（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）達(dá)標(biāo)迎檢護理準(zhǔn)備資料.ppt

1、醫(yī)院等級評審中護理檢查的要點,1,目 錄,2,護理管理者應(yīng)該深刻認(rèn)識到，通過各級各類的質(zhì)量檢查能促進(jìn)本單位護理管理者、管理水平及質(zhì)量的提高。應(yīng)正確對待各級各類檢查指導(dǎo)，樹立積極的應(yīng)檢態(tài)度，在平時做好護理管理和對護士的綜合素質(zhì)以及“三基”水平的培訓(xùn)，熟練掌握各種護理規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，了解應(yīng)用最新的護理信息，真正承擔(dān)起護理管理者的神圣使命，對所在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，對全院的護士負(fù)責(zé)。,3,第一部分：應(yīng)檢八要素 如何接待、應(yīng)對專家，對映象分起很大作用,4,一、充實完善執(zhí)業(yè)水平，隨時有能力應(yīng)檢,對全院護士進(jìn)行三基及綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，使全院護士具備扎實的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，良好的職業(yè)素質(zhì)。,5,二、掌握最

2、新的質(zhì)檢信息,1、質(zhì)量檢查是借助外界的力量，提高本院護理質(zhì)量的有效途徑 2、護理管理者應(yīng)具敏銳的信息能力，了解國內(nèi)外信息、檢查信息和安排（如最新衛(wèi)生部文件的護理文件書寫規(guī)范表格化、簡化） 3、培訓(xùn)本院的護士長及臨床護士掌握標(biāo)準(zhǔn)，使之在了解掌握最新標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)下應(yīng)檢,6,三、端正應(yīng)檢的態(tài)度,1、通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，帶來新信息，促進(jìn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 2、通過檢查，防止在本單位對存在的問題視而不見，墨守成規(guī)的狀態(tài)，通過檢查起到催化、促進(jìn)的作用,7,四、應(yīng)檢前的動員,院外的各級檢查，時間短，質(zhì)檢內(nèi)容多，節(jié)奏快 1、抽查一個護士的表現(xiàn)就代表了全院護士的整體水平所以要人人培訓(xùn)、人人過關(guān) 2、提前將檢查的目的

3、、意義、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、需加強的薄弱環(huán)節(jié)，需鞏固提高的項目及重點科室，告知臨床護士長、護士，使之具備充分的心理準(zhǔn)備，并能在理解、支持、自愿的心理狀態(tài)下應(yīng)對護理檢查,8,五、護理部主任的應(yīng)檢素質(zhì),1、護理部主任應(yīng)以良好的素質(zhì)及心理狀態(tài)接待檢查專家 2、按照檢查專家的指令安排所到科室和應(yīng)檢項目，不要自行安排應(yīng)檢科室，支持檢查人員順利完成檢查項目 3、在應(yīng)檢時，如果護士失誤不要當(dāng)面批評指責(zé)護士，不在現(xiàn)場過多地解釋、理論，可事后與檢查專家研討，并虛心接受指導(dǎo),9,六、臨床護士長的應(yīng)檢素質(zhì),在迎檢中，護士長要隨身攜帶一工作小本，及時記錄專家發(fā)現(xiàn)的問題、扣分點是什么？ 1、培養(yǎng)護士以飽滿的熱情，將最好的質(zhì)量和能

4、力展示給檢查專家 2、對檢查專家的任何指令，能使得自己及臨床護士盡快的清楚，將最好的一面展示給檢查專家 3、如遇到有疑問或護士操作失誤時，應(yīng)冷靜對待，在應(yīng)檢后將問題反饋給護理部主任，由其與專家溝通,10,七、如何與檢查專家溝通督檢結(jié)果,1、檢查專家會在每項檢查結(jié)束后，即刻將存在問題當(dāng)面說明，應(yīng)虛心記錄 2、檢查結(jié)束，護理部主任可以向檢查專家詢問主要存在問題，如檢查專家沒有時間或要在會上一并說明，應(yīng)尊重檢查專家，不要耽誤時間，影響檢查進(jìn)度 3、如有疑問在時間允許的情況下，可與之討論，如時間不允許，可互留電話，以便事后指教,11,八、應(yīng)檢后的總結(jié),1、應(yīng)檢的過程就是訓(xùn)練，也是提高護理質(zhì)量的過程 2

