醫(yī)學(xué)倫理與法律法規(guī)

1、浙江醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試前培訓(xùn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué),科教部 楊懿 2013.10.28,第一部分 醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述：,掌握醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題 掌握完整人與完整人的醫(yī)療的內(nèi)涵 掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段、特點(diǎn)及其研究范圍； 熟悉醫(yī)學(xué)道德形成的時(shí)代特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)的內(nèi)在特征等。 了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和商業(yè)化對(duì)醫(yī)學(xué)帶來的沖擊,何謂完整人的醫(yī)療？,完整人的醫(yī)療：應(yīng)該是生物心理社會(huì)倫理醫(yī)學(xué)模式，即從全方位對(duì)病人身心關(guān)照，也即我們所說的“人文生物醫(yī)學(xué)模式” 非完整人的醫(yī)療是指單純的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，僅僅以生病、人體等生物學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的簡單科學(xué)化的醫(yī)療實(shí)踐 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

2、追求的模式：“完整人醫(yī)療”,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個(gè)階段？各有什么特點(diǎn)？,生命倫理學(xué)研究范圍有哪四方面？,1、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的倫理學(xué)問題：醫(yī)患關(guān)系的道德 2、生物醫(yī)學(xué)和行為研究：人體試驗(yàn)、行為控制倫理問題 3、廣泛的社會(huì)問題：公共衛(wèi)生事業(yè)、人口控制的道德問題 4、人類生命以外的動(dòng)物植物的生命：動(dòng)物實(shí)驗(yàn),醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展之路中的重要人物、書籍,1、唐代孫思邈所著的千金方中提到“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此” 2、古希臘希波克拉底誓言,2、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與原則,掌握醫(yī)學(xué)人道主義的含義、內(nèi)容及意義；掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四大原則及其應(yīng)用的主次序列變化； 熟悉功利主義、義務(wù)論特征； 熟悉雙重效應(yīng)原則。

3、,醫(yī)學(xué)人道主義的含義、內(nèi)容及意義,含義：醫(yī)學(xué)人道主義就是同情、關(guān)心、愛護(hù)病人，平等、負(fù)責(zé)的對(duì)待病人，概括的說就是尊重作為人的病人。 內(nèi)容：1、尊重病人生命及其價(jià)值 2、尊重病人人格 3、尊重病人平等,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四大原則及其應(yīng)用的主次序列變化,生命神圣與價(jià)值原則 包含兩點(diǎn)內(nèi)容：1、尊重他人生命； 2、尊重生命的價(jià)值 例：急診病人的救治，押金與救命、殘疾新生兒處置、安樂死等 有利與無傷原則 尊重與自主原則 公正與公益原則,四大原則應(yīng)用的主次序列變化,一般來說生命神圣原則與價(jià)值原則是最基本的，其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。 當(dāng)?shù)赖略瓌t沖突時(shí)，首先考慮的是主要原則。 例：病人有拒

4、絕治療的權(quán)力，這是根據(jù)自主原則，但是拒絕治療會(huì)是病人受害和危及生命，應(yīng)以生命神圣與價(jià)值原則為主要依據(jù)，繼續(xù)治療。,3、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué),掌握醫(yī)患關(guān)系概念、內(nèi)容、模式、特點(diǎn) 熟悉臨床醫(yī)生任務(wù)，病人的信任 了解人道醫(yī)患關(guān)系原則、醫(yī)生的角色和作用、醫(yī)患糾紛,醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系概念：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療關(guān)系的重要組成部分 主要包括：醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容：技術(shù)方面 非技術(shù)方面,醫(yī)患關(guān)系的模式,醫(yī)患關(guān)系,4、病人權(quán)利,掌握病人權(quán)利概念、內(nèi)容、模式、特點(diǎn) 熟悉適合我國國情的病人權(quán)利 了解特殊病人權(quán)利問題,病人權(quán)利,病人權(quán)利：是指病人在醫(yī)療衛(wèi)生中應(yīng)享受的在法律上認(rèn)可或倫理

