèn)題所在，以達(dá)到多角度、持續(xù)性監(jiān)控及事先預(yù)防異常之目的。,結(jié)論,健保局藉著自主管理制度