頭頸部應(yīng)用解剖實(shí)驗(yàn)教程

1、 頭 頸 部 應(yīng) 用 解 剖 實(shí) 驗(yàn) 教 程 主編：趙相任 吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)教研室 目 錄前言.3本教程的特點(diǎn)51 . 課程性質(zhì)、目的與任務(wù)72 . 教學(xué)基本要求.7 緒 論.81 解剖實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng).82 . 解剖常規(guī)操作須知.83 . 常用解剖器械及使用方法.84 . 人體基本結(jié)構(gòu)的概念.13實(shí)驗(yàn)一、顱骨及分離顱骨標(biāo)本觀察（含各剖面切開(kāi)顱骨）（4學(xué)時(shí)）.14實(shí)驗(yàn)二、顱頂區(qū)層次解剖及基本解剖技術(shù)（4學(xué)時(shí)）26實(shí)驗(yàn)三、面前區(qū)解剖（4學(xué)時(shí)）32實(shí)驗(yàn)四、腮腺咬肌區(qū)解剖（4學(xué)時(shí)）.37實(shí)驗(yàn)五、面?zhèn)壬顓^(qū)及顳下頜關(guān)節(jié)解剖（4學(xué)時(shí)）.41實(shí)驗(yàn)六、頸部淺層結(jié)構(gòu)、下頜后區(qū)、下頜下三角、舌下區(qū)及頦下三角（4

2、學(xué)時(shí)）.48實(shí)驗(yàn)七、頸動(dòng)脈三角及胸鎖乳突肌區(qū)上部解剖（4學(xué)時(shí)）.58實(shí)驗(yàn)八、 肌三角、頸后三角、胸鎖乳突肌區(qū)下部及頸根部解剖（4學(xué)時(shí)）.63實(shí)驗(yàn)九、頭頸斷層剖面解剖（4學(xué)時(shí)）.70實(shí)驗(yàn)十（附）、軀干和四肢要點(diǎn)簡(jiǎn)略解剖（略）（8學(xué)時(shí)）.82實(shí)驗(yàn)體會(huì)日記欣賞.83對(duì)“變異”的認(rèn)識(shí)過(guò)程05級(jí)口腔七年制 董建華83實(shí)驗(yàn)日記5篇05級(jí)口腔七年制 李玉嬌.85實(shí)驗(yàn)體會(huì)05級(jí)口腔七年制 朱慧穎90 前 言本教程的編寫(xiě)得到吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院和白求恩醫(yī)學(xué)院解剖教研室的各位老師以及口腔醫(yī)學(xué)七年制03、04、05級(jí)同學(xué)的大力支持和協(xié)助，特別05級(jí)李玉嬌、董建華、朱慧穎同學(xué)提供很有特色的實(shí)驗(yàn)日記，深表感謝！ 編者20

3、09-4-2 最后修改于 2011-3-20；2014.05 本 教 程 的 特 點(diǎn) 本實(shí)驗(yàn)教程與以往的實(shí)驗(yàn)教程相比有如下四個(gè)方面的特點(diǎn)。(一) 克服了以往的口腔解剖實(shí)驗(yàn)教程，在每次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容之間連續(xù)性欠缺；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容單調(diào)不完整的問(wèn)題。 本教程在解剖操作方法與步聚的設(shè)計(jì)上，根據(jù)口腔解剖學(xué)的具體特點(diǎn)，科學(xué)合理地安排了每一個(gè)操作步驟，使前后實(shí)驗(yàn)在內(nèi)容上保持連續(xù)和銜接，在前次實(shí)驗(yàn)課中已經(jīng)解剖出來(lái)的重要解剖結(jié)構(gòu)和其毗鄰關(guān)系，在下次實(shí)驗(yàn)中能夠較完好地保留或可將其重新復(fù)位，便于學(xué)生在后期實(shí)驗(yàn)過(guò)程中能夠系統(tǒng)地復(fù)習(xí)和鞏固已經(jīng)學(xué)過(guò)的內(nèi)容。(二) 彌補(bǔ)了只講述簡(jiǎn)單的解剖方法與步聚，而忽略操作上的具體方法和技巧的不足。

4、本教程對(duì)每個(gè)解剖內(nèi)容，使其解剖方法和具體操作技巧，由淺入深，由表及里，條理清楚，主次分明的描述。(三) 以往的教程，只提出一大堆問(wèn)題和要求，在教程中很少講解其內(nèi)容的相關(guān)理論，讓學(xué)生自己去解決。因?yàn)榇蟛糠謱W(xué)生在實(shí)習(xí)以前所掌握的理論知識(shí)不是很扎實(shí)，已到期末學(xué)習(xí)壓力大，還有每具尸體都有一些程度不同的解剖結(jié)構(gòu)的變異和個(gè)體之間的差異，與教材中所描述有一定的差距，因此常常達(dá)不到老師所要求的目的。本教程在方法與步聚段中較靈活地加入了應(yīng)該掌握的有關(guān)理論試述，達(dá)到使學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)課，輕輕松松的環(huán)境下進(jìn)一步掌握和鞏固解剖學(xué)知識(shí)，更好地理論聯(lián)系實(shí)踐的目的。(四) 在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上加大了一定的深度，增加了一些范圍。使口腔解

5、剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教程更適合與統(tǒng)編教材配套使用，亦不乏自己的特色內(nèi)容。盡最大努力達(dá)到內(nèi)容上更加完整、系統(tǒng)化，結(jié)構(gòu)上條理清晰，繁而清，多而精、深而易的目的。（五）根據(jù)口腔（頭頸）解剖學(xué)學(xué)習(xí)起來(lái)難學(xué)、難理解、難記憶，記而易忘，實(shí)驗(yàn)操作難上加難的特點(diǎn)，采用了細(xì)致的操作指導(dǎo)與理論要點(diǎn)傳授相結(jié)合的方式。教程的前半部分注重操作技術(shù)指導(dǎo)，而后半部分注重獨(dú)立操作能力及觀察思考能力的培養(yǎng)。對(duì)一些解剖結(jié)構(gòu)提出的思考題是目前找不著明確的答案，只能發(fā)揮想象力聯(lián)想，在今后的工作和學(xué)習(xí)研究中可能得到答案。每次實(shí)驗(yàn)的最后還提供相關(guān)重要結(jié)構(gòu)的識(shí)圖練習(xí)題，讓學(xué)生填補(bǔ)繪一些結(jié)構(gòu)、著色、填注名稱(chēng)等豐富多彩的實(shí)驗(yàn)報(bào)告形式的作業(yè)。 編者：趙相任

6、 2007-4-1 頭 頸 部 應(yīng) 用 解 剖 實(shí) 驗(yàn) 教 程1 . 課程性質(zhì)、目的與任務(wù) 課程性質(zhì) 七、八年制口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的口腔局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課，主要是研究口腔頜面部和頭頸部的局部分區(qū)、境界、表面標(biāo)志、層次、內(nèi)容、毗鄰關(guān)系、血液供應(yīng)、淋巴回流、神經(jīng)支配及其臨床意義。靠學(xué)習(xí)理論知識(shí)去認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)是一個(gè)方面，僅僅是紙上談兵，實(shí)地解剖操作是全面觀察和深刻認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)的捷徑。通過(guò)實(shí)地解剖操作親自看到、摸到的東西才能深刻地理解和記住, 而為今后的臨床實(shí)踐更有幫助。熟悉頜面頭頸部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，是科學(xué)正確地理解和診治口腔疾患的基礎(chǔ)。總之，口腔醫(yī)學(xué)生的口腔局部解剖實(shí)驗(yàn)課程，在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要