5、學(xué)上可得到辯護(hù)的要求或利益 紐倫堡法典對(duì)病人的知情同意規(guī)定了3條必要條件：知情、自由意志、有能力,病人權(quán)利,病人醫(yī)療權(quán) 病人自主權(quán) 病人知情同意權(quán) 病人隱私權(quán) 病人保密權(quán),特殊病人的權(quán)利問題,特殊病人主要指精神病人、艾滋病人 夏威夷宣言的宗旨就是尊重精神病人的權(quán)益,5、知情同意,掌握知情同意的概念、倫理意義、親屬同意的概念 熟悉知情同意的倫理特性、倫理?xiàng)l件 了解特殊病人權(quán)利問題,知情同意,概念：知情同意是指在病人與醫(yī)生之間，當(dāng)病人對(duì)做出的診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)生必須向病人提供充分的病情資料，包括這種方案的益處、危險(xiǎn)性以及可能發(fā)生的其他意外情況，并以此建立診療方案，使病人能夠自主自由的

6、作出決定，接受或者不接受這種治療。,知情同意倫理意義,知情同意是自主原則的集中體現(xiàn) 知情同意有利于建立合作的醫(yī)患關(guān)系 知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任 知情同意的倫理特征包含義務(wù)性、意向性、自愿性,親屬同意,概念：親屬同意是知情同意的一種特殊行書，有些病人由于缺乏做決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)生向病人和親屬說明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他情況等信息之后，往往有病人親屬為病人做出同意或不同意這種治療的決定，親屬代理同意毫無疑問應(yīng)以能真正代表病人的最佳利益為前提。 親屬同意的幾種情況：1、嬰幼兒病人；2、智能障礙者；3、未到法定年齡的青少年病人；4、正長成年

7、病人；5、其他情況,6、醫(yī)療保密與講真話,醫(yī)療保密：通常指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露可能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的信息的信托行為 倫理意義： 1、醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)病人權(quán)利、人格和尊嚴(yán)的尊重 2、醫(yī)療保密是維系良好醫(yī)患關(guān)系的重要保證和取得病人信任及主動(dòng)合作的重要條件 3、醫(yī)療保密也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施,醫(yī)療保密的內(nèi)容,對(duì)病人保密 為病人保密 守醫(yī)生秘密（醫(yī)生或別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的失誤及醫(yī)療差錯(cuò)等情況一般不應(yīng)當(dāng)告訴病人）,醫(yī)療保密的例外,與病人自身健康利益相沖突 與無辜第三者利益沖突 與社會(huì)利益發(fā)生沖突,7、臨床技術(shù)運(yùn)用的倫理學(xué),醫(yī)療技術(shù)的兩重性 醫(yī)療技術(shù)的兩重性的技術(shù)方面 例

8、如：抗生素在抗細(xì)菌感染產(chǎn)生正效用的同時(shí)，常常出現(xiàn)毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染和細(xì)菌的耐藥性。 醫(yī)療技術(shù)的兩重性的非技術(shù)方面 即醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用中由于社會(huì)、心理、道德、經(jīng)濟(jì)等因素影響作用下產(chǎn)生的兩重性。,臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則： 獲取最佳療效 確保診療的安全無害 竭力減輕病人的痛苦 力求降低診療費(fèi)用,手術(shù)治療的倫理學(xué)選擇： 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 最佳術(shù)式選擇 手術(shù)過程做到病人知情同意,8、醫(yī)學(xué)研究與人體實(shí)驗(yàn),1946年紐倫堡法典是第一份人體試驗(yàn)的正式國際性文件 1975年赫爾辛基宣言首次提到了倫理審查委員會(huì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理審查委員會(huì)從生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、倫理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域中推舉產(chǎn)生，人數(shù)不得少于5人，

9、并且應(yīng)當(dāng)具有不同性別的委員。,人體試驗(yàn)的倫理原則 知情同意原則 有利無傷原則 醫(yī)學(xué)目的原則 實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)研究項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)性審查和倫理性審查,9、輔助生殖技術(shù),我國衛(wèi)生部的人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫倫理原則中規(guī)定了7大倫理原則：有利于患者原則、知情同意原則、保護(hù)后代原則、社會(huì)公益原則、保密原則、嚴(yán)防商業(yè)化原則和倫理監(jiān)督原則,嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資格制度 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和控制應(yīng)用范圍 保密制度與互盲原則 嚴(yán)格管理并確保生殖質(zhì)量 確認(rèn)輔助生殖技術(shù)關(guān)系人的法律地位 尊重關(guān)系人各方知情同意并簽署法律契約文書,10、高醫(yī)學(xué)技術(shù),高醫(yī)學(xué)技術(shù)涉及的倫理問題主要包括： 醫(yī)療資源的分配 代價(jià)

