醫(yī)務人員職業(yè)暴露.ppt

1、醫(yī)務人員職業(yè)防護,感染管理科 2016年7月,基本概念,目前，如何預防和控制職業(yè)危害，降低其對職業(yè)人群身心健康的損害，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領域研究的熱點問題之一。在全世界范圍內(nèi)，盡管廣泛開展的預防和控制職業(yè)危害措施取得了明顯進展，但職業(yè)危害仍然是職業(yè)人群身心健康損害甚至死亡的主要原因之一。,職業(yè)危害（occupational hazard）是指在生產(chǎn)勞動過程和/或生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生或者存在的對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切因素和條件的總稱。,醫(yī)務人員銳器傷主要是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作及處理各種醫(yī)療器械時由于所接觸的或使用銳利器械如針頭、縫合針、剪刀、刀片和玻璃碎片等造成的可以使皮膚粘膜

2、完整性遭到破壞導致出血的意外傷害。 目前，由于銳器損傷及其相關的侵害的常見性和損傷性，已成為醫(yī)務人員面臨的一個非常嚴重的職業(yè)傷害問題。,銳器傷(Sharp Injury，SI)是指人體遭受銳器（具有銳利的刃或尖的物體）作用后所導致的損傷。,其中乙型肝炎病毒(Hepatitis B Birus, HBV)、丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus，HCV)、梅毒螺旋體(Treponema Pallidun，TP)、人類免疫缺陷病毒(Human Immunode- ficiency Virus，HIV)等是最常見的血源性病原體。 血源性病原體是醫(yī)務人員職業(yè)傷害最主要的有害因素。,血源性病原

3、體( bloodborne pathogen)是存在于人體血液和/或某些體液中，能夠?qū)е滤拗鳟a(chǎn)生血源性感染性疾病，帶來嚴重機體損害的病原微生物。,醫(yī)務人員職業(yè)危害,2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15% 乙肝攜帶者占世界總數(shù)的1/3,我國醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險顯著,環(huán)境HBV DNA檢測（湘雅醫(yī)院） 物體表面 15.8% 水龍頭 27.6% 病人 30.8% 工作人員手 44.4%,梅毒悄然成大害,2007、6、25 健康報,中國CDC性病控制中心研究人員 美國北卡大學科恩（Myron Cohen）等人

4、在著名醫(yī)學雜志柳葉刀上發(fā)表論文稱,中國的梅毒發(fā)病率正迅速攀升,1979年來全國梅毒報告病例數(shù),1993年1999年年均增長85%,中國疾病控制中心 王千秋教授指出,像40多年前那樣基本消滅梅毒 目前還是一個可望而不可及的目標,警 惕 新出現(xiàn)的傳染病,醫(yī)務人員職業(yè)防護措施,1996年,（Hospital Control Practices Advisory committee）,對隔離預防指南進行了修訂,（醫(yī)院感染控制顧問委員會）,美國 HICPIC,很快被世界各國所采用,將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離 的許多特點進行綜合,形成了標準預防,我國 2000年12月 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 啟用了標準預

5、防,17,洗手 手套 口罩 眼罩 圍裙 儀器用品 環(huán)境清潔 床單衣物 避免利器傷,標準預防措施,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM DOLOR,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施；,標準預防的

6、核心內(nèi)容,標準預防的核心內(nèi)容,要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播； 強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給病人。,標準預防 (所有病人),基于傳播的預防(對特殊病人),空氣,飛沫,接觸,適用醫(yī)務人員接觸 所有病人的預防措施,不考慮診斷，不考慮是住院病人還是門診病人,預防措施,洗手,戴手套,戴眼罩,戴口罩,預防利器刺傷,穿防護衣,戴面罩,戴帽子,手套的分類,清潔手套 無菌手套,無菌手套的應用指征 （1）醫(yī)務人員進行手術等無菌操作時 （2）接觸病人破損皮膚、粘膜時 （3）接觸機體免疫力極度低下的病人時,清潔手套的應用指征： （1）接觸病人的

7、血液、體液、分泌物、 排泄物、嘔吐物時 （2）接觸污染物品時,應正確戴脫無菌手套,1、診療護理不同的病人之間 必須更換手套 3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時 立即更換 4、一次性無菌手套不得重復使用 5、戴無菌手套時防止手套污染,注意事項,手套使用的誤區(qū),使用手套后就不必洗手,為節(jié)約使用，每半天換一次,戴手套僅僅是為了保護自己,絕對 不能代替,戴手套,洗手,能代替,？,醫(yī)護人員認為 戴手套只是為了保護他們自己 戴手套到處亂摸,不正確的使用手套 是控制醫(yī)院感染的 一大障礙,香港威爾斯親王醫(yī)院,上海瑞金醫(yī)院對醫(yī)院內(nèi)一次性手套的 使用進行規(guī)范,明確規(guī)定不得使用手套的 幾種情況：,取用治療室內(nèi)任何