7、性是不可缺少，不可忽視的課程。目的和任務(wù) 通過(guò)實(shí)驗(yàn)課不僅全面認(rèn)識(shí)，深刻理解已經(jīng)學(xué)過(guò)的口腔頜面系統(tǒng)解剖、口腔頜面局部解剖、顱部局部解剖學(xué)的理論知識(shí)，而且為學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)其它基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課以及臨床實(shí)踐打下必要的基礎(chǔ)；更重要目的是，樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)理世界觀，掌握科學(xué)醫(yī)治的方法論。最終目的是使通過(guò)實(shí)習(xí)課掌握到的知識(shí)，對(duì)將來(lái)的臨床疾患的診療和科研工作有用。2 . 教學(xué)基本要求(共36學(xué)時(shí)) 頭頸部實(shí)地解剖操作是全面觀察和深刻認(rèn)識(shí)口腔解剖學(xué)知識(shí)的必需手段，必不可少的課程。要求認(rèn)真細(xì)致地操作，每個(gè)學(xué)員親自看到、摸到頭頸部各重要組織器官和結(jié)構(gòu)，要求全面立體地掌握好局部分區(qū)、境界、表面標(biāo)志、層次、內(nèi)容、毗鄰關(guān)系、血液

8、供應(yīng)、淋巴回流、神經(jīng)支配及臨床意義。緒 論 1 解剖實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)1）實(shí)驗(yàn)以前班長(zhǎng)按要求分好組(3-4人/小組),名單交到老師處。2）每小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)取解剖器械和相關(guān)標(biāo)本,結(jié)束時(shí)擦洗干凈后清點(diǎn)送還。2）每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)清理好解剖組織碎片,收拾干凈解剖臺(tái)面。3）安排好值日生，保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)清潔整齊，管理好門(mén)窗通風(fēng)、水電、空調(diào)等。 2 .解剖常規(guī)操作須知1）解剖實(shí)驗(yàn)課之前應(yīng)做好預(yù)習(xí)，口腔頜面系統(tǒng)解剖、口腔頜面局部解剖、顱部局部解剖的理論知識(shí)。2）操作由淺入深逐層解剖，主次分清，先暴露主要結(jié)構(gòu)，再追尋次要結(jié)構(gòu)，對(duì)主要結(jié)構(gòu)要加以保護(hù)，但必要時(shí)可以切斷，盡量不要切除。有時(shí)為了便于解剖主要結(jié)構(gòu)和查清它們之間的

9、相互關(guān)系，可切除妨礙操作的次要結(jié)構(gòu)，如伴行靜脈、淋巴結(jié)和脂肪組織等。游離神經(jīng)血管時(shí)可以從主干往末段方向追尋，也可以反之。總之應(yīng)按常規(guī)解剖方法進(jìn)行或遵照老師指導(dǎo)進(jìn)行，不可亂切亂割。剖出每個(gè)主要結(jié)構(gòu)邊觀察邊用手觸摸感受其特點(diǎn)，并加深記憶。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，將已解剖出的結(jié)構(gòu)盡恢復(fù)到原位。3）在實(shí)地解剖時(shí)，不可能人人同時(shí)操作，故每個(gè)小組成員明確分工，如主刀、助手、查圖及標(biāo)本、閱讀指導(dǎo)等，形成一個(gè)分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)。每個(gè)學(xué)員在解剖過(guò)程中細(xì)觀多思，遇到困難，應(yīng)多思考，或查書(shū)閱圖和相關(guān)標(biāo)本，或互相切磋，仍不能解決時(shí)再請(qǐng)教老師，結(jié)束時(shí)認(rèn)真總結(jié)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，記錄好實(shí)驗(yàn)報(bào)告，這樣有利于思維和培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。 3 .常用解剖器

10、械及使用方法 剪刀 血管鉗 手術(shù)刀 鑷子 帶鉤鑷子錘子 骨鑿 咬骨鉗（1） 解剖刀（scalpel）使用方法1）裝卸手術(shù)刀片方法裝刀片：一手拿血管鉗，從刀片的后緣鉗住刀片前部，另一手拿刀柄，刀柄前部刀片槽朝上，將刀柄前端槽溝對(duì)準(zhǔn)刀片中央不寬窄窗交界插入，刀片完全進(jìn)入槽內(nèi)到位即可。裝 刀 片卸刀片：用血管鉗鉗住刀片后部邊，使刀片后部彎曲撬出槽，向前推出脫槽即可。裝卸手術(shù)刀片操作必須刀尖朝下無(wú)人處進(jìn)行，勿對(duì)準(zhǔn)人發(fā)生以外。卸 刀 片2） 常用的持刀方法：有執(zhí)筆法和抓持法。執(zhí)筆法：修潔血管神經(jīng)和其他結(jié)構(gòu)時(shí)常采用，即用拇、食指尖與中指末節(jié)的橈側(cè)緣夾持刀柄，運(yùn)用指骨間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的小幅度動(dòng)作，以刀尖沿血

11、管、神經(jīng)修剔之。 執(zhí)筆法 1 執(zhí)筆法 2抓持法：切皮膚時(shí)宜用抓持法，即將刀柄捏在拇指與中、環(huán)、小指之間，食指指腹壓于刀背上，刀刃與皮膚垂直，用均衡的腕力切開(kāi)皮膚。用刀時(shí)謹(jǐn)防誤傷自己與他人。抓持法反挑法：刀刃朝上，以刀尖往上切剔筋膜、鞘等結(jié)締組織，其基本握法與執(zhí)筆法相同（如下圖）。神經(jīng)、血管、肌肉、皮膚等結(jié)構(gòu)的精細(xì)玻璃和修潔操作時(shí)常使用。 反挑法 1 反挑法 2（2）鑷子（forceps）：分有齒鑷和無(wú)齒鑷兩種。有齒鑷用以?shī)A持皮膚或較堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)；無(wú)齒鑷用以?shī)A持神經(jīng)、血管和其它軟組織。持鑷方法：是將鑷柄夾于拇指與食、中指指腹之間，用手指力量捏緊。可以?xún)墒滞瑫r(shí)持鑷進(jìn)行神經(jīng)血管的追蹤和組織分離。 持鑷

12、方法 1 持鑷方法 2（3）血管鉗（hemostatic forceps）：有全齒鉗、半齒鉗、直鉗、彎鉗之分，血管鉗通常用于分離血管神經(jīng)和軟組織，在解剖時(shí)也可鉗肌腱、韌帶、皮膚等作牽引固定之用。常用的使用方法：與持剪法相同。持血管鉗方法持剪方法（4）剪（scissors）：常用的有直剪和彎剪，二者又分圓嘴和尖嘴及長(zhǎng)、短剪。圓嘴剪常用于剪開(kāi)組織，又以剪刀張開(kāi)的力量鈍性分離粗血管、神經(jīng)、肌肉及臟器與其毗鄰結(jié)構(gòu)；尖嘴剪用于剪斷肌腱、韌帶、線等。持剪方法：將拇指和無(wú)名指各伸入剪柄的環(huán)內(nèi)，中指放在剪環(huán)的前方，食指壓在剪刀軸處，這樣操作起來(lái)穩(wěn)定、定向準(zhǔn)確。（如上圖）4 .人體基本結(jié)構(gòu)概念（1）皮膚（ski