10、與生命質(zhì)量兩個(gè)方面,11、生命的本質(zhì)特征與價(jià)值,人的本質(zhì)與生命特征是具有意識(shí)和自我意識(shí) 認(rèn)識(shí)社會(huì)的存在、文化的存在和歷史的存在 人類生命倫理觀經(jīng)歷了3個(gè)不同的倫理認(rèn)識(shí)階段： 生命神圣論的倫理觀 生命質(zhì)量論的倫理觀 生命價(jià)值論的倫理觀,生育控制 性別選擇 肯定的意義： 1、控制伴性或受性別影響的疾病或遺傳性疾病 2、積累有關(guān)生殖知識(shí) 3、直接或間接地促進(jìn)家庭幸福、降低出生率,12、死亡的科學(xué)觀與倫理學(xué),死亡的本質(zhì)： 1、生物學(xué)生命的終止 2、人類個(gè)體中存在的完全結(jié)束 腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)： 1、不可逆的深度昏迷；2、自主呼吸停止 3、腦干反射消失；4腦電波平直或等電位 出處：1868年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院,

11、腦死亡,腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義 使死亡標(biāo)準(zhǔn)更趨于科學(xué)化 有利于衛(wèi)生資源的合理分配 使更多的人得以新生,安樂死,安樂死的種類分為主動(dòng)安樂死和被動(dòng)安樂死 安樂死的定義：患不治之癥的病人（包括腦死亡者），在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，用人為的醫(yī)學(xué)方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。 安樂死的倫理證明 安樂死是對(duì)人選擇死亡方式權(quán)的尊重 安樂死符合生命價(jià)值原則 安樂死是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)的取向 安樂死促進(jìn)衛(wèi)生資源的公正的分配,13、臨終關(guān)懷,是對(duì)瀕死病人的照顧 基本原則： 1、以滿腔的熱情和理解的態(tài)度對(duì)待臨終患者給予他們精神上的安慰和安

12、撫 2、努力控制病人的癥狀和減輕病人的痛苦 英國的桑德斯博士在倫敦首創(chuàng)第一座臨終養(yǎng)護(hù)院，宗旨是“維護(hù)生命的尊嚴(yán)，提倡病人的權(quán)利”,對(duì)臨終病人的責(zé)任,控制癥狀和減輕痛苦 幫助病人接受死亡的事實(shí) 掌握說明病情的最佳方式 盡量滿足病人的需要 照顧好病人的親屬,14、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生資源分配,公正是衛(wèi)生資源分配的最基本倫理道德準(zhǔn)則 衛(wèi)生資源分配的倫理性原則包括： 公益性原則 公平性原則 效益分配原則 價(jià)值性原則,第二部分 衛(wèi)生法學(xué),衛(wèi)生法學(xué)的作用：,介紹衛(wèi)生法基本理論和主要的醫(yī)療法律規(guī)范及其實(shí)踐問題，內(nèi)容涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、獻(xiàn)血法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等重要的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，

13、還涵蓋有關(guān)生命健康權(quán)益維護(hù)的重要制度理論與法律實(shí)踐問題。 旨在為衛(wèi)生工作者尤其是臨床醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理與法律觀念，增進(jìn)醫(yī)療服務(wù)人性化與規(guī)范化程度, 提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的倫理與法律運(yùn)用能力提供理論和實(shí)踐指導(dǎo)。,1、衛(wèi)生法學(xué)概述：,衛(wèi)生法學(xué)是研究衛(wèi)生法這一特定的社會(huì)現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的部門法學(xué) 衛(wèi)生法是介于公法與私法之間 衛(wèi)生法的要素：法律概念、法律條文、法律規(guī)范、基本原則、法律文件 衛(wèi)生法的淵源：憲法、衛(wèi)生法律、衛(wèi)生行政法規(guī)、地方性衛(wèi)生法規(guī)等 衛(wèi)生法的作用保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)工作者,權(quán)利,學(xué)會(huì)保護(hù)自己、學(xué)會(huì)逃跑、保留最大利益 及時(shí)無條件原則是急救時(shí)必須掌握的原則 醫(yī)生的權(quán)利： 執(zhí)業(yè)有安全、有選

