產(chǎn)褥期婦女及其家庭的護(hù)理PPT課件

1、.,1,產(chǎn)褥期婦女及其家庭的護(hù)理,.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),陳述產(chǎn)褥期的定義 說出產(chǎn)褥期母體生殖系統(tǒng)和乳房的變化 說出產(chǎn)褥期母親的心理調(diào)適 運(yùn)用護(hù)理程序為產(chǎn)褥期婦女及其家庭提供安全、有效的整體護(hù)理 說出母乳喂養(yǎng)的方法和乳房護(hù)理方法 說出正常新生兒護(hù)理內(nèi)容,.,3,教學(xué)內(nèi)容,產(chǎn)褥期婦女及家庭調(diào)適 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理 母乳喂養(yǎng) 新生兒的護(hù)理,.,4,定義,產(chǎn)褥期（puerperium）： 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（乳腺除外）恢復(fù)或接近非孕狀態(tài)的一段時期，一般為6周,.,5,產(chǎn)褥期母體的生理變化,生殖系統(tǒng)的變化 乳房的變化 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 腹壁的變化 血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化 泌尿系統(tǒng)的變化 消化系統(tǒng)的變化,

2、.,6,生理變化生殖系統(tǒng)變化,子宮 子宮復(fù)舊（involution of uterus） 子宮體肌纖維的縮復(fù) 子宮內(nèi)膜的再生 子宮頸,.,7,子宮體肌纖維的縮復(fù),產(chǎn)后第1天， 子宮平臍，以后每日下降12cm 產(chǎn)后1周，恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底，子宮約孕12周大，重500g 產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔 產(chǎn)后6周，恢復(fù)到正常未孕期大小,.,8,子宮內(nèi)膜的再生,產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù) 產(chǎn)后6周，胎盤附著處的子宮內(nèi)膜全部修復(fù),.,9,子宮頸,松軟、壁薄、皺起，宮頸外口呈環(huán)狀如袖口 產(chǎn)后23日，子宮口可容2指 產(chǎn)后一周，子宮頸外形及宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周完全恢復(fù)

3、初產(chǎn)婦圓形 經(jīng)產(chǎn)婦一字形,.,10,生理變化生殖系統(tǒng)變化,陰道及外陰 陰道壁肌張力恢復(fù)（不能到未孕狀態(tài)） 黏膜皺襞在產(chǎn)后3周復(fù)現(xiàn) 外陰水腫 會陰傷口 處女膜痕 盆底組織 肌肉筋膜失去彈性、部分肌纖維斷裂 堅持產(chǎn)后運(yùn)動可恢復(fù)至接近未孕狀態(tài) 過早勞動導(dǎo)致子宮脫垂,.,11,生理變化乳房的變化,分娩后，雌激素水平急劇下降，雌激素對抗垂體催乳素的作用減弱，導(dǎo)致乳汁開始分泌泌乳的基礎(chǔ) 吸吮刺激通過神經(jīng)沖動刺激產(chǎn)婦腺垂體泌乳素釋放（泌乳反射）；還可反射性引起神經(jīng)垂體釋放催產(chǎn)素（催產(chǎn)素反射）使乳汁呈脈沖式、陣發(fā)性釋放,.,12,生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化,垂體前葉、甲狀腺及腎上腺在產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài) 雌

4、孕激素急劇下降，產(chǎn)后1周可降至未孕水平 胎盤生乳素于產(chǎn)后36小時測不出 不哺乳產(chǎn)婦一般產(chǎn)后68周恢復(fù)月經(jīng)，10周恢復(fù)排卵 哺乳者產(chǎn)后46個月恢復(fù)排卵,.,13,產(chǎn)褥期生理變化,腹壁的變化 松弛，張力低 皮膚留有永久性白色妊娠紋 腹壁緊張度在產(chǎn)后68周恢復(fù) 循環(huán)系統(tǒng)的變化 血容量產(chǎn)后23周恢復(fù)未孕狀態(tài) 產(chǎn)褥早期血液呈高凝狀態(tài) 白細(xì)胞24小時略有上升 產(chǎn)后3天內(nèi)，子宮收縮，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，以及組織間液的回吸收，回心血量增加，血容量增加15%25%，心臟負(fù)擔(dān)加重，易引發(fā)心力衰竭,.,14,產(chǎn)褥期生理變化,泌尿系統(tǒng)的變化 尿量： 產(chǎn)后1周內(nèi)，尿量增加 尿潴留：膀胱黏膜充血、水腫、傷口疼痛、臥床排尿