13、n）：被覆于全身表面，人體頭頸部皮膚的厚薄很不一致，做皮膚切口時(shí)應(yīng)注意。（2）淺筋膜（superficial fascia）：位于皮下， 又稱(chēng)皮下組織，屬疏松結(jié)締組織，且富有脂肪，遍布全身。不過(guò)它的厚薄和組織學(xué)的性質(zhì)，在不同的部位有很大的差別。除眼瞼外，都含有或多或少的脂肪。淺筋膜內(nèi)含有皮下神經(jīng)、淺血管和淺淋巴管、在頭頸部的淺筋膜內(nèi)還含有淺淋巴結(jié)。（3）深筋膜（deep fascia）： 又稱(chēng)固有筋膜，是位于淺筋膜深面包繞著肌的一層纖維組織膜。包裹肌肉形成肌鞘；包裹血管和神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘；包裹腺體形成腺筋膜鞘或囊。（4）?。╩uscle）：肌腹有肌纖維構(gòu)成的肌束組成。肌束的粗細(xì)和排列方向，因

14、肌的形態(tài)和機(jī)能而不同。肌以肌腱附著于骨面或筋膜上，收縮時(shí)可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，但面部表情肌一端附著（起止）在骨面或筋膜，而另一端附著（止于）于皮膚上。每塊肌均有營(yíng)養(yǎng)血管，并至少有一條含有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)纖維的混合性神經(jīng)，受其支配。血管、神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部位稱(chēng)作神經(jīng)、血管門(mén)，它對(duì)帶血管的肌移植具有重要意義。（5）血管 動(dòng)脈（artery）：呈圓管狀，管徑比伴行靜脈小，管壁厚而富有彈性，色著呈灰紅色。靜脈（vein）：壁薄并缺乏彈性，故外形略扁，尸體的靜脈內(nèi)常有凝血塊。淺靜脈多單獨(dú)走行，而深靜脈多與動(dòng)脈伴行，色著呈暗紅色。（6）淋巴管和淋巴結(jié)淋巴管（lymphatic vessel）：淋巴管呈乳白色，形態(tài)

15、結(jié)構(gòu)與靜脈相似，但管徑細(xì)小，壁薄透明易斷，一般不易辨認(rèn)，而在淋巴結(jié)附近出入淋巴結(jié)的數(shù)條淋巴管較易剖露。淋巴結(jié)（Lymph node）：淋巴結(jié)為圓形或橢圓形的小體，呈灰紅色，正常時(shí)質(zhì)地較軟，受感染或癌細(xì)胞侵襲后，淋巴結(jié)腫大堅(jiān)實(shí)。常沿血管配布，多位于人體的凹陷隱蔽安全處，頭頸部多處有數(shù)量較多的淋巴結(jié)集聚成群。（7）神經(jīng)（nerve）：呈白色條索狀，除皮神經(jīng)外，常與血管伴行，由結(jié)締組織包裹形成血管神經(jīng)束。實(shí)驗(yàn) 一 顱骨及分離顱骨標(biāo)本觀察 （4學(xué)時(shí)）目的和要求1.掌握構(gòu)成顱前面、側(cè)面、正中矢狀面、顱底內(nèi)外面的各骨形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、重要解剖標(biāo)志、相互位置關(guān)系、肌肉附著區(qū)域及其臨床意義。2.掌握上頜骨、下頜骨

16、、顴骨、顳骨、腭骨、蝶骨、舌骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和臨床意義，。3.掌握顱底各孔、裂、溝、管的位置、其通過(guò)的神經(jīng)血管及其毗鄰關(guān)系。4.掌握顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成、形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與下頜運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系及其臨床意義。5.了解X線平片、CT及MRI上的顱骨各結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1.觀察顱的整體觀（包括前面、側(cè)面、正中矢狀切面、顱底內(nèi)外面各骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與重要解剖標(biāo)志及其毗鄰關(guān)系）。注：用水彩筆在骨的表面勾畫(huà)出相關(guān)肌肉附著范圍。2.觀察分離顱骨（下頜骨、上頜骨、顴骨、顳骨、蝶骨、舌骨、腭骨）。3.觀察顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本。4.觀察X線平片上的顱骨各結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)用品1.提供結(jié)構(gòu)完整的顱骨、顱底內(nèi)外面觀顱骨、正中

17、矢狀切面顱骨及顯示骨性鼻旁竇的顱骨標(biāo)本。2.分離顱骨包括上頜骨、下頜骨、顴骨、顳骨、蝶骨、舌骨及腭骨等。3.顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本。4.提供實(shí)驗(yàn)教學(xué)相關(guān)素材（如圖譜、多媒體、標(biāo)本模型、頭頸部正位和側(cè)位的X線平片和相關(guān)教學(xué)網(wǎng)址等）。5.提供較粗的魚(yú)線(有韌性,直徑 1mm，長(zhǎng)約20mm)或掃把糜子若干根觀察孔、裂、管的連通情況時(shí)使用。6.嬰兒顱骨標(biāo)本。7.提供顳骨骨迷路原位顯示標(biāo)本、聽(tīng)小骨模型。注：（12個(gè)小組分配一套標(biāo)本，4人/組）。方法與步驟一、觀察顱骨標(biāo)本首先，學(xué)好正確拿整顱的方法，用示指勾起顴骨弓，另一支手拇指伸入枕骨大孔， 其余4指托住顱底進(jìn)行觀察。勿用拇指、示指伸入兩眶內(nèi)夾持顱骨，否則脆弱的

18、篩骨和淚骨將被損壞。觀察時(shí)結(jié)合教材和圖譜查找各解剖結(jié)構(gòu) 1. 辨認(rèn)和歸納組成顱骨的每塊分離顱骨連接后構(gòu)成顱底 腦顱骨 ： 頂骨、額骨、篩骨、蝶骨、顳骨、枕骨 （共8塊） 1塊 1塊 1塊 2塊 1快 2塊 顱骨 面顱骨 ：下頜骨、犁骨、上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲、舌骨 （共14+1塊） 1塊 1塊 2塊 2塊 2塊 2塊 2塊 2塊 1塊 聽(tīng)小骨 ：錘骨、砧骨、鐙骨 1塊 1塊 1塊2. 觀察顱底內(nèi)、外面。實(shí)驗(yàn)課提供已經(jīng)鋸開(kāi)顱蓋的顱骨標(biāo)本。較粗的魚(yú)線(有韌性,直徑 1mm，長(zhǎng)約20mm)或掃把糜子若干，觀察孔、裂、管的連通情況時(shí)插入各孔、裂，觀察顱底內(nèi)外面之間連通和神經(jīng)血管的交通情

19、況。（1）顱前窩三窩中位置最高，由額骨、篩骨和位于其后方的蝶骨小翼構(gòu)成，顱前窩與顱中窩以蝶骨小翼的后緣為界。借額骨薄骨板與眶相隔。臨床意義：顱前窩骨折常發(fā)生于顱前窩的額骨與篩骨薄骨板處，可出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙；腦脊液鼻漏。主要觀察盲孔（靜脈）、雞冠、篩板、篩孔(嗅神經(jīng)絲通過(guò))（2）顱中窩較顱前窩低，由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部、顳鱗以及頂骨前下部構(gòu)成。窩的中央有垂體窩，兩側(cè)寬廣容納大腦顳葉。顱中窩以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分界。1） 視神經(jīng)管：窩中部蝶鞍前視神經(jīng)溝兩側(cè)有視神經(jīng)孔，經(jīng)視神經(jīng)管通入眼眶，管內(nèi)有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過(guò)。2） 眶上裂：位于蝶骨大、小翼之間，向前通眼眶，有動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、眼神經(jīng)、