14、擇、有利益、有尊重 病人的權(quán)利： 生命權(quán)、健康權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的控制管理,規(guī)范醫(yī)療行為 重視醫(yī)患溝通 規(guī)范醫(yī)療文書 尊重患者權(quán)利 恰當(dāng)處理事件 維護(hù)醫(yī)療秩序,2、衛(wèi)生法基本理論：,掌握衛(wèi)生法的概念及特征以及衛(wèi)生法的淵源、衛(wèi)生法律關(guān)系概念 熟悉衛(wèi)生法的要素、衛(wèi)生法的分類、衛(wèi)生法律關(guān)系構(gòu)成要素、衛(wèi)生法的遵守與執(zhí)行、衛(wèi)生法律責(zé)任 了解衛(wèi)生法的體系、衛(wèi)生法的作用、衛(wèi)生立法體制,3、衛(wèi)生行政復(fù)議：,掌握衛(wèi)生行政復(fù)議的概念及其特征 熟悉衛(wèi)生行政復(fù)議原則、衛(wèi)生行政復(fù)議范圍、程序 了解衛(wèi)生行政復(fù)議籍貫、衛(wèi)生行政復(fù)議參加人,衛(wèi)生行政復(fù)議概念：是指衛(wèi)生行政相對(duì)人認(rèn)為衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)實(shí)施的衛(wèi)生行政行為侵犯

15、其合法權(quán)益，依法向作出該衛(wèi)生行政行為的上一級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)或同級(jí)人民政府提出申請(qǐng)，由受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)衛(wèi)生行政行為依法進(jìn)行審查并作出處理決定的活動(dòng)。,特征：衛(wèi)生行政復(fù)議的行為性質(zhì) 1、衛(wèi)生行政復(fù)議是具有職權(quán)性的行政行為 2、衛(wèi)生行政復(fù)議是具有一定司法性的行政行為 3、衛(wèi)生行政復(fù)議是具有救濟(jì)性的行政行為 4、衛(wèi)生行政復(fù)議是一種依申請(qǐng)而產(chǎn)生的行政行為 衛(wèi)生行政復(fù)議的行為形式 1、衛(wèi)生行政復(fù)議所處理的爭議時(shí)衛(wèi)生行政爭議 2、衛(wèi)生行政復(fù)議是以具體衛(wèi)生行政行為和抽象衛(wèi)生行政行為 3、衛(wèi)生行政復(fù)議主要采用書面審查的方式進(jìn)行，必要時(shí)也可以通過聽證方式審查,4、生命健康權(quán)益維護(hù)基本制度：,掌握初級(jí)衛(wèi)生保健

16、的概念和“2000年人人享有衛(wèi)生保健”涵義 熟悉初級(jí)衛(wèi)生保健要素及全球衛(wèi)生保健指標(biāo) 了解我國初級(jí)衛(wèi)生保健制度概況以及醫(yī)療保障制度,初級(jí)衛(wèi)生保?。菏侵溉巳鹤钕冉佑|到的第一線衛(wèi)生保健服務(wù)，也是國家提供給全體居民的最基本的醫(yī)療保健服務(wù)。 2000年人人享有衛(wèi)生保?。?首先：HFA/2000并不是指2000年醫(yī)生能為世界上每一個(gè)人治好疾病，也不是指不再會(huì)有人患病或致殘，而是代表著到20世紀(jì)末全球人類健康所能達(dá)到的最高水平 其次：HFA/2000并不是指一個(gè)終極的目標(biāo)，而是一個(gè)促進(jìn)人民健康逐漸改善的過程,5、特殊人群健康權(quán)益的法律保護(hù)：,掌握病人的一般權(quán)利和特有權(quán)利內(nèi)容 熟悉病人權(quán)益的法律保護(hù)規(guī)定、精神