5、、產(chǎn)后疲乏等 成分：子宮復(fù)舊的代謝產(chǎn)物使尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加，產(chǎn)后1周恢復(fù) 消化系統(tǒng)的變化 口渴 食欲下降 便秘,.,15,產(chǎn)褥期母親的心理調(diào)適,接受期 產(chǎn)后2-3天 依賴護(hù)士、家屬 身體不適、知識缺乏 產(chǎn)婦心理需經(jīng)過新生兒娩出期周圍人注意中心的轉(zhuǎn)移期母嬰感情建立期 執(zhí)行期 注意力由關(guān)心自己轉(zhuǎn)移到新生兒身上 能主動參與新生兒護(hù)理但需要知識和技能的支持 產(chǎn)婦心理變化表現(xiàn)為接受嬰兒、關(guān)注嬰兒認(rèn)識到母親的責(zé)任 釋放期 認(rèn)同自己的新角色,.,16,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,護(hù)理評估 健康史 了解產(chǎn)前有無合并癥或并發(fā)癥，如妊高征、前置胎盤、糖尿病、心臟病、胎膜早破等 了解分娩情況，如產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量，有無

6、刮宮、胎盤胎膜娩出是否完整、有無側(cè)切傷口及撕裂傷 了解嬰兒情況，如阿氏評分、體重、母親妊娠周數(shù)等,.,17,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理評估,臨床表現(xiàn) 一般身體狀況 體溫 24小時內(nèi)有升高但小于38度 乳房腫脹時體溫升高 脈搏：緩慢，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)，產(chǎn)后1周恢復(fù)正常 呼吸：產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，變?yōu)楦故缴疃暮粑?血壓：妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓明顯下降 褥汗：夜間和初醒明顯，產(chǎn)后1周好轉(zhuǎn) 產(chǎn)后痛：經(jīng)產(chǎn)婦明顯，產(chǎn)后2-3天消失 產(chǎn)婦自感疲勞、無力、口渴等,.,18,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理評估（續(xù)）,生殖系統(tǒng) 子宮復(fù)舊、會陰水腫 惡露（lochia）：產(chǎn)后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著處蛻

7、膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織物經(jīng)陰道排出 血性惡露 34日（紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜） 漿液惡露 10日（壞死蛻膜、宮腔滲出液、宮頸黏液、少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞并有細(xì)菌） 白色惡露 2-3周（大量白細(xì)胞、壞死蛻膜、表皮細(xì)胞和細(xì)菌） 一般持續(xù)4-6周，總量約500毫升。子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)有殘留胎盤、多量胎膜或合并感染，惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味,.,19,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理評估（續(xù)）,輔助檢查 根據(jù)產(chǎn)婦具體情況：如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱 檢查項目：常規(guī)體檢、血、尿常規(guī)、B超 心理社會評估,.,20,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施,一般護(hù)理 環(huán)境：室溫1820、濕度5560% 個人衛(wèi)生：

8、梳頭、刷牙、沐浴 生命體征：24小時密切觀察 休息與活動：12小時臥床休息，鼓勵早期下床活動 營養(yǎng)：產(chǎn)后可進(jìn)半流食，營養(yǎng)豐富、少量多餐 生殖器官的觀察與護(hù)理 子宮收縮 測量方法：每日同一時間測量， 檢查前先排空膀胱、仰臥，測量恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的距離 指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察產(chǎn)后宮底下降情況,.,21,生殖器官的觀察與護(hù)理（續(xù)）,惡露 量(經(jīng)量） 顏色(紅色、漿液性、白色） 氣味,.,22,生殖器官的觀察與護(hù)理（續(xù)）,會陰護(hù)理 會陰沖洗2次/日 絡(luò)合碘加溫水（1:40），由上至下 觀察惡露的量、性質(zhì)和氣味 盡量保持會陰部清潔干燥 如有側(cè)切傷口，應(yīng)囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，產(chǎn)后3天拆線，拆線后一周內(nèi)避免下蹲 會陰水

