做一個內(nèi)行透析患者主任參考PPT課件

1、.,1,腎友科普知識系列講座,做一個血液透析的內(nèi)行病人,.,2,尿毒癥只是一種慢性疾病 “久病成良醫(yī)”-透析患者可以成為 “內(nèi)行病人” 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭都需要內(nèi)行病人,.,3,什么是內(nèi)行病人？,是指具有自信，技巧，信息和知識的病人。 他們在自己的疾病管理中發(fā)揮著重要作用。,.,4,誰是內(nèi)行病人？,知道生活質(zhì)量的好壞取決于他們自己； 相信他們自己在管理生活上可以發(fā)揮重要的作用； 盡管知道慢性病伴隨一生，但他們決定選擇一種積極的生活方式，對于疾病和生活也非常的現(xiàn)實； 知道怎樣可以獲得有用的資源以及怎么獲得。,.,5,從認(rèn)識腎臟開始 ,.,6,認(rèn)識腎臟,腎臟為成對的蠶豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中

2、。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重100-150克；左腎較右腎稍大 。 腎臟的位置：右腎門相對二腰椎橫突，左側(cè)相對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi)。,.,7,認(rèn)識腎臟,.,8,認(rèn)識腎臟,腎臟的結(jié)構(gòu)： 腎臟外有纖維膜、脂肪囊、腎筋膜三層物質(zhì)包繞，對腎臟對腎臟起固定、保護(hù)作用。腎皮質(zhì)：腎實質(zhì)由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成，腎皮質(zhì)主要位于淺層，由富含血管的腎小體構(gòu)成，腎髓質(zhì)位于內(nèi)深層，主要由腎小管組成。腎小體具有濾過血漿形成原尿的作用。腎小管具有重吸收原尿及分泌功能。,.,9,.,10,腎錐體：腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)，腎髓質(zhì)向內(nèi)延續(xù)成15-

3、20個錐形體，稱為腎錐體。 腎乳頭：腎錐體基底部朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，稱為腎乳頭。 腎小盞：腎內(nèi)形成的尿液由腎乳頭流入腎小盞。每個腎小盞一般包繞一個腎乳頭。有時包繞2-3個,.,11,腎大盞：每2-3個腎小盞合成一個腎大盞。 腎盂：每2-3個腎大盞集合形成一個前后扁平的漏斗狀的腎盂。 腎柱：腎皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)中，呈縱形分隔包繞腎錐體，稱為腎柱。,.,12,認(rèn)識腎臟,腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境

4、的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。,.,13,什么叫尿毒癥,“尿毒癥”聽起來是很可怕的名詞，簡單地說，當(dāng)腎臟幾乎完全喪失它原有的功能，而以各種不適的癥狀表現(xiàn)出來，如嚴(yán)重的惡心、嘔吐、氣喘、心悸、極度的倦怠等，晚期常出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，多危及生命。這就是尿毒癥。,.,14,尿毒癥的治療,藥物（初期，中醫(yī)、西醫(yī)） 腎臟移植 血液凈化 飲食控制 ,.,15,腎移植,一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。 腎移植的局限性（難以普及）： 1、腎源緊張 2、腎移植手術(shù)條件苛刻 3、術(shù)后排異反應(yīng)、終生用藥,.,16,血液凈化治

5、療,是目前尿毒癥患者最主要的腎臟替代治療方法，包括：血液透析、腹膜透析、血液濾過、血液灌流（血液吸附）等 血液凈化治療應(yīng)用于臨床以來對延長患者生命，提高生活質(zhì)量等方面起到了重要作用 據(jù)統(tǒng)計：我國尿毒癥患者10年存活率超過6成，15-20年超過5成。,.,17,尿毒癥患者的治療目標(biāo),現(xiàn)今對尿毒癥患者的治療從原先單純的延長患者生命提高到,-提高患者生存質(zhì)量及社會回歸率的高度！,.,18,認(rèn)識血液透析（原理：彌散 對流）,www.livzon-,2020/8/14,.,19,.,20,血液透析的原理是什么?,透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過膜至另一側(cè)的過程，任何天然的如腹膜或人造的半透膜，只要該膜含有

