多瑞吉的使用

1、多瑞吉的使用,婦科 4月 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 季蕾,何為級(jí)止痛？,級(jí)止痛適用于一般疼痛。使用非麻醉止痛劑加減輔佐劑（非類固醇類）。如：阿司匹林、去痛片等 級(jí)止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑。即：可待因加阿司匹林650毫克（約等于可待因30毫克） 級(jí)止痛;適用于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。使用強(qiáng)麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。即：?jiǎn)岱?.01克加阿司匹林，直到疼痛消減。,簡(jiǎn)介,芬太尼透皮貼劑，商品名多瑞吉，是一種新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其特點(diǎn)是通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，一般能提供72h的鎮(zhèn)痛作用，使用簡(jiǎn)單有效，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷，血藥濃度穩(wěn)定。,多瑞吉藥代動(dòng)力學(xué),多瑞吉在72小時(shí)的應(yīng)用期

2、間可持續(xù)地、系統(tǒng)地釋放芬太尼。在開(kāi)始使用多瑞吉的時(shí)候，血清芬太尼的濃度在12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，并在此后保持相對(duì)穩(wěn)定直至72小時(shí)。在取下多瑞吉貼劑后，血清芬太尼濃度在大約17(13-22)小時(shí)內(nèi)下降50%。芬太尼主要在肝臟代謝。約75%的芬太尼主要以代謝產(chǎn)物的形式排泄入尿，原形藥物少于10%。,多瑞吉適應(yīng)癥,用于治療需要應(yīng)用阿片類止痛藥物的重度慢性疼痛,多瑞吉用法,應(yīng)在軀干或上臂非刺激及非輻射的平整表面應(yīng)用。使用部位的毛發(fā)(最好是無(wú)毛發(fā)部位)應(yīng)在使用前予以剪除(不需用剃須刀剃凈)。在使用多瑞吉前若需清洗應(yīng)用部位，則需使用清水，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它制劑，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變多瑞吉

3、的特性。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。 多瑞吉應(yīng)在打開(kāi)密封袋后立即使用。在使用時(shí)應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。 多瑞吉可以持續(xù)貼敷72小時(shí)。在更換貼劑時(shí)，應(yīng)在另一部位使用新的多瑞吉。幾天后才可在相同的部位上重復(fù)使用。,多瑞吉用法,多瑞吉用量,未使用過(guò)阿片類藥物的患者應(yīng)以多瑞吉的最低劑量25g/小時(shí)為起始劑量。每72小時(shí)應(yīng)更換一次多瑞吉貼劑，劑量應(yīng)依據(jù)個(gè)體情況逐漸增加直至達(dá)到止痛效果。若在開(kāi)始使用后，止痛效果不滿意可在3天后增加劑量。此后，每3天可進(jìn)行一次劑量調(diào)整。劑量增加的幅度通常為25g/小時(shí)。但同時(shí)應(yīng)考慮附加的其它疼痛治療(口服嗎啡90mg/日多瑞

4、吉25g/小時(shí))及患者的疼痛現(xiàn)狀。當(dāng)劑量大于100g/小時(shí)以上時(shí)，可以使用一片以上的多瑞吉貼劑?；颊呖赡芏〞r(shí)需要短效的止痛劑，以治療突發(fā)性疼痛。在多瑞吉?jiǎng)┝砍^(guò)300g/小時(shí)時(shí)，一些患者可能需要增加或改變阿片類藥物的應(yīng)用方法。,多瑞吉不良反應(yīng),與阿片類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、便秘；低血壓、嗜睡；精神錯(cuò)亂；幻覺(jué)；欣快；瘙癢及尿潴留。與所有的強(qiáng)效阿片類制劑相同，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肺通氣不足。 偶見(jiàn)皮膚反應(yīng)的報(bào)道，如發(fā)紅，紅斑及刺癢。 這些反應(yīng)通常在去除貼劑后24小時(shí)內(nèi)消失。,多瑞吉注意事項(xiàng),因?yàn)檠宸姨釢舛仍谕Ｖ故褂帽举N劑后逐漸下降并且在17(13-22)小時(shí)后降低大約50%，所以出