5、、應(yīng)檢結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)，及時總結(jié)優(yōu)點及不足。將應(yīng)檢結(jié)果及時反饋傳達(dá)給未受檢人員和受檢人員 3、以應(yīng)檢為契機，對成績和問題進(jìn)行梳理，以便總結(jié)經(jīng)驗，再次培訓(xùn),避免同類問題不在下次應(yīng)檢出現(xiàn),有利于醫(yī)院的護理質(zhì)量持續(xù)的改進(jìn) 總結(jié)后，及時召開護士長會，書寫整改措施,12,第二部分：考核項目,13,四川省中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)1000分制 （試行）,第一部分 醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢基本準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 第二部分 醫(yī)院管理運行評審標(biāo)準(zhǔn) 一、醫(yī)院管理（200分） 二、醫(yī)療質(zhì)量管理（380分） （含護理質(zhì)量管理（40分） 三、醫(yī)療安全（100分） 四、醫(yī)院服務(wù)（50分） 五、醫(yī)院績效（70分） 六、技術(shù)水平（200分）,14,相

6、關(guān)考核項目與護理有關(guān)（68分）,1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章，診療、護理規(guī)范。（4分） 2、有完整的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時修訂完善，職工熟悉崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。 （4分） 3、急診質(zhì)量管理30分 4、重癥監(jiān)護質(zhì)量管理(30分),15,護理質(zhì)量管理（40分）,1、護理管理組織（3分） 2、護理人力資源管理（4分） 3、護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（8分） 4、臨床護理管理（10分） 5、危重癥患者護理管理（6分） 6、護理差錯報告和管理制度（3分） 7、手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理（6分）,16,一、護理管理組織。（3分）,考核內(nèi)容 1、嚴(yán)格按照（護士條例）

7、實施護理管理，健全護理工作制度，護理安全管理制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。 2、設(shè)置有護理質(zhì)量管理委員會并開展工作，進(jìn)行護理質(zhì)量管理 3、 護理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確,17,護理管理組織,考核方法 1、查工作制度、崗位職責(zé)、護理操作規(guī)程，查相關(guān)資料、相關(guān)文件和工作記錄。查看護理部規(guī)劃、年度計劃、年度、半年工作總結(jié)（看各科室工作計劃是否與護理部一致） 2、查看護理部各項護理質(zhì)量檢查、評價標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂情況 3、查看護理部、科護士長、護士長、質(zhì)量月檢查、季檢查、分析、改進(jìn)記錄 4、查看護理部、護理單元質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、職責(zé)分工、活動安排 5、查看

8、實行護理目標(biāo)管理責(zé)任制的資料。 6、護理質(zhì)量管理委員文件,18,護理管理組織,考核要點 1、護理工作制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、規(guī)程、預(yù)案的建立及落實； 各級護理管理人員有明確的崗位責(zé)任并落實到實處 2、護理部年度工作計劃及實施方案 3、護理各項質(zhì)量目標(biāo)，達(dá)標(biāo)率 4、成立了醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實行院、科、病區(qū)三級（二級）質(zhì)量管理體制，職責(zé)明確；護理部年、季、及科室月質(zhì)控實施改進(jìn)情況；護理部有定期、不定期質(zhì)控活動，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有分析、考核、實效性評價、持續(xù)改進(jìn),19,護理管理組織,考核要點 5、護理部、護理單元護理質(zhì)控組織網(wǎng)絡(luò)、組織落實情況，建立實施基礎(chǔ)護理評價標(biāo)準(zhǔn)，建立實施?？谱o理評價

9、標(biāo)準(zhǔn) 6、護理管理部門工作制度，工作目標(biāo)、崗位職責(zé) 7、護理質(zhì)量管理委員相關(guān)文件（紅頭文件）及工作制度 8、護理管理部門有明確目標(biāo)、職責(zé)并定期考核,20,護理管理組織,護理部應(yīng)備的文字資料 1 國家省、市醫(yī)院護理部下發(fā)的業(yè)務(wù)管理的文件通知。 2 護理工作制度 3各級人員的崗位制度 4 護理常規(guī)，操作規(guī)程。 5護理質(zhì)量管理委員會文件、護理質(zhì)量管理委員會制度，有活動記錄（有計劃有制度）,21,護理管理組織,護理單元的文字資料： 1 國家省、市醫(yī)院護理部下發(fā)的業(yè)務(wù)管理的文件通知。 2 護理工作制度 3各級人員的崗位制度 4 護理常規(guī)，操作規(guī)程。,22,護理管理組織,護理部主任的準(zhǔn)備 1能清楚本人崗位