6、使一定大小的溶質(zhì)通過的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過彌散和對流從膜的一側(cè)移動到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過透析清除出體外。,.,21,其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動。對流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉(zhuǎn)運的過程。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。,.,22,特點： a、清除范圍：一般小于500D

7、的小分子水溶性的毒素。 b、可排除體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 c、不能有效清除iPTH、2-MG等中大分子及與蛋白結(jié)合的毒素。,.,23,厭食，惡心，嘔吐,腰膝酸軟、骨頭酸痛、 說話時有氨臭味,胸悶，胸痛，呼吸 急促，心跳加速,頭昏，頭痛、乏力,下肢的酸麻脹痛， 蟻走或撕裂感,皮膚瘙癢，高血壓,透析并發(fā)癥的一些臨床癥狀,.,24,透析的并發(fā)癥發(fā)生的原因： 透析不充分，不能有效清楚患者體內(nèi)中大分子及蛋白結(jié)合率高的尿毒癥毒素。,.,25,長期血透并發(fā)癥與尿毒癥毒素,.,26,預(yù)防和治療并發(fā)癥的策略,改變透析方式：日間短時透析（23h/d）和夜間透析（8h），每日夜間家庭透析是一個新

8、模式，優(yōu)勢在于不影響日間工作，節(jié)省護(hù)理資源（目前國內(nèi)難以開展） 增加透析通量及透析次數(shù) 多重血液凈化技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用（各取所長，優(yōu)勢互補(bǔ)）：HD+HF;HD+HP等,.,27,血液灌流,血液灌流（血液吸附將患者的血液引出體外，并經(jīng)過灌流器，通過吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到血液凈化目的的一種治療方法 。,.,28,特點,1、清除范圍：500D以上的中大分子及蛋白結(jié)合率高的毒素。 2、比表面積大，吸附容量大 3、具備良好的生物相容性：對血液中的有形成分（血細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)等）影響很小，可行全血吸附。,.,29,有效清除腫瘤壞死因子、白介素-1、6、8等細(xì)胞因子，阻斷細(xì)胞因子之間的作

9、用，從而抑制各種炎癥反應(yīng)，改善微炎癥狀態(tài)。 有效清除甲狀旁腺素PTH，2微球蛋白等減輕頑固性皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛等。 有效清除腎素、血管緊張素，改善頑固性高血壓。,HA樹脂血液灌流器預(yù)防和改善長期血透并發(fā)癥的原因,.,30,有效清除瘦素，改善貧血和營養(yǎng)狀況。 有效清除同型半胱氨酸、終末期糖基化產(chǎn)物，改善動脈粥樣硬化等心血管疾病。 在腎移植前后配合HA樹脂血液灌流器能夠充分清除體內(nèi)蓄積的各種毒素，有效改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于移植腎的存活。,.,31,“組合型人工腎”概念的提出,2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國際會議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報告中提出了：

10、 組合型人工腎HD+HP,.,32,組合型人工腎,血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢互補(bǔ)，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。,.,33,腎友健康小貼士,.,34,冬天注意保暖調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎的新病人，都遠(yuǎn)超過其它季節(jié)，主因低溫下血管收縮，血壓竄升。小便量減少。血液凝結(jié)力變強(qiáng)。容易使腎臟出問題。 不亂吃藥許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃。對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)該知道其副作用。,.,35,不暴飲暴食吃太多蛋白質(zhì)和鹽分。會加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，運動飲料含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。 治療感冒若感冒去了又來，或是感冒后。有高血壓、水腫、解小便有泡泡。最好找腎臟科醫(yī)生做篩檢。,.,36,適量飲水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細(xì)菌一樣，細(xì)菌會經(jīng)由輸尿管感染腎臟。 控制糖尿病和高