肩難產(chǎn)的處理參考幻燈片.ppt

1、肩難產(chǎn)的處理 Shoulder Dystocia Intervention & Management南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,1,肩難產(chǎn)定義：,是胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩 出胎兒雙肩稱為肩難產(chǎn)。(樂杰,2003) 1998年Beall等提出客觀的肩難產(chǎn)定義, 即胎頭娩出至胎體娩出的時間 60 秒, 而且需采取產(chǎn)科輔助手法以娩出胎肩者。( Beall & Ross,1998 ),肩難產(chǎn)的發(fā)生機理 摘錄自:_dystocia.htm,2,發(fā)生率：,所有陰道分娩中的0.23%-2.09% 100例陰道分娩發(fā)生率是0.15-1.7% 1000例陰道分娩發(fā)生率是0.2-6%

2、 不同定義及記錄不完全,3,危險因素：,巨大兒 與母親患有糖尿病及過期妊娠 有足夠強度宮縮但產(chǎn)程進(jìn)展緩慢 先露部下降緩慢 有肩難產(chǎn)歷史,4,母親并發(fā)癥：,會陰切口過大 會陰撕裂傷 血腫和出血 子宮收縮乏力 膀胱或直腸損傷,5,胎兒并發(fā)癥：,鎖骨或肱骨骨折 臂叢神經(jīng)或其它神經(jīng)受損 厄爾布麻痹 窒息-智力遲緩,6,肩難產(chǎn)的識別：,胎兒前肩被嵌頓於恥骨聯(lián)合后方引致娩出的胎頭向會陰方向有回縮的現(xiàn)象（又稱龜縮征） 措施： 施行陰道檢查排除其它難產(chǎn)原因： 例如：腹部或胸部擴大，雙胎或連體嬰兒,7,國外報導(dǎo)：,2005年英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會（RCOG)也將 HELPERR程序列為英國醫(yī)院處理肩難產(chǎn)的指引 (R

3、COG Guideline . No.42,2005),國內(nèi)的報導(dǎo)： -2002年黃醒華在中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 -2004年曹澤毅在中華婦產(chǎn)科學(xué) 均有推薦應(yīng)用HELPERR程序處理肩難產(chǎn),8,9,H-Call for HelP 通知產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，助產(chǎn)士以協(xié)助,10,E-Evaluate for episiotomy評估是否需行施行會陰切開術(shù)或擴大會陰切開,11,L-LegsMcroberts Maneucer 屈曲大腿法,圖1 McRoberts手法(屈大腿法) 摘錄自http:/www .shoulderdystociainfo.c om_dystocia.htm,12,P-Exte

4、rnal Pressure, Suprapubic恥骨聯(lián)合上方外部施加壓力,圖2恥骨上加壓法 摘錄自.uk/in de.asp?pageID=1317,13,E-Enter(rotational maneuver)伸入陰道，旋肩法（縮小斜徑，重疊雙肩）Rubin Maneuver接產(chǎn)者將手伸入陰道，手指放在胎兒前肩的后方，然后施壓，將其向胎兒胸部方向旋轉(zhuǎn)，雙肩達(dá)到更有利的斜徑上，再嘗試娩出胎兒,14,Wood Screw Maneuver接產(chǎn)者保持使用Rubin技巧維持所施壓力,同時使用另一手放於后肩前方,然后用旋轉(zhuǎn)后肩,當(dāng)雙肩達(dá)至斜徑時,嘗試娩出胎兒,如此法不成功,繼續(xù)旋轉(zhuǎn)至180,再嘗試娩出胎兒,15,Reverse wood screw maneuver於后肩后方施壓,使用Wood Screw 技巧嘗試將其向反方向旋轉(zhuǎn)至180,圖 3 Rubin and woods 旋轉(zhuǎn)法 摘錄自http:/www. /afp,16,R-Remove the posterior arm牽出后肩,圖4 娩出后肩法 摘錄自_dys tocia.htm,17,R-Roll the patient to her hands and knees產(chǎn)婦轉(zhuǎn)身，四肢按於床上,圖5 四肢著床位 摘錄自 -,18,記錄:,準(zhǔn)確記錄發(fā)生時間 詳細(xì)描述所採取的處