10、責(zé)任， 2能清楚科護士長與護士長的目標(biāo)管理資料 3護理部、護理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組、護理質(zhì)量監(jiān)控組、護理質(zhì)量活動組年、季、月的檢查項目及檢查重點。,23,護理管理組織,護士長的準(zhǔn)備 1清楚本人崗位責(zé)任 2科護士長與護士長有科或者專項質(zhì)控組成員的名單、職責(zé)及分工資料 3熟悉護理工作制度 4行政、業(yè)務(wù)查房配合及實施 5熟悉本科室護理目標(biāo),24,護理管理組織,臨床護士的準(zhǔn)備 1 熟悉護理工作制度，護理安全安全管理制度，崗位制度。護理常規(guī)，操作規(guī)程等了解本科室護理目標(biāo)。 2 了解本月質(zhì)控重點。 3 配合參加行政，業(yè)務(wù)查房。,25,護理管理組織,檢查中容易出現(xiàn)的問題 1、規(guī)章制度陳舊未及時修訂 2、護士長、護

11、士不能回答核心制度 3、護理制度文字資料欠規(guī)范,26,二、 護理人力資源管理（4分）,考核內(nèi)容 1、對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。 2、制定并實施有各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃，護士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能滿足崗位需要。 3、對各護理單元護士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)。 4、有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的方案。 5、實施對護士的績效考核、評價。聘任制護士要與在編護士同工同酬，在晉升、晉級、培訓(xùn)等方面享有同等待遇。,27,護理人力資源管理,考核方法 1、查閱護理部護理人員管理、配置標(biāo)準(zhǔn)，查病房實際病人數(shù)0.4的相關(guān)床位與護士比的文件材料 2、在崗護理專業(yè)人員執(zhí)業(yè)證書 3、查閱護理部

12、繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)情況 4、查閱相關(guān)人員資質(zhì)及配置情況；護理人員花名冊，護士人力資源配置資料，近三個月護士排班表 5、各項護理應(yīng)急預(yù)案、落實記錄 6、護士技術(shù)檔案、績效考核檔案,28,護理人力資源管理,考核要點（1） 1、各類人員崗位技術(shù)能力要求，各個護理單元護士人力配置原則及標(biāo)準(zhǔn) 2、護士在培訓(xùn)計劃及實施情況，近三年護士的在職培訓(xùn)計劃及實施記錄，查中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)材料證明及評價資料（中醫(yī)基礎(chǔ)知識包括院外、院內(nèi)、科室、自學(xué)） 3、病房護士與床位比不少于0.4:1,各護理單元護士人力的配置不能滿足護理質(zhì)量與病人安全需要,29,護理人力資源管理,考核要點（2） 4、護士人員資格是否合法，

13、特殊崗位的護理專業(yè)人員資質(zhì) 5、重癥監(jiān)護室護士與床位應(yīng)達(dá)到2.5至3:1；若有加床，床位利用率120%，應(yīng)按實際床位與護士比配備；（醫(yī)院護士總數(shù)至少占醫(yī)技人員50%） 6、考試成績應(yīng)有試卷評價分析 7、護理部、科室績效考核工作開展情況,30,護理人力資源管理,護理部應(yīng)備的文字資料 1 護理人員的合法執(zhí)業(yè)資料。 2 全院護理人員基本情況一覽表，名冊。 全院護理單元、護士、護士長的職稱、學(xué)歷。 合同護士人數(shù)，分類，百分比（要求大中專、職稱、自考、全日制分開）。 護士管理的有關(guān)規(guī)定，合同護士管理辦法，新護士錄用方法及實施措施。 3護理人員技術(shù)檔案。（基本資料，畢業(yè)學(xué)校，最終畢業(yè)學(xué)校，各個科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)修

14、的情況，晉級，科研，論文，以及獲獎情況，年三基成績。） 4 重癥監(jiān)護、急診、手術(shù)室、普通科室護士配置資源原則、標(biāo)準(zhǔn)，重點科室護士配置、資格、床護比資料。,31,護理人力資源管理,5 護理部主任，護士長聘任條件，管理辦法，考核資料。 6 護理人員分層次培訓(xùn)計劃以及培訓(xùn)記錄。（學(xué)習(xí)時間，內(nèi)容，簽到數(shù)。主講人、考試成績等）重點科室護士培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄。 7 新護士錄用原則、標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)正考核記錄（理論、技能、口試、面試）入職護士崗前培訓(xùn)計劃，實施記錄，一般應(yīng)一周以上。 8 護士三基考核訓(xùn)練計劃及訓(xùn)練，考核成績記錄，未達(dá)標(biāo)者復(fù)考訓(xùn)練記錄；職稱晉升管理辦法；護理人員獎懲制度，實施記錄。 9 醫(yī)護人員院內(nèi)調(diào)