9、腫嚴(yán)重可用紅外線照射、50%硫酸鎂濕熱敷、95%酒精濕敷,.,23,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施（續(xù)）,尿潴留和便秘的護(hù)理 原因：產(chǎn)后會陰傷口疼痛、臥床小便不習(xí)慣、產(chǎn)后疲乏、分娩中膀胱受壓肌張力減低 預(yù)防及護(hù)理：產(chǎn)后多喝水盡早排尿，坐起，下床小便、溫開水沖洗外陰、聽流水聲、按摩膀胱、肌注新斯的明、導(dǎo)尿,.,24,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施（續(xù)）,便秘 原因：臥床時間長、活動減少、腸蠕動減弱、腹肌松弛 預(yù)防及護(hù)理：多飲水、多食蔬菜水果、盡早下床活動,2020/8/14,.,25,.,26,產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理護(hù)理措施（續(xù)）,乳房護(hù)理 清潔、著裝、預(yù)防乳房腫脹、乳頭皸裂、退奶的方法 產(chǎn)褥期體操 產(chǎn)后2天后開

10、始，腹式深呼吸、縮肛動作、抬腿運(yùn)動、抬臀運(yùn)動等 性生活指導(dǎo) 產(chǎn)后6周可恢復(fù)性生活、避孕措施的選擇 產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周 心理護(hù)理 出院指導(dǎo),.,27,健康教育,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 新生兒護(hù)理知識及技能 產(chǎn)褥期護(hù)理注意事項,.,28,第三節(jié) 母乳喂養(yǎng),世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并將每年8月的第一周定為“世界母乳喂養(yǎng)周” 1990年5月，衛(wèi)生部在北京舉行了母乳喂養(yǎng)新聞發(fā)布會，確定每年5月20日為“全國母乳喂養(yǎng)宣傳日”,.,29,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對嬰兒,提供營養(yǎng)及促進(jìn)發(fā)育 蛋白質(zhì)：易消化的乳清蛋白 脂肪：顆粒小，含有脂肪酸和脂肪酶，吸收率達(dá)95% 乳糖：乙型乳糖，抑制大腸桿菌，促進(jìn)雙歧桿菌，防止腹瀉和便秘

11、 提高免疫功能，抵御疾病 分泌型免疫球蛋白A（SIgA） 乳鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體以及其它酶類具有較強(qiáng)抗感染作用,.,30,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對母體,促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血 延遲排卵時間 降低乳腺癌、卵巢癌發(fā)病率 產(chǎn)后抑郁？,.,31,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對家庭,方便,經(jīng)濟(jì),安全,.,32,母乳喂養(yǎng)（續(xù)）,純母乳喂養(yǎng) 從出生至產(chǎn)后46個月 除給母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，包括水 除藥品、維生素、礦物質(zhì)滴劑外 母嬰同室 產(chǎn)后母嬰24小時在一起 母嬰分離不應(yīng)超過1小時,.,33,母乳喂養(yǎng)（續(xù)）,影響母乳喂養(yǎng)的因素 母親因素：生理、心理、社會 嬰兒因素：畸形、新生兒窒息、早產(chǎn) 護(hù)理評估 健康史：母

