婦科 胎萎不長(zhǎng)病中醫(yī)診療方案（試行版2017）

1、胎萎不長(zhǎng)病中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)婦科學(xué)（歐陽(yáng)惠卿 主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。妊娠中晚期，孕婦腹形小于相應(yīng)妊娠月份，胎兒雖存活但生長(zhǎng)遲緩者。2西醫(yī)診斷：參照婦產(chǎn)科學(xué)第 7 版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）；臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2009 年）。（1）孕婦體重、宮高增長(zhǎng)緩慢： 妊娠28周以后，孕婦體重連續(xù)2周增加緩慢或停滯，應(yīng)警惕有FGR的可能；宮高、腹圍連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分?jǐn)?shù)以下； 胎兒發(fā)育指數(shù)小于-3【胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）-3*（月份+1）】。 （2）超聲檢查示胎兒生長(zhǎng)各徑線【雙頂

2、徑（BPD）、腹圍（AC）、股骨長(zhǎng)度（FL）及頭圍與腹圍（HC/AC）比值】及預(yù)測(cè)胎兒體重低于同孕齡胎兒平均值的第十位百分位數(shù)。（3）彩色多普勒測(cè)量臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速與舒張末期流速之比（S/D），胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）PI異常：妊娠24周后S/D比值4，晚期妊娠S/D比值3；臍動(dòng)脈舒張期末波缺失或倒置；大腦中動(dòng)脈 PI降低。（4）血清生化指標(biāo)異常：母體尿雌三醇（E3）值下降、尿雌激素/肌酐比值（E/C比值）下降、血清人胎盤生乳素（HPL）值下降、血清甲胎蛋白（AFP）上升，妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A） 下降，妊娠特異性1糖蛋白（SP1） 下降，IG

3、F-1下降有助于確診FGR。符合以上第（1）、（2）項(xiàng)，兼第（3）項(xiàng)中任一條，排除勻稱型胎兒生長(zhǎng)受限可確診。（二）證候診斷1氣血虛弱證：孕婦腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，癥見面色晄白或萎黃，頭暈心悸，少氣懶言，納少無力；舌淡、苔少，脈細(xì)弱無力。2脾腎陽(yáng)虛證：孕婦腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，癥見腰膝酸冷，手足不溫，納少便溏，或形寒畏冷；舌質(zhì)淡，苔白或薄白，脈沉遲。3肝腎陰虛證：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活，癥見頭暈耳鳴，腰酸乏力，口干咽燥，手足心熱；舌紅苔少，脈細(xì)滑數(shù)等。4氣虛血瘀證：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活，癥見面色蒼白或晦暗，頭暈心悸，少氣懶言，腰膝酸軟；舌質(zhì)紫暗或舌邊尖夾有瘀

4、斑、瘀點(diǎn)，苔薄白或少，脈細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1氣血虛弱證治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)胎。推薦方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。中成藥：八珍顆粒，人參養(yǎng)榮丸等。2脾腎陽(yáng)虛證治法：補(bǔ)益脾腎、填精養(yǎng)胎。推薦方藥：溫土毓麟湯加減。巴戟天、黨參、覆盆子、白術(shù)、淮山藥、黃芪等。中成藥：滋腎育胎丸等。3肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎，清熱養(yǎng)胎。推薦方藥：左歸丸加減。熟地、淮山藥、枸杞、山萸肉、菟絲子、龜板膠、黃芩、白芍、陳皮等。中成藥：左歸丸等。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，補(bǔ)腎安胎。推薦方藥：補(bǔ)腎益氣活血方加減。桑寄生、黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎等。 （二

5、）靜脈滴注中藥注射劑可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液：丹參注射液（或丹參粉針）、川芎嗪注射液等。（三）胎教音樂治療選擇衛(wèi)生部?jī)?yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)胎教專業(yè)委員會(huì)研制的愛心胎教音樂全集胎兒篇實(shí)施胎教音樂治療，每日12次，每次1520 min，選擇在胎兒覺醒有胎動(dòng)時(shí)進(jìn)行。（四）基礎(chǔ)治療門診病人可選擇補(bǔ)充葉酸、鈣劑，左側(cè)臥位等；住院病人定時(shí)吸氧，如營(yíng)養(yǎng)不良可予以靜脈營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)提供能量比25%）。（五）護(hù)理調(diào)攝1孕期加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及情志疏導(dǎo)，戒煙戒酒、避免接觸放射性物質(zhì)、防止濫用藥物。2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的食物，三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：母體癥狀基本消失，體重、腹圍、宮高明顯增長(zhǎng)，B超測(cè)胎兒生長(zhǎng)各徑線值與孕周相符；有效：母體癥狀改善，體重、腹圍、宮高增長(zhǎng)，B超測(cè)胎兒生長(zhǎng)各徑線值與相應(yīng)孕周相差小于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為有效；無效：母體癥狀無改善，體重、腹圍、宮高增長(zhǎng)緩慢