15、動，實施記錄。,32,護理單元應(yīng)準(zhǔn)備的文字資料 1 科室護理人員花名冊。 2 護士合法職業(yè)的資質(zhì)復(fù)印資料。 3 科室有對各層次護士培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)記錄人員學(xué)習(xí)的時間，內(nèi)容，簽到人數(shù)，主講人，考試成績等。 4 重點科室護士又專科培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)記錄，講稿。 5護理單元護士三基考核計劃，訓(xùn)練及考核成績。未達(dá)到者重考訓(xùn)練及成績。 6 各項護理應(yīng)急項目實施記錄。 7 各類人員的崗位技術(shù)能力要求，護士?？婆嘤?xùn)準(zhǔn)入情況及相關(guān)資料。,護理人力資源管理,33,護理人力資源管理,護理部主任的準(zhǔn)備 1 全院床護比的實際情況。 2 聘用護士的管理辦法，當(dāng)年新護士情況。 3 繼續(xù)教育相關(guān)管理情況 4 護士院內(nèi)調(diào)動管理原則

16、及情況。 5 重點科室人員配備的標(biāo)準(zhǔn)。 6 護理技術(shù)檔案、理論、技術(shù)考核成績，不合格者復(fù)考分?jǐn)?shù)記錄，試卷評價等。 7 對護士的績效考核工作評價的情況。,34,護理人力資源管理,護士長的準(zhǔn)備 1 本科室護理人員的基本情況。 2彈性排班情況。 3 緊急情況下人力調(diào)配方案及聯(lián)系方式。 4 新入職護士科內(nèi)培訓(xùn)計劃及原始理論技能考核材料。 5 科室有各級人員培訓(xùn)計劃。 6 對護士的績效考核及工作評價情況。,35,護理人力資源管理,臨床護士的準(zhǔn)備 了解床護比的原則，獨立值班，人員不夠的解決方案，護士受專科培訓(xùn)記錄（中醫(yī)自學(xué)，院內(nèi)培訓(xùn)）,36,護理人力資源管理,檢查中易出現(xiàn)的問題 1、護理人員緊急調(diào)配方案

17、2、科室人員培訓(xùn)計劃 3、科室質(zhì)控記錄 4、護士技術(shù)檔案 5、科室三基考核成績無原始記錄,37,護理人力資源管理,檢查中易出現(xiàn)的問題 6、三基培訓(xùn)考核扣分與標(biāo)準(zhǔn)不符 7、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不真實 8、急診、手術(shù)室、ICU人員配備不合理、全院護士配備比例低于1:0.4 9、護理部無護理人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件,38,三、護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案（8分）,考核內(nèi)容 1、建立并實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 2、建立并實施?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 3、建立并實施危重患者護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 4、建立質(zhì)量可追溯的機制，定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行效果評價，并能體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中 5、按照病歷書寫基本規(guī)范（試

18、行）進(jìn)行護理文件書寫，有定期的質(zhì)量評價（護理部掌握最新書寫規(guī)范并修改后實施） 6、重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序 7、護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求（如先掃床后輸液）,39,護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案,考核方法 1、查看各種質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄；查看相關(guān)資料及文件 2、檢查記錄、抽查運行病歷份，查看體溫單、醫(yī)囑單的準(zhǔn)確、規(guī)范情況 3、查看基礎(chǔ)護理、?？谱o理、分級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實施措施,40,護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案,考核方法 4、查看危重病人護理質(zhì)量管理制度，實施措施；檢查級別護理落實情況 5、查危重病人轉(zhuǎn)科交接本及落實情況 6、現(xiàn)場查看重點部門ICU、急診（室）科、手術(shù)室、供應(yīng)室等 7、查看護理工作流程資料，查看護士操作,41,護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案,考核要點 1、護理部、護理單元有基礎(chǔ)護理，分級護理等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實施措施；并能體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)過程中 2、護理操作準(zhǔn)確、及時、安全 3、護理部實行24小時全面監(jiān)控，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；基礎(chǔ)護理合格率90%；危重病人合格率90%；監(jiān)護、搶救設(shè)備完好率100%,42,護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案,考核要點,4、按部、省病歷書寫基本規(guī)范運行；護理部有按規(guī)定書寫護理文件制度的保證措施；護理部