20、眼上靜脈通過(guò)。3） 圓 孔：位于眶上裂內(nèi)側(cè)端的后方，近蝶骨體，有上頜神經(jīng)通過(guò)此孔向前入翼腭窩。4） 卵圓孔：位于圓孔的后外側(cè)，有下頜神經(jīng)，亦有連接翼叢和海綿竇的導(dǎo)血管、腦膜副動(dòng)脈等通下面的顳下窩。5） 棘 孔：位于卵圓孔的后外側(cè)，有營(yíng)養(yǎng)硬腦膜的腦膜中動(dòng)脈由此進(jìn)入顱腔，分布于硬腦膜。棘孔有腦膜中動(dòng)脈，亦有下頜神經(jīng)返支由顳下窩向上通過(guò)此孔進(jìn)入顱中窩。臨床意義：腦膜中動(dòng)脈的前支在顱內(nèi)面溝走行過(guò)程中，在翼點(diǎn)處常通過(guò)骨管，該處顱骨骨折或血管病理性擴(kuò)張時(shí)，易傷及此動(dòng)脈出血或出現(xiàn)偏頭疼。6） 三叉神經(jīng)壓跡：在顳骨巖部前面近尖端處，有稍凹的三叉神經(jīng)壓跡，三叉神經(jīng)半月節(jié)位于此處。臨床應(yīng)用：三叉神經(jīng)半月節(jié)是行三叉

21、神經(jīng)痛阻斷治療常用部位。7） 破裂孔：破裂孔位于顳骨巖部尖端與蝶骨和枕骨的交接處。在活體，破裂孔的下面為軟骨片或結(jié)締組織膜所封閉。破裂孔前方，垂體窩兩側(cè)有淺的頸動(dòng)脈溝。頸動(dòng)脈溝于破裂孔處續(xù)于頸動(dòng)脈管內(nèi)口；亦有破裂孔導(dǎo)血管及翼管神經(jīng)通過(guò)破裂孔。參考知識(shí)：翼管神經(jīng)為面神經(jīng)的巖大神經(jīng)副交感纖維自膝狀神經(jīng)節(jié)分出，穿顳骨巖部上面的面神經(jīng)管裂孔入顱中窩，行向前內(nèi)至破裂孔處與來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)合并而成。（3）顱后窩：3個(gè)顱窩中最深最大，主要由枕骨和顳骨巖部后面構(gòu)成。容納小腦、腦橋及延髓。1） 舌下神經(jīng)管：枕骨大孔的前外緣上方，在枕骨外側(cè)部上有舌下神經(jīng)管內(nèi)口，舌下神經(jīng)由此出顱腔。2）頸靜脈孔：位于舌

22、下神經(jīng)管內(nèi)口的外上方、乙狀竇溝的末端。有舌咽、迷走、副諸神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈外側(cè)通過(guò)。臨床意義：是頸靜脈孔部腫瘤、頸靜脈孔綜合癥的好發(fā)部位。3）內(nèi)耳門(mén)：位于頸靜脈孔前上方，即顱后窩前外側(cè)壁、顳骨巖部后面中部的孔，有面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)及內(nèi)耳血管通過(guò)。臨床意義：內(nèi)耳道為面神經(jīng)BELL麻痹的好發(fā)部位。4）枕骨大孔：是延腦與脊髓的分界處,并有椎動(dòng)脈及副神經(jīng)的脊髓根通過(guò)。5）斜坡：枕骨大孔的前上方，有斜向上方的斜坡，容納延髓和腦橋下部。6）枕內(nèi)隆凸、上矢狀竇溝、橫竇溝、乙狀竇溝：顱后窩的后壁上有呈十字形的隆起，其交會(huì)處稱(chēng)為枕內(nèi)隆凸。由此向上延伸的溝為上矢狀竇溝，向兩側(cè)延伸的溝為橫竇溝。橫竇溝在枕骨及顳骨內(nèi)

23、面向外側(cè)橫行，繼而轉(zhuǎn)向前下內(nèi)方，改稱(chēng)為乙狀竇溝。（4）硬腭：由兩側(cè)上頜骨腭突及腭骨水平板構(gòu)成。其周緣為牙槽骨弓，弓上有牙槽窩。硬腭中線為腭正中縫，其前端有切牙孔，有鼻腭神經(jīng)血管通過(guò)。硬腭后外側(cè)部平對(duì)上頜第三磨牙處，有腭大孔，其后有腭小孔，腭大孔有腭前神經(jīng)和腭大血管通過(guò)，腭小孔有腭后神經(jīng)和腭小血管通過(guò)。（5）蝶骨翼突：分為內(nèi)側(cè)板和外側(cè)板，兩板間夾有翼突窩。翼內(nèi)板下端尖銳，彎向外側(cè)即翼鉤，是腭帆張肌直角繞過(guò)處。外側(cè)板外面附著翼外肌下頭的起始部。臨床應(yīng)用：1、在臨床行腭裂手術(shù)時(shí)挑斷翼鉤，松放腭帆后縫合腭裂。2、翼外板是上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉與翼外肌上、下頭針肌電圖檢測(cè)定位的骨性標(biāo)志。（6）顳下窩頂部：

24、由顳骨和蝶骨大翼的顳下面構(gòu)成，顳下面與顳面的交接嵴為顳下嵴。顳下窩向上通顳窩，經(jīng)眶下裂向前通眼眶，經(jīng)翼（上）頜裂通翼腭窩。（7）后部：以莖突為中心進(jìn)行描述，莖突有標(biāo)志其淺面和掩護(hù)其深面大血管和神經(jīng)的作用。莖突上除有莖突舌肌、莖突舌骨肌和莖突咽肌起始外，其末端尚有莖突下頜韌帶和莖突舌骨韌帶起始。臨床意義：莖突舌骨鏈骨化或莖突過(guò)長(zhǎng)可使下頜骨后退、轉(zhuǎn)向時(shí)受阻。1）莖乳孔：莖突根部的后外方有莖乳孔，莖乳孔的后外方為乳突。2）頸靜脈孔、頸動(dòng)脈管外口：莖突根部的內(nèi)方有頸靜脈孔，頸靜脈孔前有頸動(dòng)脈管外口，頸靜脈孔內(nèi)側(cè)有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)出顱，此三神經(jīng)剛出顱時(shí)介于頸內(nèi)靜、動(dòng)脈之間，均位于莖突深面。臨床

25、意義：手術(shù)時(shí)可受到莖突的保護(hù)。3）鼓板：在頸靜脈孔和頸動(dòng)脈管外口的外側(cè)，有骨板向前內(nèi)延伸，是構(gòu)成外耳道的前壁、底、下后壁等外耳道大部分邊緣的片狀彎曲骨板。 4）蝶棘（蝶骨角棘）：在頸動(dòng)脈管外口前外方有蝶棘，其外側(cè)為顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)緣，是蝶下頜韌帶的起始部。5）棘孔：蝶骨角棘之前有棘孔。6）卵圓孔：棘孔之前內(nèi)側(cè)有卵圓孔。7）圓孔：位于卵圓孔的前內(nèi)側(cè)。3. 觀察顱骨正中矢狀斷面各結(jié)構(gòu) 用粗魚(yú)線（或掃把糜子細(xì)桿）插入各孔、裂，觀察其連通和神經(jīng)血管的交通情況。（1）骨性鼻腔：為不規(guī)則的空腔，位于面顱的中央。前方開(kāi)口于梨狀孔，后方開(kāi)口于鼻后孔。，1）鼻腔上壁（頂）:主要是由篩骨篩板構(gòu)成。借篩孔通顱前窩。2

