內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的護(hù)理ppt課件

1、2019,.,1,內(nèi)鏡下胃腸道息肉治療術(shù)的護(hù)理消化內(nèi)科二病區(qū) 師海霞,2019,.,2,消化道息肉,消化道息肉是泛指隆起于黏膜表面、并向消化腔內(nèi)突出的局限性病變。,慢性刺激 飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激 炎癥、感染 免疫力低下 情緒 遺傳因素,2019,.,3,消化道息肉的的分型, 按組織學(xué)將其分為：腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據(jù)息肉數(shù)目： 分為多個與單發(fā)。 根據(jù)有蒂或無蒂： 分為有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉 根據(jù)息肉所處位置 ：分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大

2、腸息肉最為常見。 根據(jù)息肉大小：0.5cm以內(nèi)為微型，0.52.0cm為小型，2.03.0cm為大型，3.05.0cm為特大型。 根據(jù)息肉的大小及基底部的情況不同選擇不同的治療方法。,2019,.,4,息肉,2019,.,5,常見臨床表現(xiàn),消化道息肉是一種臨床上常見的良性腫瘤，一般情況下，這些良性息肉無特殊的臨床表現(xiàn)。若息肉過多過大常引起的表現(xiàn)有上腹痛，上消化道出血，體重下降，腹部不適，惡心，嘔吐及黃疸，若息肉壓迫胰管可引起急性胰腺炎等，結(jié)直腸息肉易引起長期腹痛腹瀉等癥狀，部分息肉尤其是腺瘤性息肉容易發(fā)生癌變。據(jù)文獻(xiàn)報道，不同病理類型的息肉癌變率在1.6%20%不等，為防止息肉的惡變，需行手術(shù)

3、切除。,2019,.,6,內(nèi)鏡治療,消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展： 息肉切除,高頻電凝切除法 激光及微波灼除法 尼龍絲結(jié)扎法 氬離子凝固術(shù)（APC),2019,.,7,氬離子凝固治療術(shù),氬離子凝固治療術(shù)（argon plasma coagulation,APC）是一種新型的非接觸性凝固方法，其原理是利用離子化的氬氣傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能至組織而產(chǎn)生凝固效應(yīng)達(dá)到治療目的。,2019,.,8,息肉高頻電凝切除術(shù),2019,.,9,APC治療術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,a：適應(yīng)癥 1：食管疾病 2：胃腸道出血 3：適合于扁平、廣基且直徑小于1.5cm的息肉 4：胃腸道早期腫瘤 b：禁忌癥 1：大出血伴有

4、休克癥狀 2：合并有急慢性心肌缺血、嚴(yán)重肺部疾病等其他嚴(yán)重全身疾病及不合作者,2019,.,10,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）也稱注射息肉切除術(shù)，其作用機(jī)制是先于病變的的黏膜下層注入適量的生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)閷捇∑鹦筒∽儯?，再利用圈套器套住病灶。收緊后使之成為假蒂息肉，然后用高頻電切除。使病變組織和臟器黏膜發(fā)生剝離，解除不良影響。,2019,.,11,EMR,2019,.,12,EMR,2019,.,13,EMR的適應(yīng)癥及禁忌癥,a:適應(yīng)癥： 適用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病變，幾乎沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能的病變,能完全切除的病變，對于那些已經(jīng)懷疑

5、惡性腫瘤的病變，首先要明確是黏膜內(nèi)癌還是黏膜下癌，若是黏膜下癌則必需明確癌細(xì)胞的浸潤深度，如果浸潤深度在黏膜下層1/3以內(nèi)是的適應(yīng)癥，若達(dá)2/3以上，則建議外科手術(shù)。 b:禁忌癥： 有胃腸檢查禁忌癥，凝血功能障礙，有出血傾向。腫物表面有明顯潰瘍或有瘢痕者。超聲內(nèi)鏡提示癌已浸潤達(dá)到黏膜下層2/3以上。,2019,.,14,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下，使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。ESD由內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）發(fā)展而來的新技術(shù)，技術(shù)成熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的

6、有效方法。,2020/8/14,.,15,2019,.,16,ESD,2019,.,17,ESD治療的適應(yīng)癥及禁忌癥,ESD的優(yōu)勢在于可控制切除塊的大小和形狀；對于較大的瘤體也能切除；適用于并發(fā)潰瘍的病變。 a:適應(yīng)癥：適用于EMR不能整片切除的超過2cm的癌前病變或無淋巴轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。 b:禁忌癥：同EMR,2019,.,18,圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備,清潔腸道：,了解病情,腸道準(zhǔn)備,詢問有無出血性疾病史；用藥史。 常規(guī)抽血查術(shù)前四項； 常規(guī)心電圖檢查,留置針,術(shù)前用藥,胃息肉者, 口服利多卡因膠漿 10ML, 腸息肉者,術(shù)前 30m i n肌肉注射杜冷丁 50mg

