傳染病管理PPT課件

1、.,1,臨床傳染病管理,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 蔣榮鑫,.,2,國(guó)家傳染病管理法律,中華人民共和國(guó)傳染病防治法由中華人民共和國(guó)第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于2004年8月28日修訂通過(guò)，自2004年12月1日起施行,.,3,我院相關(guān)規(guī)定,1.傳染病疫情報(bào)告制度 2.肺結(jié)核患者管理制度 3 .死亡病例報(bào)告制度 4.傳染病報(bào)告卡填寫注意事項(xiàng) 5. 傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度,.,4,傳染病疫情報(bào)告制度,1. 我院為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，本院所有醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人 2. 發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)人員按要求規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部傳染病管理專干 3. 各臨床科室均應(yīng)

2、設(shè)兼職疫情報(bào)告責(zé)任人一名，負(fù)責(zé)本科室傳染病疫情報(bào)告督促與檢查工作,.,5,法定傳染病種,甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y 乙類傳染?。?傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾,.,6,法定傳染病種,丙類傳染病： 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染

3、性腹瀉病,.,7,法定傳染病種,其他傳染?。旱胤叫詡魅静『推渌┌l(fā)、 流行或原因不明的傳染病 急性非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、恙蟲病、生殖道沙眼衣原體、肝吸蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、手足口病、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、其他（包括所有肺外結(jié)核、急性弛緩性麻痹等）,.,8,目前須高度警惕的法定傳染病種,人感染豬鏈球菌 2007年我院發(fā)現(xiàn)2例，08年發(fā)現(xiàn)一例，抗生素治療有效 不明原因肺炎 包括SARS等可能爆發(fā)流行的傳染病種 人感染高致病性禽流感 目前呈散發(fā)病例，與野禽遷徙密切相關(guān)，暫未發(fā)現(xiàn)人與人傳播，13歲以下兒童感染比重較高且病情較重，死亡率達(dá)30%以上,.,9,不明原因

4、肺炎定義,發(fā)熱（腋下體溫38） 具有肺炎的影像學(xué)特征 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分離計(jì)數(shù)減少 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”）病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重,.,10,傳染病病例分類,五類: 疑似病例 臨床診斷病例 實(shí)驗(yàn)室確診病例 病原攜帶者：需報(bào)告病種包括霍亂、 脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病、其他 陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果,.,11,傳染病病例分型,炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核等分型報(bào)告： 炭疽：肺炭疽、皮膚炭疽、未分型 病毒性肝炎：甲、乙、丙、戊、未分型 梅毒：一、二、三期、胎傳、隱性 肺結(jié)核：涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰、未痰檢

5、 乙型肝炎、血吸蟲病分急性、慢性,.,12,傳染病報(bào)告程序,.,13,傳染病報(bào)告程序,甲類：鼠疫、霍亂 乙類：肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者 應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部傳染病管理專干，并于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,.,14,傳染病報(bào)告程序,其他乙類、丙類傳染?。?診斷后當(dāng)天填寫傳染病報(bào)告卡，并于次日上午10點(diǎn)以前投入傳染病疫情報(bào)告箱，疫情管理專干24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告 其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求及時(shí)報(bào)告 白天：4327347 中、晚：4327324,.,15,傳染病報(bào)告卡

6、填寫,.,16,傳染病報(bào)告卡填寫,1. 內(nèi)容填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名 2. 報(bào)告卡：初次報(bào)告或訂正報(bào)告 3. 14歲以下患兒要求填寫患兒家長(zhǎng)姓名 4. 現(xiàn)住址必須詳細(xì)到街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并盡量請(qǐng)患者提供聯(lián)系電話；報(bào)告單位詳細(xì)到科室 5. 發(fā)病日期填本次發(fā)病日期 6. 診斷日期填本次診斷日期,.,17,傳染病報(bào)告卡填寫,7. 病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、瘧疾、炭疽須分型報(bào)告 8. 其他法定管理急重點(diǎn)檢測(cè)傳染?。杭毙苑橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、恙蟲病、生殖道沙眼衣原體、肝吸蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、手足口病、人感染豬鏈球菌、不明白原因肺炎、肺外結(jié)核、AFP等 須手寫注明,.

