淺淡活血化瘀中藥.ppt

1、淺淡活血化瘀中藥注射劑 在腦卒中 治療中的規(guī)范應(yīng)用,靈璧縣中醫(yī)院 劉永,目前在腦卒中的治療中，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都在大量應(yīng)用活血化瘀中藥注射劑，在為患者提供康復(fù)機會的同時，每每導(dǎo)致臨床不良事件的發(fā)生，究其原因主要在于“重辨病而輕辨證”，也就是“中藥西用”的問題，故在此對活血化瘀中藥注射劑的規(guī)范應(yīng)用加以說明。,腦卒中的證特點及演變規(guī)律,急性腦卒中主要包括腦梗死和腦出血兩大類型，大體相當于中醫(yī)的中風病，臨床上可參考中風病辨證論治。中風病是在臟腑功能失調(diào)，氣血素虛的基礎(chǔ)上，由勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)、用力過度或氣候驟變等誘因，而致痰濁、瘀血內(nèi)生、或陽化風動、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而

2、發(fā)病。,中風病的證候表現(xiàn)多樣，歸結(jié)由風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛六個基本證候要素組合而成，其病性為本虛標實、上盛下虛。,急性期多以風、火、痰、淤等標實證候為主；恢復(fù)期多為虛實夾雜，氣虛、陰虛等證候；后遺癥期雖可見痰濁、瘀血、內(nèi)風等證候，但多有氣陰不足、陽氣虛衰等本虛之象。,由于瘀證是中風病最重要的證候要素之一，貫穿了病程的始終，因此，活血化瘀治法也應(yīng)體現(xiàn)在整個病程中，又由于有其他證候要素的兼挾，因此應(yīng)全面分析病情，兼顧其他證候要素進行綜合治療。,活血化瘀中藥注射劑各具特點，應(yīng)注意選擇使用 中藥注射劑既具有起效快的優(yōu)點，又在一定程度上保留了中藥本身的特性，因此應(yīng)用時要注意其性味歸經(jīng)，根據(jù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)

3、理論辯證使用。,臨床常用的活血化瘀注射劑主要有以下幾種：三七制劑，包括血塞通和血栓通，其性偏溫，最善活血養(yǎng)血，適用于各種類型血瘀證；銀杏葉制劑，如舒血寧，性平，活血止痛，擴管之力較為突出，尤宜后循環(huán)缺血所致的眩暈；,丹參制劑，如丹參注射液，性微寒，具有活血通經(jīng)止痛之功，對于兼有心肌供血不足者為宜；燈盞花制劑，如燈盞花素注射液，性溫，肯有通絡(luò)解表作用，對于兼有外感的缺血性心、腦血管病為宜,川芎制劑，如川芎嗪注射液，其性偏溫，能上達巔頂，適用于兼有頭痛的血瘀證；苦碟子注射液，性平，具有活血清熱作用，對于具有熱象的血瘀證尤宜；,紅花制劑，如紅花注射液，性溫，善活血通經(jīng)，對于伴有疼痛癥狀特別是肩手綜合

4、征者為宜；水蛭制劑，如疏血通注射液，性平，具有破瘀通經(jīng)作用，對于高纖維蛋白原血癥療效突出；脈絡(luò)寧注射液為復(fù)方制劑 ，其性偏涼，具有清熱養(yǎng)陰活血之功，適用于陰虛火旺之血瘀證。,注意辨病辯證使用中藥注射劑 臨床治療時應(yīng)首先區(qū)分是出血性還是缺血性腦卒中，要在辨病的基礎(chǔ)上進行辯證論治。,對于腦出血，急性期和恢復(fù)早期不宜使用活血化瘀注射劑，而應(yīng)選用具清熱開竅作用的醒腦靜或清開靈注射液，后遺癥期可適當選用具有養(yǎng)血活血作用的中藥注射劑，如血塞通；,對于腦梗死，由于瘀癥貫穿始終，因此可全程使用活血化瘀注射劑，但應(yīng)注意辯證用藥，做到寒者熱之、熱者寒之，并注意與其他中藥注射劑進行適當配伍，具體如下：,（1）竅閉者

5、：治宜開竅醒神，無熱象者選配醒腦靜，尤宜痰濕較重者，表現(xiàn)為神昏、肢體松懈癱軟、痰涎壅盛；有熱象者選配清開靈，尤宜痰熱閉竅者，表現(xiàn)為神昏、鼻鼾痰鳴、項強身熱。兩者比較，醒腦靜醒神開竅力優(yōu)，而清開靈則清熱作用更為突出，均有抑制腦水腫、促醒作用。,（2）脫證者：治宜益氣固脫，氣陰不足癥見手足心熱、舌紅少苔者，選配參麥或生脈注射液；陽虛不固癥見手撒肢冷汗多、二便自遺者，選配參附注射液。,（3）風偏盛者：治宜活血熄風，配以具有熄風作用的中藥注射劑如天麻素，使用指征為頭暈頭痛、舌顫、肢體抽動或拘急。,（4）火熱盛者：治宜清熱活血，配以具有清熱作用的中藥注射劑如清開靈，或選用兼具清熱、活血雙重作用者如苦碟子

6、注射液，使用指征為面紅、目赤、便干、舌紅苔黃、脈弦滑。,（5）痰濁盛者：治宜活血祛痰，配以有祛痰作用的中藥注射劑，合并感染者可選配痰熱清，使用指征為痰涎壅盛、舌苔厚膩。,（6）氣虛者：治宜益氣活血，配以具有補氣作用的中藥注射劑，如參麥注射液或刺五加注射液，使用指征為患肢腫脹、氣短乏力或合并房顫者。,（7）陰虛者：治宜滋陰活血，配以具有養(yǎng)陰作用的中藥注射劑，如生脈注射液，使用指征為煩熱盜汗、舌紅少津、脈細數(shù)。,.腦卒中治療的動態(tài)時空觀,病機轉(zhuǎn)化迅速是中風病的主要臨床特點。如中風急性期表現(xiàn)為風痰瘀血痹阻脈絡(luò)之證，可因痰瘀蘊久，從陽化熱，而轉(zhuǎn)化為痰熱證；如發(fā)病時表現(xiàn)為痰熱腑實，可因腑氣不通，而清陽不升、濁氣不降，導(dǎo)致痰濁蒙閉清竅，出現(xiàn)意識障礙。,發(fā)病時即見神昏者，或為風火上擾、痰熱內(nèi)閉清竅的陽閉證，或為痰濕蒙塞心神的陰閉證，若治療不當或邪氣亢盛，可迅速耗傷正氣，轉(zhuǎn)化為內(nèi)閉外脫、陰陽離絕而危及生命。,因此，在腦卒中的臨床用藥中應(yīng)特別注意，根據(jù)病機轉(zhuǎn)化隨時調(diào)整活血化瘀中藥注射劑與其他中藥注射劑的配伍，體現(xiàn)“動態(tài)時空、方證相應(yīng)”原則，這樣才能充分顯示中醫(yī)藥治療急性腦卒中的優(yōu)勢和特色。,2.腦卒中治療中的禁忌 臨床有兩種情況禁用活血化瘀藥,1）腦出血急性期：雖有“離經(jīng)之血即為瘀血，破血有利于血腫吸收”的說法，但靜脈滴注活血化瘀注射劑，特別是溫燥走