7、、654- 2 10mg必要時給予鎮(zhèn)靜劑（安定10mg） 。,行全麻者,麻醉科會診單、病例,術(shù)前飲食：禁食禁飲 8 12h。,（右手）,2019,.,19,清潔腸道,可使視野清晰，無糞水殘留 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,2019,.,20,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理,出院宣教,并發(fā)癥觀察,2019,.,21,術(shù)后護(hù)理,1：心理護(hù)理：術(shù)后耐心向患者說明內(nèi)鏡下消化道息肉治療已順利完成，使患者進(jìn)一步消除顧慮，樹立信息，使之得到溫暖，能更好的配合醫(yī)療和護(hù)理。 2：一般生活指導(dǎo)：0.5cm的小息肉術(shù)后臥床休息6小時，較大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，囑其絕對臥床休息23d，2周內(nèi)避免劇烈活動，預(yù)防出血。內(nèi)鏡下上消化

8、道息肉治療者可能在1-2d內(nèi)有短暫的咽痛及咽喉壁異物感，必要時可用溫鹽水漱口或者用草珊瑚含片，數(shù)天后可自行消失，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。 3：病情觀察：觀察血壓，脈搏，呼吸，意識。尤其是血壓、脈搏的的變化直接反映是否有活動性出血及出血程度。觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度、及持續(xù)時間。觀察嘔吐及大便的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀，若有嘔血、黑糞及時與主管大夫聯(lián)系。 4：飲食護(hù)理： 一般術(shù)后常規(guī)應(yīng)禁食24小時，若無異常，食管息肉應(yīng)流質(zhì)飲食3天以上，胃息肉術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天,然后進(jìn)無渣半流質(zhì)3天, 1周內(nèi)忌粗 糙飲食。結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)軟而少渣飲食。限制豆制品及乳制品，以減少腸道內(nèi)氣體?；謴?fù)

9、期的患者，可食清淡，易消化的軟食，囑患者進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，定時定量，避免生冷刺激食物。,2019,.,22,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察 1：出血觀察及護(hù)理: a.觀察患者有無腹痛、 腹脹, 注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、 性狀。 b.若腹部疼痛加劇, 有便血且出血量多, 伴面色蒼白、 四肢發(fā)冷、 脈速、 血壓下降等, 應(yīng)及時報告醫(yī)生。,2：穿孔的觀察與護(hù)理: a.如劇烈腹痛出現(xiàn), 查體有腹部壓痛、 反跳痛、 肌緊張, 要考慮穿孔的可能, 應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無穿孔。 b.如確診穿孔應(yīng)立即對癥處理,必要時行外科手術(shù)治療。,2019,.,23,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,3：腹痛、腹脹 由

10、于術(shù)中內(nèi)鏡操作的拉扯、往胃腸道內(nèi)注氣等原因，導(dǎo)致患者感到腹痛，腹脹，因此觀察患者的腹部情況，經(jīng)常巡視，關(guān)心體貼患者，對疼痛耐受性差的患者遵醫(yī)囑給予止疼藥，腹脹者可給予半坐臥位，腹部做順時針環(huán)形按摩，以減輕腹脹。,2019,.,24,出院宣教,易消化、 清淡食物， 保持大便通暢，避免 辛辣刺激性食物， 禁煙、 禁酒,教會患者觀察大便 的性質(zhì)、 顏色和量, 發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī),6周內(nèi)避免持重物， 長途步行，3個月內(nèi) 禁騎自行車。,術(shù)后 1 個月、 3 個月、 半年及一年復(fù)查。 如有復(fù)發(fā)再行內(nèi)鏡處理， 一年后每年復(fù)查 1 次。,2019,.,25,總結(jié),內(nèi)鏡下消化道息肉治療是當(dāng)前治療該疾病的首選方法及主要手段，可將切除組織通過活檢明確息肉的性質(zhì)，治療息肉出血，消除消化道癥狀，預(yù)防癌的發(fā)生。該方法具有操作簡單、組織損傷小，并發(fā)癥少，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，適用范圍廣的特點，已成為最普遍和成熟的方法。而治療有效率與護(hù)理工作有著密切的關(guān)系。做到內(nèi)鏡治療前、中、后的準(zhǔn)備配合及病情的觀察和護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載