8、清潔物品時,書寫病歷時,觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設施時,眼罩、面罩的使用指征,在進行診療、護理操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時 為呼吸道傳染病患者進行 氣管切開、氣管插管等近距離操作 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時應使用全面型防護面罩,使用前應檢查有無破損 佩戴裝置有無松懈 使用后應清潔與消毒,注意事項,1、紗布口罩,較為通氣，不會阻礙呼吸,與人面部密合性差 密度太低 防病毒效率低,16層口罩過濾效果為24% 24層口罩的過濾效果是36.8%,缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求 對顆粒和

9、細菌的過濾效率要求 低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩 對致病性微生物的防護作用不確切 可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理 或者致病性微生物以外的顆粒 如花粉等的阻隔或防護,2、普通醫(yī)用口罩,3、手術口罩,分層 外層阻水 中層阻隔空氣中5m顆粒 內(nèi)層吸濕,透氣度高，過濾效果好,須每數(shù)小時更換一次,4、口罩,符合“美國國家職業(yè)安全及健康協(xié)會標準”,密合性非常好，能有效防止細菌,密度較高，呼吸時會較困難,能過濾95% 0.3um顆粒， 對病毒有阻隔作用。 用于經(jīng)空氣傳播的疾病。,口罩的佩戴方法,外科口罩的佩戴方法： 將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。 將雙手指尖放在鼻夾上，

10、從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。 調(diào)整系帶的松緊度。,正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當 負壓測試：雙 手遮著口罩，大力吸氣。 如口罩中央會陷下， 如有空氣從口罩邊緣進入，即 佩戴不當,注意事項,雙手避免接觸口罩內(nèi)部 口罩要完全覆蓋口鼻 不應一只手捏鼻夾 外科口罩只能一次性使用 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后 應及時更換 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前 應進行密合性檢查,手 衛(wèi) 生,洗 手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,職業(yè)暴露后的處理,職業(yè)暴露： 是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、 護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理

11、、 化學或生物等有害因素影響， 直接或間接地對人體健康造成損害 甚至危及生命的情況。,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜,職業(yè)暴露的類型,將血標本放入試管內(nèi),雙手回套針帽,收拾手術物,在患者或其他人員 突然移動時注射,分離輸液器時,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,刺 傷 相 關 因 素,刺傷深度 深度刺傷引起感染 幾率大于淺度刺傷 不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引 起感染幾率大于縫針和刀 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺 傷引起的感染幾率大于放置 數(shù)小時后銳器,健康狀態(tài) 醫(yī)務人員健康狀態(tài)

12、決定 接觸后造成感染的幾率 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 安全措施 采用安全措施和正確方式 自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施,醫(yī) 務 人 員 相 關 因 素,職業(yè)暴露后的應急處理,醫(yī)療銳器傷 鎮(zhèn)靜； 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 流動水充分沖洗 健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 0.5%碘伏或安爾碘或艾利克消毒,職業(yè)暴露后的應急處理,粘膜暴露后 鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術衣； 流動的凈水充分沖洗污染部位；,職業(yè)暴露后的應急處理,職業(yè)暴露后的登記報告,如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表或血液體液暴露后登記報告表,醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況

13、、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對處理,主任或護士長核實暴露情況并簽字,立即交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）,職業(yè)暴露后的后續(xù)處理,被HBV陽性病人血液、體液 污染的銳器刺傷 應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白 同時進行血液乙肝標志物檢查 陰性者皮下注射乙肝疫苗 10 g、5 g 、5 g(按0、1月、6月間隔),皮膚：如有傷口，先用肥皂水或清水沖洗， 然后在近心端輕輕擠壓，刺激出血。 粘膜：用清水或生理鹽水反復沖洗干凈 受傷部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等 口服抗病毒藥物：時間越早越好，12小時， 最長不超過24小時 盡快檢測HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個月及1年時進行周期性復查,如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液,HCV暴露后的預防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案， 暴露者應進行適當?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪,梅毒暴露后的預防： 肌肉注射長效青霉素120萬單位， 每周1次，共2周。,預防利器刺傷,針刺傷 健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。,由于污染的