26、）鼻腔下壁:是骨性鼻腔底；骨性口腔頂，有腭骨水平部構(gòu)成。借骨腭正中縫前端的切牙孔通口腔。3）鼻腔內(nèi)側(cè)壁：為骨性鼻中隔。骨鼻中隔呈矢狀位，由犁骨和篩骨垂直板共同構(gòu)成。4）鼻腔外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲，其下分別有上鼻道、中鼻道、下鼻道。蝶篩隱窩位于上鼻甲的后方。下鼻甲則 是獨(dú)立的骨塊，下鼻道有鼻淚管的開(kāi)口。5）鼻中隔：呈矢狀位，由后下方的犁骨和前上方的篩骨垂直板共同構(gòu)成。骨性鼻中隔前方接鼻中隔軟骨。（2）觀察鼻旁竇的位置和開(kāi)口：鼻旁竇位于鼻腔的周?chē)?，有額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇，均為位于同名骨內(nèi)的含氣腔隙 。用掃把糜子細(xì)桿插入各鼻旁竇的開(kāi)口孔、裂，觀察其連通情況。1）額竇：位于額骨內(nèi)，以中隔分為左、

27、右兩部分，開(kāi)口于中鼻道。2）篩竇（篩小房）：是篩骨迷路內(nèi)蜂窩狀小房的總稱(chēng)，分為前、中、后篩竇，前、中篩竇開(kāi)口于中鼻道，后篩竇開(kāi)口于上鼻道。3）蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，中間以薄骨板分隔成 左、右兩腔，分別向前開(kāi)口于蝶篩隱窩。蝶竇上壁與垂體和視交叉等相鄰。 4）蝶篩隱窩：上鼻甲后上方與蝶骨體之間的窄小間隙，稱(chēng)為蝶篩隱窩。5）上頜竇：4對(duì)鼻旁竇中最大，位于上頜體內(nèi)，向內(nèi)側(cè)借上頜竇裂孔開(kāi)口于中鼻道。由于竇口高于竇底部，故在直立位時(shí)不易 引流。上頜竇下壁為牙槽突，僅以薄骨片(有時(shí)粘膜)覆蓋上頜第二前磨牙至第三磨牙的根尖。臨床意義：鼻旁竇對(duì)發(fā)音起共鳴作用如音箱。請(qǐng)思考：1. 鼻旁竇的臨床應(yīng)用。2.鼻旁竇還能有

28、哪些生理功能?(隨意發(fā)揮聯(lián)想)4觀察新生兒顱骨解剖特點(diǎn)：(1）腦顱大于面顱,其比例為8:1 , 其原因是胎兒咀嚼裝置的發(fā)育遲于腦和感覺(jué)器官的發(fā)育,故腦顱遠(yuǎn)大于面顱。(2）新生兒顱有許多骨尚未發(fā)育完全，骨與骨之間的間隙很大，這些間隙被結(jié)締組織膜所封閉，稱(chēng)顱囟。有前囟（額囟）、后囟（枕囟）、蝶囟（2個(gè)）、乳突囟（2個(gè)）5. 分離顱骨技術(shù) 通過(guò)親手將全顱分離成各游離骨的過(guò)程中，進(jìn)一步仔細(xì)觀察組成顱骨各骨塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置及其連接情況是很有意義的。（1）（如下操作將課前8小時(shí)或前一天完成）預(yù)先選好無(wú)腐化結(jié)構(gòu)完整的青年顱骨，由枕骨大孔往顱腔內(nèi)裝滿(mǎn)干黃豆；為了避免脆弱的淚骨和篩骨受壓力時(shí)其結(jié)構(gòu)受損，鼻腔、

29、眶腔內(nèi)可以不要裝滿(mǎn)為好。并將枕骨大孔、鼻孔及眼眶用結(jié)實(shí)的布片蓋好，用繃帶將整個(gè)顱骨循多個(gè)方向緊緊纏繞綁扎。一般將整個(gè)顱骨均勻包繞56層，為了膨脹壓力均勻加在骨質(zhì)薄、連接薄弱的顳區(qū)，此區(qū)多加纏45圈；受力較弱，不易分離的面前部稍纏45圈，一般不超過(guò)23圈為好。然后放入水中浸泡8小時(shí)以上，使干黃豆膨脹時(shí)能向各方向均勻脹開(kāi)分離之。（2）拆去繃帶倒出內(nèi)容物，一般顱頂骨已分離，其它面顱多松懈而未完全脫離，可觀察組成顱骨各骨塊的立體形態(tài)、境界及與鄰骨的連接情況。有些骨與骨之間的連接尚較緊密不易分離，可用注射器（或毛筆、棉球）吸取10%鹽酸或硝酸溶液，注入嵌合縫處，加以脫鈣軟化以后小心分離之。（3）先觀察顴

30、骨境界、與鄰骨的連接情況，取出后觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)，如：上頜突、額突、顳突、體、竇、顴面孔、顳面孔等。（4）取鼻骨觀察其形態(tài)及其與鄰骨的連接關(guān)系；（5）分離蝶骨時(shí)，保護(hù)好小翼、翼突鉤等纖細(xì)結(jié)構(gòu)。注意觀察腭骨錐突與蝶骨翼突切跡之間嵌入關(guān)系以及翼突窩的構(gòu)成。請(qǐng)思考翼突各部位所附著肌肉。（6）取上頜骨，此時(shí)往往腭骨與上頜骨一同被分離下來(lái)，但兩骨之間已出現(xiàn)連接縫隙，可觀察到腭骨與上頜骨之間的連接情況，并務(wù)必觀察好翼腭窩的組成、境界、內(nèi)容及向周?chē)B通情況。亦觀察翼腭管、碟腭孔的組成以及其向周?chē)B通情況。（7）取出篩骨應(yīng)特別小心，篩骨各骨片微薄，保護(hù)好中鼻甲、上鼻甲及垂直板等。（8）取下下鼻甲、犁骨等，觀察其

31、連接情況。 6. 觀察各分離顱骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、位置、解剖標(biāo)志、附著、內(nèi)容及臨床意義。 (1) 上頜骨外形與結(jié)構(gòu)特點(diǎn):一體和四突,體分為前、后、上、內(nèi)四面，體內(nèi)有含氣的上頜竇。1）前面：亦稱(chēng)臉面，切牙上方有切牙窩，其外側(cè)前磨牙根尖的上方有較深的尖牙窩，是尖牙肌的起始處；尖牙窩上方、眶下緣中點(diǎn)下方約0.5cm處有眶下孔，其向后上外方通入眶下管，有眶下神經(jīng)血管通過(guò)。臨床意義：用細(xì)棍自眶下孔插入眶下管內(nèi)，模擬眶下神經(jīng)阻滯麻醉操作。思考最佳操作方法。 2）上面：上面的后份有眶下溝，向前經(jīng)眶下管通前面的眶下孔。上面構(gòu)成眶下壁的大部分。 3）后面：構(gòu)成顳下窩的前面、翼腭窩的前外面，下部有粗糙的上頜結(jié)節(jié)，為

32、翼內(nèi)肌淺頭的附著處，其上方有上牙槽后神經(jīng)血管通過(guò)的牙槽孔；前面和后面的交界為顴牙槽嵴。臨床意義：顴牙槽嵴是上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的標(biāo)志。4） 內(nèi)面：其前部與下鼻甲共同構(gòu)成鼻淚管。內(nèi)面參與構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁。如下圖：圖-上頜骨后面、翼突、翼上頜裂及眶下裂 圖-鼻腔側(cè)壁、上頜竇裂孔、蝶腭孔、 下鼻甲、鼻淚管下口及額竇。5）額突: 位于鼻骨和淚骨之間，后緣與淚骨相接，參與淚溝的構(gòu)成。臨床意義：在上頜骨骨折累及鼻腔和眶底時(shí)，復(fù)位操作應(yīng)注意保證鼻淚管的通暢。眼淚通過(guò)此管流下鼻腔。6）顴突：向外上與顴骨相接，向下至第一磨牙處形成顴牙槽嵴。7）腭突：上頜骨內(nèi)側(cè)面下部水平向內(nèi)側(cè)突出，與對(duì)側(cè)上頜骨腭突在中線相接，形成