17、病人權(quán)益保護(hù)的有關(guān)規(guī)定 了解殘疾人、未成年人以及老年人健康權(quán)益保護(hù)的有關(guān)法律規(guī)定。,病人的一般權(quán)利： 生命健康權(quán)、其他人身權(quán)、醫(yī)療保障權(quán) 病人的特定權(quán)利： 知情權(quán)、醫(yī)療自主權(quán)、隱私權(quán)、合理醫(yī)療權(quán)、及時(shí)搶救權(quán)、申請(qǐng)回避權(quán)、求償權(quán),6、國際衛(wèi)生法律與紅十字會(huì)法：,掌握修正1961年麻醉品單一公約和精神藥品公約以及紅十字會(huì)法律制度的主要規(guī)定 熟悉我國對(duì)國際衛(wèi)生條例的承認(rèn)和主要義務(wù)、世界衛(wèi)生組織及各成員國疫情報(bào)告的規(guī)定 了解兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言、國際人口與發(fā)展行動(dòng)綱領(lǐng)基本內(nèi)容,修正1961年麻醉品單一公約 該公約限定了麻醉品的范圍，根據(jù)不同麻醉品，規(guī)定給予不同級(jí)別的管理；規(guī)定了締約國的一般義務(wù)

18、；規(guī)定聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)理事會(huì)麻醉品委員會(huì)及國際麻醉品管制局執(zhí)行公約分別被授予的職權(quán)和職能等。 精神藥品公約 該公約限定了精神藥品的范圍，明確了精神藥品的管理措施；規(guī)定了各締約國的一般義務(wù)規(guī)定了對(duì)違反公約的罰則,7、人口計(jì)生與母嬰保健法律制度：,掌握人口治理與計(jì)劃生育的規(guī)定、母嬰保健的基本法律規(guī)定 熟悉計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的法律規(guī)定、婚前保健的法律規(guī)定、孕產(chǎn)期保健的法律規(guī)定 了解母嬰保健的監(jiān)督和管理規(guī)定以及法律責(zé)任,8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度：,掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則 熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、審批與登記和醫(yī)療廣告管理的規(guī)定、醫(yī)院工作制度、醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的規(guī)定、院前急救機(jī)構(gòu)的管理以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定

19、 了解康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則： 任何單位或者個(gè)人，未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，不得開展診療活動(dòng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯 處所。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及 時(shí)轉(zhuǎn)診 未

20、經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證 明書等證明文件； 未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報(bào)告書。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例有關(guān)規(guī)定處理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)

21、法 律、法規(guī)的規(guī)定辦理。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照人民政府或者物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出 具收據(jù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的 支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。 發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必 須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。,9、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員管理法律制度：,掌握?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度、醫(yī)師的權(quán)利與執(zhí)業(yè)規(guī)則、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)規(guī)則 熟悉護(hù)士管理的法律規(guī)定 了解外國來華醫(yī)師短期行醫(yī)的管理規(guī)定、鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理規(guī)定、執(zhí)業(yè)藥師

22、管理的法律規(guī)定,執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度包括醫(yī)師資格考核制度、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度、醫(yī)師的考核與獎(jiǎng)勵(lì)制度、醫(yī)師的培訓(xùn)制度 醫(yī)師的權(quán)利與執(zhí)業(yè)規(guī)則 權(quán)利： 在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案； 按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件； 從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體； 參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育； 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯； 獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇； 對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。,醫(yī)師

23、的義務(wù) 遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； 關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私； 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平； 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。,執(zhí)業(yè)規(guī)則,醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 除正當(dāng)診斷治療外，不

24、得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。,醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。,10、醫(yī)療事故處理法律制度：,掌握醫(yī)療事故的概念及其認(rèn)定、醫(yī)療事故的等級(jí)及分類規(guī)定 熟悉病歷資料管理的規(guī)定、醫(yī)療事故與糾紛的預(yù)防與處理以及醫(yī)療事故的賠償規(guī)定 了解醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、衛(wèi)生行政部門處理與監(jiān)督規(guī)定以及法律責(zé)任,醫(yī)療事故的概念及其認(rèn)定要素,醫(yī)療事故的概念