7、,18,傳染病報(bào)告卡填寫,9. 患者同時(shí)患有多種傳染病時(shí)，須按病種分別填寫報(bào)告卡 10. 按有關(guān)規(guī)定可不填報(bào)告卡的傳染?。?乙肝病毒攜帶者（肝功能正常無(wú)臨床癥狀者）、陳舊性肺結(jié)核、未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶的結(jié)核感染患者 11. 既往有傳染病史已治愈者不必填寫 12. 一年中多次因同一傳染病住院者只需填寫一次傳染病報(bào)告卡,.,19,傳染病報(bào)告卡填寫,13.須填寫專門性病報(bào)告卡的病種： 梅毒、艾滋病、HIV(+)、淋病、尖銳濕疣、軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道（宮頸）炎,.,20,傳染病報(bào)告卡填寫,14. 所有15歲以下的兒童，經(jīng)初步診斷為下列急性弛緩性麻痹時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告： 脊髓灰質(zhì)炎（

8、小兒麻痹） 格林巴利綜合癥（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎） 橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎） 多神經(jīng)病（藥物性神經(jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病） 神經(jīng)根炎 外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）,.,21,.,22,傳染病報(bào)告卡填寫,單神經(jīng)炎 單神經(jīng)叢炎 周期性麻痹（包括低鉀軟癱、高鉀軟癱、正常鉀軟癱） 肌病（全身重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?急性多發(fā)性肌炎 肉毒中毒 四肢癱、截癱和單癱（原因不明） 短暫性肢體麻痹,.,23,肺結(jié)核患者管理制度,.,24,肺結(jié)核患者管理制度,一、疫情報(bào)告： 1. 報(bào)告對(duì)象：肺結(jié)核患者包括結(jié)核性胸膜炎（陳舊性肺結(jié)核

9、不必填報(bào)傳染病報(bào)告卡） 2. 報(bào)告責(zé)任人：我院所有醫(yī)務(wù)人員 3. 報(bào)告程序：疫情報(bào)告責(zé)任人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人后，立即填寫疫情報(bào)告卡并投入報(bào)告箱內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)部傳染病管理專干完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào),.,25,肺結(jié)核患者管理制度,二、患者轉(zhuǎn)診 1. 轉(zhuǎn)診對(duì)象：確診的肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者 2. 轉(zhuǎn)診單位：有住院指征的肺結(jié)核患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診到湖南省結(jié)核病防治所、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、長(zhǎng)沙市傳染病醫(yī)院；無(wú)住院指征的患者應(yīng)囑其及時(shí)到居住地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,.,26,肺結(jié)核患者管理制度,3. 轉(zhuǎn)診程序： 無(wú)住院指征患者：及時(shí)填寫一式三份肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單，一份交患者，科室自留一份，一份投報(bào)告箱 有住院指征

10、患者：填寫肺結(jié)核病人管理記錄卡，出院時(shí)填寫三份轉(zhuǎn)診單，將治療管理記錄卡和一份轉(zhuǎn)診單交患者，囑其到居住地疾控繼續(xù)接受抗結(jié)核治療 4. 轉(zhuǎn)診記錄：填寫肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本,.,27,肺結(jié)核患者管理制度,三、治療管理 1. 住院治療對(duì)象： 重癥肺結(jié)核患者（嚴(yán)重血行播散型肺結(jié)核、大片干酪性肺炎或合并結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎等）或并發(fā)大咯血、氣胸、心肺功能或其他臟器功能不全以及有手術(shù)指征肺結(jié)核患者 抗結(jié)核治療中出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)如嚴(yán)重肝、腎功能損害或其他臟器功能損害的肺結(jié)核患者 病人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求住院治療的肺結(jié)核患者,.,28,肺結(jié)核患者管理制度,2. 住院治療的要求 對(duì)所有住院治療的肺結(jié)核患者必須向區(qū)疾控機(jī)