12、親妊娠分娩史、新生兒出生情況 母嬰身體狀況 母親身體狀況：全身情況、乳房情況、乳汁質(zhì)和量、休息飲食 嬰兒身體狀況：嬰兒吸吮能力、有無畸形、體重增長情況、大小便情況 心理社會評估：產(chǎn)婦有無焦慮抑郁表現(xiàn),.,34,母乳喂養(yǎng)護(hù)理措施,產(chǎn)前宣教 產(chǎn)前乳房護(hù)理 擦洗乳頭、糾正平坦乳頭和凹陷乳頭 乳母心理準(zhǔn)備 消除緊張，早吸吮，按需哺乳 母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo) 母親體位 嬰兒含接姿勢 乳頭皸裂的護(hù)理 乳房腫脹的護(hù)理,.,35,母乳喂養(yǎng)的姿勢,.,36,母親的體位,坐位或臥位，全身肌肉放松抱好嬰兒 嬰兒頭部與身體呈一直線，臉對著乳房，鼻子對著乳頭，身體緊貼母親 四指貼靠乳房下的胸壁上，示指支撐乳房基底部，拇指輕壓

13、乳房上部（“C”字形）,.,37,嬰兒含接姿勢,下頦接觸乳房，嘴張大后將乳房送向嬰兒 含住乳頭和大部分乳暈 下唇外翻，嬰兒嘴下方露的乳暈比上方少,.,38,乳房腫脹的護(hù)理,原因 開奶晚 產(chǎn)婦乳頭扁平或凹陷 新生兒含接不良 限定喂奶時間 不能經(jīng)常排空乳房 預(yù)防 早開奶：生后及早進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮 產(chǎn)前糾正扁平或凹陷乳頭 確保正確的含接姿勢，做到充分有效的吸吮 鼓勵按需哺乳 處理 熱敷、按摩、手工擠奶,.,39,.,40,母乳喂養(yǎng)護(hù)理措施,乳腺炎護(hù)理 紅腫熱痛、硬結(jié)提示乳腺炎 進(jìn)行熱敷、按摩、排空乳汁 體溫高時遵醫(yī)囑給予抗菌素 出院指導(dǎo) 精神、飲食、衛(wèi)生、休息與睡眠 母親上班后乳汁的保存,.,4

14、1,正常新生兒的護(hù)理,.,42,新生兒的生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng) 腹式呼吸為主 呼吸表淺，頻率較快（每分鐘30-40次） 有時節(jié)律不規(guī)則 循環(huán)系統(tǒng) 胎盤循環(huán)停止，肺循環(huán)建立 卵圓孔和動脈導(dǎo)管關(guān)閉 血液循環(huán)發(fā)生動力學(xué)改變,.,43,新生兒的生理特點(diǎn)（續(xù)）,消化系統(tǒng) 吞咽功能基本完善，但食管無蠕動 胃賁門括約肌不發(fā)達(dá)，哺乳后易發(fā)生溢乳 生后第一日排出的墨綠色、粘稠胎便稱為胎糞 泌尿系統(tǒng) 腎臟濾過、調(diào)節(jié)及濃縮功能較低 易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂 出生后24小時排尿，每天10余次,.,44,新生兒的生理特點(diǎn)（續(xù)）,神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層興奮性較低 每日睡眠20小時以上 免疫系統(tǒng) 易患呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病、敗血癥,.,

15、45,新生兒的生理特點(diǎn)（續(xù)）,體溫 體溫調(diào)節(jié)中樞不完善 皮下脂肪薄， 保溫能力差，散熱快，體溫不穩(wěn)定 脫水熱 皮膚黏膜 胎脂 口腔黏膜（頰脂體、上皮珠、馬牙）,.,46,新生兒的生理特點(diǎn)（續(xù)）,生理性黃疸 胎兒期紅細(xì)胞因含氧量少而代償性增加，出生后肺呼吸建立，體內(nèi)過剩的紅細(xì)胞迅速破壞而產(chǎn)生大量的膽紅素，因新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，不能在短期內(nèi)使膽紅素完全排出， 致使皮膚、粘膜、鞏膜逐漸發(fā)黃 生理性體重下降 生后24日出現(xiàn)，比出生時下降6%9%，一般不超過10%，710日恢復(fù)到出生時體重 乳腺腫大及假月經(jīng) 雌激素突然中斷,.,47,正常新生兒的護(hù)理措施,保暖 室溫調(diào)節(jié) 防止脫水熱 監(jiān)測體溫和體重 每日測體溫2次 沐浴后測體重 沐浴 每日清晨沐浴一次 淋浴或盆浴 注意室溫