33、腭中縫，構(gòu)成鼻腔底部和硬腭的大部分。腭突后緣呈鋸齒狀與腭骨水平部相接。腭突的下面略凹陷形成硬腭的前3/4。后外側(cè)近牙槽突處，有縱行的溝，通過(guò)腭大血管及腭前神經(jīng)。腭中縫前端有切牙孔，向上后經(jīng)切牙管通鼻腔，管內(nèi)有鼻腭神經(jīng)、血管通過(guò)。臨床意義：在麻醉鼻腭神經(jīng)時(shí)，從切牙乳頭側(cè)緣刺入切牙孔（或牙管內(nèi)）。8）牙槽突：體的下方向下突出增厚形成牙槽突，與對(duì)側(cè)者合成牙槽弓。進(jìn)一步仔細(xì)觀察牙槽窩、篩狀板、牙槽嵴、牙槽間隔、牙根間隔的解剖特點(diǎn)。9）上頜竇：觀察上頜竇的底壁與后牙牙根之間的位置關(guān)系。思考其臨床意義。臨床應(yīng)用：牙源性感染可累及上頜竇，引起上頜竇炎；行上頜竇底刮治術(shù)時(shí)避免傷及牙根；摘除斷根時(shí)避免將斷根推入

34、上頜竇內(nèi)造成上頜竇瘺。 在CT片上觀察上頜竇如下圖： 上頜竇冠狀斷面 上頜竇水平斷面 10）支柱及支架：仔細(xì)觀察尖牙支柱（鼻額支柱）、顴突支柱及翼突支柱（翼上頜支柱），三對(duì)支柱間橫行的支架結(jié)構(gòu)，如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。思考其形成原因及其臨床意義。（2）下頜骨1）體外面:中線處可見(jiàn)正中聯(lián)合，此聯(lián)合下部，左右各有一隆起為頦結(jié)節(jié)。從頦結(jié)節(jié)經(jīng)頦孔之下向后上延至下頜支前緣的骨嵴為外斜線，有降下唇肌及降口角肌附著。外斜線之下有頸闊肌附著。頦孔位于前磨牙之間或第二前磨牙下方，朝向后、上、外方，內(nèi)有頦神經(jīng)、血管通過(guò)。臨床意義：行頦神經(jīng)麻醉時(shí)進(jìn)針?lè)较驗(yàn)橄蚯啊⑾?、?nèi)方。 圖- 觀察頦孔的方向 圖- 觀察下頜孔

35、的方向 2) 體內(nèi)面內(nèi)斜線（下頜舌骨線）:與外斜線相對(duì)應(yīng)，自第三磨牙后部向前延伸到正中線下端有一骨嵴為內(nèi)斜線或下頜舌骨線，有下頜舌骨肌起始。翼下頜韌帶附著處：內(nèi)斜線的后端有翼下頜韌帶附著。上頦棘和下頦棘：內(nèi)斜線前端之上，近中線下部的上、下兩對(duì)突起，上頦棘為頦舌肌的起點(diǎn)，下頦棘為頦舌骨肌的起點(diǎn)。二腹肌窩：中線兩側(cè)內(nèi)斜線下方，近下頜體下緣處淺凹為二腹肌窩，是二腹肌前腹的起點(diǎn)。舌下腺窩：頦棘兩側(cè)二腹肌窩后上方、內(nèi)斜線上方有略呈三角形、輕度凹陷為舌下腺窩。3）下頜牙槽突：下頜前牙唇側(cè)牙槽窩骨板較舌側(cè)為薄，前磨牙的頰、舌側(cè)骨板厚度相近。下頜磨牙因其牙體傾向舌側(cè)，同時(shí)頰側(cè)有外斜線使其增厚。下頜牙槽突很少有

36、小孔通向骨松質(zhì)。臨床意義：在下頜拔牙或行牙槽手術(shù)時(shí)，除切牙區(qū)可采用浸潤(rùn)麻醉外，一般均采用阻滯麻醉。4）髁突：髁突上端有關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面上有一橫嵴，將關(guān)節(jié)面分為前斜面和后斜面，前斜面大于后斜面是功能面。髁突之下是較窄的下頜頸，頸部前面靠?jī)?nèi)側(cè)有一凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩，是翼外肌下頭的附著區(qū)。顆突頸外側(cè)有顳下頜韌帶；內(nèi)側(cè)有耳顳神經(jīng)和上頜動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。髁突是下頜骨的主要生長(zhǎng)中心之一。臨床意義：髁突發(fā)育完成之前此處受到損傷，將影響下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致面部畸形；長(zhǎng)期的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂可導(dǎo)至顆突形態(tài)結(jié)構(gòu)不可復(fù)性改變。5）喙突：喙突邊緣和內(nèi)側(cè)面有顳肌附著，外側(cè)有咬肌前部覆蓋。喙突與顆突之間為乙狀切跡，處有咬肌血管、神

37、經(jīng)通過(guò)。臨床意義：上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉及翼外肌上、下頭針肌電圖檢測(cè)均經(jīng)乙狀切跡刺入針。6) 下頜支外面:下方骨面較粗糙為咬肌粗隆，有咬肌附著。外面的上中部骨面略有突起為下頜支外側(cè)隆突,其位置相當(dāng)于下頜支內(nèi)側(cè)下頜孔上緣附近。臨床意義:行下頜正頜手術(shù)時(shí)，以下頜支外側(cè)隆突為標(biāo)志，保護(hù)下頜支內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)血管及下頜舌骨肌神經(jīng)。7) 下頜支內(nèi)面下頜孔: 位于內(nèi)面中央偏后上方，呈漏斗狀，開(kāi)口朝向后上方，此孔進(jìn)入下頜管，向前下彎曲經(jīng)下頜體到頦孔。下頜孔高度約相當(dāng)于下頜磨牙的咬合平面，女性或兒童則位置較低。下頜孔前內(nèi)側(cè)被下頜孔小舌所覆蓋，小舌為蝶下頜韌帶附著處。在下頜孔的前上方，有下頜隆突，此處由前向后有頰

38、神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)越過(guò)。下頜孔的后上方有下頜神經(jīng)溝，有下牙槽神經(jīng)、血管通過(guò)。下頜神經(jīng)溝的位置相當(dāng)于下頜磨牙牙合 平面上方約1cm處。臨床應(yīng)用: 行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射時(shí)，避開(kāi)下頜小舌的阻擋，針尖應(yīng)到達(dá)下頜孔上方約1cm處。下頜舌骨溝: 從下頜小舌后向前下行的溝為下頜舌骨溝，并沿內(nèi)斜線的下方向前延伸，溝內(nèi)有下頜舌骨肌神經(jīng)、血管經(jīng)過(guò)。下頜小舌的后下方骨面比較粗糙為翼肌粗隆，是翼內(nèi)肌的附著區(qū)域。 8）觀察下頜骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：觀察已剖開(kāi)下頜骨外板的標(biāo)本。主要觀察下牙槽管的走行特點(diǎn)及其與牙根之間的關(guān)系。其特點(diǎn)如上。臨床應(yīng)用：下頜管距下頜下緣較上緣近。在下頜支矢狀劈開(kāi)或施行斜行截骨術(shù)時(shí)，應(yīng)注意下

