原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

1、.,1,原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,.,2,學(xué)習(xí)重點(diǎn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 高血壓病人的身體狀況評(píng)估； 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 高血壓的診斷和分級(jí)。,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),.,3,案例資料,情境一 李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近2年來(lái)時(shí)感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等。醫(yī)生診斷為高血壓病。應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？,.,4,導(dǎo)入定義,原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。 李先生的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)應(yīng)包含一般資料，健康史，身體狀況及輔助檢查的評(píng)估。,.,5,主 要 內(nèi) 容,.,6,5,發(fā) 病 機(jī) 制,.,7,1,定 義,原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要

2、臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。 在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。,.,8,.,9,收縮壓140mmHg 和(或)舒張壓90mmHg 即診斷為高血壓,.,10,血壓水平的定義和分類,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。,.,11,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程失調(diào) 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 胰島素抵抗 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常等,.,12,身體 狀況,心理社 會(huì)狀況,輔助 檢查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,護(hù) 理 評(píng) 估,二,（三）,.,13,詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓家族史 有無(wú)攝鹽過(guò)

3、多、攝鈣和攝鉀過(guò)低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過(guò)多的習(xí)慣 有無(wú)煙酒嗜好 了解病人個(gè)性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動(dòng)，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長(zhǎng)期噪聲環(huán)境中工作 有無(wú)肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史 用藥情況,.,14,遺傳因素、年齡因素,.,15,肥 胖,.,16,煙 酒,.,17,情 緒,.,18,缺 乏 鍛 煉,.,19,飲 食,.,20,.,21,受 損 器 官,.,22,.,23,資料可以編輯修改使用 資料來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除，不負(fù)法律責(zé)任謝謝 感謝您的觀看和下載 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,.,24,一般表現(xiàn),血壓升高 、頭痛、眩暈、耳鳴、

4、疲勞及心悸等,.,25,惡性或急進(jìn)型高血壓,病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。,.,26,高血壓危象 高血壓腦病 其他：腦血管病 心力衰竭 慢性腎衰竭 主動(dòng)脈夾層 高血壓視網(wǎng)膜病變,并發(fā)癥,.,27,指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高， 舒張壓持續(xù)130mmHg和（或）收縮壓200mmHg， 伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈 的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。,高血壓急癥,.,28,高血壓危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn),.,

5、29,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,血膽固醇5.72mmol/L 糖尿病 吸煙 男性55歲、女性65歲 早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）,高血壓危險(xiǎn)度分層,.,30,低危,中危,高危,10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,高血壓危險(xiǎn)度分層,.,31,（三）,精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁,.,32,輔助檢查,（四）,影像學(xué)檢查 眼底檢查,.,33,治療要點(diǎn),（五）,目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡 率。 原則：長(zhǎng)期終身治療。 方法：兩種 即非藥物和藥物治療兩大種,.,34,（一）一般治療,措施： 運(yùn)動(dòng) 減輕體重 促進(jìn)健康行為,適用于所有 高血

6、壓病人,限制鈉鹽攝入 低脂飲食 限制飲酒 減少精神壓力 保持心理平衡 自我血壓監(jiān)測(cè),.,35,（二）藥物治療,1.利尿劑 2.-受體阻滯劑 3.鈣通道阻滯劑 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 5.受體阻滯劑 6.使用藥物的原則 7.高血壓急癥的治療,.,36,病例討論,.,37,病例介紹,患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個(gè)月?；颊哂谝粋€(gè)月前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測(cè)血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測(cè)量血壓，一直波動(dòng)在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作

7、。,.,38,病例介紹,既往史： 吸煙史二十余年，每天20支，無(wú)飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。 家族史： 其父親50幾歲時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時(shí)因腦出血去世，妹妹45歲時(shí)診斷為高血壓病。,.,39,病例介紹,體格檢查： 體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T 36.2 P 78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。 輔助檢查： 心電圖：竇性心律，心電軸正常，無(wú)ST-T改變。 超聲心動(dòng)圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)正常。 雙腎及腎上腺超聲：正常,.,40,1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？2.是否一次測(cè)量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？3.該病人為高血壓幾級(jí)？高血壓分級(jí)？,問(wèn)題,.,41,1、臨床診斷： 高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組診斷依據(jù)： （1）多次測(cè)量血壓140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg （2）高血壓家族史，