11、構(gòu)報(bào)告肺結(jié)核患者住院治療報(bào)告單，以便疾控機(jī)構(gòu)統(tǒng)一登記和管理 對(duì)所有住院治療的肺結(jié)核患者必須做痰結(jié)核菌涂片檢查，確定病人痰菌狀況（涂陽(yáng)、涂陰），住院滿2、5或6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月），復(fù)查痰涂片，并將結(jié)果及時(shí)通知疾控機(jī)構(gòu) 對(duì)所有住院治療的肺結(jié)核患者必須根據(jù)患者的臨床癥狀、X線表現(xiàn)和痰結(jié)核桿菌檢查結(jié)果，按照湖南省肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行治療，并填報(bào)肺結(jié)核病人治療管理記錄卡，報(bào)告痰菌檢查結(jié)果,.,29,肺結(jié)核患者管理制度,肺結(jié)核病人國(guó)家提供抗癆藥物，免費(fèi)拍胸片、痰涂片檢查，應(yīng)向患者交代，囑其到當(dāng)?shù)丶部夭块T接受免費(fèi)治療 長(zhǎng)沙市疾控電話：4737635/4717507,.,30,肺結(jié)核患者管理制度,3.

12、湖南省肺結(jié)核患者標(biāo)準(zhǔn)化療方案 新發(fā)（初治）涂陽(yáng)肺結(jié)核患者 2HRZS/4HR 2HRZE/4H3R3 2H3R3Z3E3/4H3R3 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者 2SHRZE/6HRE H3R3Z3E3/6H3R3E3 新發(fā)涂陰肺結(jié)核患者 2HRZ/4RH 2HRZ/4H3R3 2H3R3Z3/4H3R3,.,31,肺結(jié)核患者管理制度,四、肺結(jié)核病的治愈標(biāo)準(zhǔn) 1. 涂陽(yáng)患者 治愈：完成規(guī)定療程，連續(xù)兩次涂片陰性結(jié)果，其中一次在完成治療時(shí) 完成療程：涂陽(yáng)患者完成規(guī)定療程，強(qiáng)化期末有一次痰涂片陰性，在繼續(xù)治療期間沒有或僅有一次痰涂片陰性，療程最后一個(gè)月無(wú)痰檢查結(jié)果的患者 2. 涂陰患者 完成規(guī)定療程，療程

13、末痰涂片檢查陰性的患者,.,32,肺結(jié)核患者管理制度,五、主要考核指標(biāo) 1. 疫情報(bào)告率：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告率應(yīng)達(dá)100% 2. 轉(zhuǎn)診率：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率應(yīng)達(dá)95%以上,.,33,傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度,.,34,傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度,按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度落實(shí)獎(jiǎng)懲制度 獎(jiǎng)勵(lì)： 1. 全年度傳染病疫情報(bào)告管理先進(jìn)科室給予年終獎(jiǎng)勵(lì) 2. 對(duì)工作突出的先進(jìn)個(gè)人給予年終獎(jiǎng)勵(lì),.,35,傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度,處罰： 1. 傳染病報(bào)告卡填寫不符合要求者每份扣責(zé)任人20元 2. 遲報(bào)但未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予扣科室管理分0.1分；漏報(bào)

14、但未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予扣科室管理分0.2分；情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)條例處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任 3. 對(duì)累計(jì)漏報(bào)每月超過(guò)3例者，扣科室管理分1分，并通報(bào)全院，科室主任負(fù)連帶責(zé)任,.,36,傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度,4. 責(zé)任報(bào)告人、各臨床科室及相關(guān)責(zé)任人由于工作不負(fù)責(zé)任，傳染病遲報(bào)、漏報(bào)造成重大事故者，扣除3個(gè)月工資、全年獎(jiǎng)金，全院通報(bào)批評(píng)，給予記過(guò)處分；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任,.,37,死亡病例報(bào)告制度,.,38,死亡病例報(bào)告制度,1. 在醫(yī)療過(guò)程中患者死亡后，須及時(shí)對(duì)死亡病例進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書，7日內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部 2. 死亡醫(yī)學(xué)證明書必須認(rèn)真填寫死者基本信息：姓名、性別、出生年月、職業(yè)、詳細(xì)住址、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位及科室、住院患者住院號(hào)；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因,.,39,死亡病例報(bào)告制度,3. 對(duì)不明原因死亡病例，要在醫(yī)學(xué)死亡證明書背面一欄