39、頜管的位置，以免損傷下牙槽神經(jīng)。9）下頜骨薄弱部位:觀察下頜骨的4個(gè)薄弱部位，即正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角與第三磨牙根連接處、髁突頸部等。（3）顴骨顴骨由體部和三個(gè)突起構(gòu)成。近似菱形，形成面部的隆起、眶外側(cè)壁、眶底、顳窩、 顳下窩的一部分，并參與顴弓的構(gòu)成。1）體部三面：頰面隆突朝前外，其內(nèi)上部有一小孔為顴面孔，有顴面神經(jīng)及血管通過(guò)。顳面凹陷向后內(nèi)，為顳窩的前外側(cè)壁，顳面也有一孔為顴顳孔，有顴顳神經(jīng)通過(guò)?？裘嫫交瑑?nèi)凹，構(gòu)成眶的外下壁，中部有兩孔稱(chēng)顴眶孔，引導(dǎo)神經(jīng)、血管到顴面孔和顴顳孔。2）三個(gè)突起：上頜突：向內(nèi)下方與上頜骨的顴突相連接。額蝶突:向上鄰接額骨顴突和蝶骨大翼。顳突:向后與顳骨顴突相接

40、構(gòu)成顴弓。(4）腭骨：為L(zhǎng)形骨板，由水平與垂直部構(gòu)成1）水平部:構(gòu)成鼻腔底的后部和硬腭后1/4，其前緣與上頜骨腭突連接，外側(cè)緣與上頜骨牙槽突共同構(gòu)成腭大孔，向上經(jīng)翼腭管通翼腭窩；內(nèi)側(cè)緣在中線處與對(duì)側(cè)水平部相連。2）垂直部:外側(cè)面有翼腭溝與上頜體內(nèi)面和蝶骨翼突前面的溝，共同形成翼腭管。垂直部上緣有蝶突和眶突，兩突間的凹陷為蝶腭切跡，與蝶骨體下面合成蝶腭孔。在水平部與垂直部的連接處有錐突。為翼內(nèi)肌淺頭的起始部。（5）蝶骨：形似蝴蝶，分為體、大翼、小翼和翼突4部。1）蝶骨體：上面有垂體窩，其后為鞍背，體內(nèi)有含氣蝶竇。2）小翼：是一對(duì)從體的前上份向外側(cè)突出的尖板。小翼前、后根與體的交界處有視神經(jīng)孔，有

41、視神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過(guò)。3）大翼：自體的兩側(cè)向外平伸并翹向上方的骨。大翼有四面:即大腦面、眶面、顳面和顳下面。大腦面：近體處的前內(nèi)側(cè)有圓孔，向前通翼腭窩；圓孔后外側(cè)有卵圓孔，向下通顳下窩;卵圓孔后外側(cè)是棘孔，有腦膜中動(dòng)脈通過(guò)。顳面：為大翼外側(cè)面，以顳下嵴與顳下面分開(kāi)，構(gòu)成顳窩的一部分。顳下面：位于顳面下方，構(gòu)成顳下窩的上壁。翼外肌上頭起始于顳下面與顳下嵴。在顳下面有卵圓孔和棘孔。后端有突向下方的蝶骨角棘，為蝶下頜韌帶的起點(diǎn)?？裘?形成眶外側(cè)壁?？裘嫦戮壠交?，與上頜骨眶面的后緣構(gòu)成眶下裂，翼腭窩借此向前通眼眶，有上頜神經(jīng)（眶下神經(jīng)）、眶下動(dòng)脈及眼下靜脈通過(guò)。蝶骨大翼與小翼構(gòu)成眶上裂，顱中窩借此通眼眶

42、，有動(dòng)眼、滑車(chē)、眼、展神經(jīng)及眼上靜脈通過(guò)。4）翼突：從體和大翼交界處垂直下降，分成內(nèi)板、外板。翼內(nèi)板窄而長(zhǎng)，下端向外彎曲成鉤狀的翼鉤。外板寬而薄，其外側(cè)面構(gòu)成顳下窩內(nèi)側(cè)壁的一部分，為翼外肌下頭的起始處；內(nèi)側(cè)面有翼內(nèi)肌的深頭起始，翼內(nèi)、外板的上部前面融合，下部分離形成翼切跡，內(nèi)有腭骨錐突，內(nèi)、外板向后分開(kāi)形成翼突窩。臨床意義：1）在軟腭前部腭帆張肌腱呈直角繞過(guò)翼鉤后，橫行向中線移行為腭腱膜。臨床上行腭裂手術(shù)時(shí)，需要拔斷翼鉤，使腭帆張肌失去原有的牽拉功能，以減少縫合時(shí)軟腭的張力。2）翼外板是上下頜神經(jīng)阻滯麻醉定位的骨性標(biāo)志。參看口外教材。（6）顳骨：分為鱗部、乳突、巖部、鼓板等四部分。1）顳鱗部：

43、分為內(nèi)、外兩面。外面:又稱(chēng)顳面，前下份向前伸出形成顴突，與顴骨顳突相連成顴弓。顴突根部下面有一深窩為關(guān)節(jié)窩，其前緣明顯隆起為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅一薄骨板相隔；關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后面向前下方傾斜為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面，是功能區(qū)。關(guān)節(jié)窩的后界為鼓鱗裂和巖鱗裂。內(nèi)面:又稱(chēng)大腦面，與大腦顳葉鄰接，并有腦膜中動(dòng)脈溝。下緣以巖鱗裂為界，與顳骨巖部分開(kāi)。2）乳突：為顳骨后份一尖朝下的圓錐形突起。乳突為胸鎖乳突 肌的附著處。乳突內(nèi)側(cè)的深溝為乳突切跡，有二腹肌后腹起始。乳突部?jī)?nèi)面有乙狀竇溝。3）巖部：呈錐體形，巖部前面有三叉神經(jīng)節(jié)的壓跡，其后有半規(guī)管形成的弓狀隆起；后面是顱后窩的前部，有內(nèi)耳門(mén)。巖部下面有頸動(dòng)脈管

44、外口和頸靜脈窩，巖尖有頸動(dòng)脈管內(nèi)口。4）觀察顳骨骨迷路原位顯示標(biāo)本：巖部?jī)?nèi)的面神經(jīng)管，起自?xún)?nèi)耳道底上部的面神經(jīng)管口，初呈水平位向前外，再以直角彎向后外，然后垂直下行，穿出莖乳孔，管內(nèi)有面神經(jīng)通過(guò)。巖大神經(jīng)通過(guò)面神經(jīng)裂孔至破裂孔處與頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)。 5）鼓板：為一片彎曲的骨板，圍繞外耳道、外耳門(mén)的前下部。鼓乳裂：鼓板后方與乳突之間的骨縫為鼓乳裂。鼓鱗裂：鼓板前方與顳鱗之間為鼓鱗裂，有盤(pán)錘韌帶（盤(pán)前韌帶）通過(guò)。本人認(rèn)為盤(pán)錘韌帶通過(guò)巖鱗裂更為準(zhǔn)確。巖鱗裂和巖鼓裂：鼓鱗裂內(nèi)側(cè)因有巖部嵌入，將鼓鱗裂分為前方的巖鱗裂和后方的巖鼓裂。面神經(jīng)的鼓索通過(guò)巖鼓裂進(jìn)入顳下窩，加入舌神經(jīng)。6）