5、現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者應(yīng)在停止使用多瑞吉后繼續(xù)觀察24小時(shí)。 本品是麻醉藥品控釋劑，使用本品治療時(shí)，每張?zhí)幏阶畲罅繛?5日用量。,多瑞吉注意事項(xiàng),呼吸抑制：一些患者在使用多瑞吉時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，必須注意觀察藥物對(duì)患者的此類影響。呼吸抑制可能會(huì)持續(xù)至停止使用多瑞吉后。 慢性肺疾病患者：可能會(huì)產(chǎn)生較多的嚴(yán)重不良反應(yīng)，在這些患者中，阿片類藥物可能會(huì)使呼吸力降低，氣道阻力增加。,多瑞吉注意事項(xiàng),藥物依賴性：在重復(fù)使用阿片類藥物后可能會(huì)出現(xiàn)耐受和機(jī)體依賴。 顱內(nèi)壓增加者：對(duì)CO2潴留可能引起顱內(nèi)效應(yīng)的患者，對(duì)患有如顱內(nèi)壓升高，意識(shí)損害者或昏迷的患者可能對(duì)二氧化碳潴留引起的顱內(nèi)作用敏感，故在使用多

6、瑞吉時(shí)應(yīng)特別注意。,多瑞吉注意事項(xiàng),心臟疾病患者：可能會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩，因此緩慢型心律失?；颊呤褂帽酒窌r(shí)應(yīng)特別注意。 肝臟疾病患者：對(duì)于伴有肝功損害的患者應(yīng)仔細(xì)觀察芬太尼的毒性癥狀，必要時(shí)可減量。,多瑞吉注意事項(xiàng),腎臟疾病患者：少于10%的芬太尼以原形形式由腎臟排泄，伴有腎功能損害者使用多瑞吉后，必須仔細(xì)觀察芬太尼的毒性癥狀，必要時(shí)可減量。 對(duì)駕駛和操縱機(jī)器能力的影響：可能會(huì)影響從事如駕駛汽車或操縱機(jī)器在內(nèi)的具有潛在性危險(xiǎn)工作所需的腦力和/或體力。,多瑞吉注意事項(xiàng),發(fā)燒患者/外部發(fā)熱源的應(yīng)用：若皮膚溫度升至40時(shí)，血清芬太尼的濃度可能提高大約1/3。因此，發(fā)燒的患者使用多瑞吉時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)其阿片類藥物

7、副作用，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整多瑞吉的劑量。告知所有患者應(yīng)避免使用多瑞吉的部位直接與發(fā)熱源接觸，如：加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈、強(qiáng)烈的日光浴、熱水瓶、蒸汽浴等。,多瑞吉老年患者用藥,對(duì)老年患者靜脈注射芬太尼后的研究數(shù)據(jù)表明，芬太尼在老年患者體內(nèi)的清除率下降，半衰期延長(zhǎng)，他們可能比年輕患者對(duì)藥物更敏感。對(duì)多瑞吉的研究表明，盡管老年患者的血清芬太尼濃度有升高的趨勢(shì)，其芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)與年輕患者無(wú)顯著差異。應(yīng)仔細(xì)觀察老年患者使用芬太尼時(shí)的毒性癥狀，必要時(shí)可減量。,多瑞吉用藥過(guò)量,最嚴(yán)重的影響為呼吸抑制 發(fā)生呼吸抑制應(yīng)立即采取解救措施，包括去除多瑞吉貼劑、機(jī)體刺激或言語(yǔ)刺激患者。隨之可使用特異性阿片類藥物拮抗劑如納絡(luò)酮。,多瑞吉主要不良反應(yīng)的護(hù)理,便秘 給藥前了解患者的排便情況,有便秘的患者同時(shí)給予服用緩瀉劑； 鼓勵(lì)患者多吃水果，多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜，如芹菜、韭菜，每天清晨空腹和睡前飲牛奶等，養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣。,多瑞吉主要不良反應(yīng)的護(hù)理,惡心、嘔吐 詳細(xì)介紹藥物的作用特點(diǎn)，給予患者心理支持； 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激； 及時(shí)使用止吐藥物如胃復(fù)安，格拉司瓊等； 嘔吐時(shí)給患者備好容器，嘔吐后及時(shí)更換污染的衣服、被褥等，做好相應(yīng)的生活護(hù)理。,多瑞吉主要不良反應(yīng)的護(hù)理,嗜睡 開(kāi)始使用時(shí)盡量減少戶外活動(dòng)，以免發(fā)生意外； 若感覺(jué)頭暈及時(shí)臥床休息； 嚴(yán)重時(shí)可服用少量的濃茶、咖啡。