45、莖突：鼓板的后內(nèi)側(cè)細(xì)長(zhǎng)的莖突，伸向前下方。是莖突咽肌、莖突舌骨肌、莖突舌肌、莖突下頜韌帶、莖突舌骨韌帶的起始處。（7）舌骨：呈U形，位于甲狀軟骨上方。1）舌骨體：舌骨中部為舌骨體，是近似橢圓形骨板，上部有頦舌骨肌附著，下部有下頜舌骨肌、胸骨舌骨肌、外側(cè)有肩甲舌骨肌附著。2）舌骨大角：左右成對(duì)的長(zhǎng)突為大角，有舌骨舌肌附著。3）舌骨小角：起于舌骨體和大角連接處的短突為小角，有莖突舌骨韌帶附著。（8）鼻骨：一對(duì)近梯形骨片，上緣窄而厚，下緣寬而薄，位于上頜骨額突之間，參與構(gòu)成鼻背。其下1/3處容易骨折。（9）篩骨：位于顱底前部、蝶骨體的前部，為菲薄骨片形成的含氣骨，在額狀切面上呈巾字形，以篩板、垂直板

46、、篩骨迷路構(gòu)成。1) 篩板:位于鼻腔頂、額骨篩切跡內(nèi)，篩板上有許多篩孔，有嗅神經(jīng)根絲通過(guò)，篩板正中有雞冠，大腦鐮附于其后緣。2) 垂直板:從篩板正中垂直向下，形成鼻中隔上部。3) 篩骨迷路:位于兩側(cè)，由前、中、后三群壁薄的蜂窩狀小房組成稱(chēng)為篩竇；內(nèi)側(cè)面突出形成上、中鼻甲。（10）犁骨：位于鼻腔正中，薄而扁平，為斜方形的骨板，有斜向前下的鼻腭神經(jīng)血管溝。（11）下鼻甲：骨質(zhì)薄而彎曲，附著于上頜骨體的鼻面，內(nèi)側(cè)面突有許多孔和縱行的血管溝，外側(cè)面凹，形成下鼻道的一部。（12）淚骨：薄而不規(guī)則，易碎，嵴的前方為淚溝與上頜骨額突共同構(gòu)成淚囊窩。7.觀察骨性顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu): (1)顳下頜關(guān)節(jié)的組成及

47、其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。1）顳下頜關(guān)節(jié)的組成：由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)周?chē)年P(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶所組成。2）解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：詳看分離顱骨部分及下頜關(guān)節(jié)解剖實(shí)驗(yàn)部分內(nèi)容。識(shí)圖練習(xí)題1. 參看上顱骨彩圖，填寫(xiě)相應(yīng)顱骨各解剖結(jié)構(gòu)的名稱(chēng)，并用不同顏色彩筆著色。小結(jié)與思考題1.敘述顱及分離顱骨的概況和解剖特點(diǎn)。2.組成眼眶的骨都有那些?3.試述翼腭窩和翼腭管的組成骨有那些?其位置和交通？4.敘述上、下頜骨的重要解剖結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系？5.敘述上、下頜骨上重要孔裂的位置、通過(guò)的血管神經(jīng)都有那些？其臨床意義？6.思考顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)系？前伸部和雙板區(qū)的附著？7.顱底內(nèi)、外面有哪些主要的孔、裂、

48、管、溝，各通過(guò)那些結(jié)構(gòu)?實(shí)驗(yàn) 二 顱頂區(qū)層次解剖及基本解剖技術(shù) （4學(xué)時(shí)）目的和要求1.通過(guò)顱頂區(qū)層次解剖掌握基本解剖操作技術(shù)。如：皮膚切口方法與剝離技術(shù)；血管、神經(jīng)分離技術(shù)；筋膜解剖技術(shù)。2.掌握頭皮的層次、各層結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床意義。3.掌握供應(yīng)顱頂區(qū)的各組血管神經(jīng)束。4.掌握顳區(qū)的層次、臨床意義；了解其間隙。5.掌握顱頂“危險(xiǎn)”區(qū)及其臨床意義。主要解剖內(nèi)容（1）頭皮的5層結(jié)構(gòu)：由淺入深為皮膚、皮下組織、顱頂肌及帽狀腱膜、腱膜下蜂窩組織和顱骨外膜。（2）肌：顱頂?。ò~肌和枕肌）、顳肌（3）血管神經(jīng)1）眶上組通過(guò)眶上孔（切跡）的有：眶上動(dòng)脈、眶上神經(jīng)、眶上靜脈。通過(guò)額切跡的有：滑車(chē)上動(dòng)脈、

49、滑車(chē)上神經(jīng)、滑車(chē)上靜脈。2）耳前組：顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)顳支、面神經(jīng)顴支、耳大神經(jīng)前支；深層有顳深前和后神經(jīng)、顳深前和后血管。3）耳后組：耳后動(dòng)脈、耳后靜脈、耳后神經(jīng)、耳大神經(jīng)后支、枕小神經(jīng)。4）枕組：枕動(dòng)脈、枕靜脈、枕大神經(jīng)、第三枕神經(jīng)。5) 淋巴結(jié)：耳后淋巴結(jié)和枕淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)用品1. 頭頸部無(wú)損傷的尸體2. 解剖器械1套：手術(shù)刀1把、解剖鑷子2把、血管鉗子2把、剪刀1把、木枕3. 顱頂部層次解剖標(biāo)本3. 有關(guān)頭皮各層結(jié)構(gòu)解剖圖譜，包括多媒體圖譜。方法與步驟1.確定境界：顱頂為經(jīng)眶上緣、顴弓、顱突基底部、上項(xiàng)線及枕外隆突連線以上的顱頂骨和其表面的軟組織。根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以

50、上顳線為界，又分為額頂枕區(qū)和顳區(qū)。2.顱頂區(qū)層次解剖：分離頭皮的5層結(jié)構(gòu)，由淺入深為皮膚、皮下組織、顱頂肌及帽狀腱膜、腱膜下蜂窩組織及顱骨外膜。（1）皮膚的特點(diǎn)與皮膚剝離技術(shù)1）皮膚的特點(diǎn)厚而致密，含有大量的毛囊，并有豐富的血管。頭部皮膚的臨床意義：易出血，傷口愈合也快。行頭皮移植術(shù)時(shí)，反復(fù)切取皮瓣后，創(chuàng)面易愈合，對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)無(wú)明顯影響，也無(wú)明顯瘢痕。 2）皮膚切口技術(shù)：尸位仰臥位，便于操作用木枕墊高頭部。切口為十字形切口，要切開(kāi)的部位用刀尖背劃一線自鼻根經(jīng)顱頂正中至枕外隆凸作矢狀切口自顱頂中央向兩側(cè)至耳屏上部，做冠狀切口。如下圖沿該線以刀刃與皮膚面呈45角切開(kāi)皮膚，深度約2mm，只切透皮膚，盡

51、量不傷及筋膜為好。 顱頂區(qū)皮膚切口線3）皮膚剝離技術(shù)：切開(kāi)頭頂十字形皮膚切口以后，用帶齒鉗子鉗住切口皮膚一角向上牽起，刀法用反挑法，以手術(shù)刀尖對(duì)著皮膚與皮下組織連接處，以刀刃前部緊貼皮膚內(nèi)面將皮膚與皮下組織劃割開(kāi)，將皮膚剝離翻向外下，至鼻根、內(nèi)眥、上瞼上緣、外眥、顴弓上緣及耳屏上部的連線；冠狀線后部的皮膚向下剝離，至下頜角與枕外隆突的斜形連線。（2）皮下組織的特點(diǎn)與解剖技術(shù)1）皮下組織的特點(diǎn)：皮下組織，又稱(chēng)淺筋膜，是由富含脂肪組織的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，位于皮膚與帽狀腱膜之間，以結(jié)締組織小束分隔成許多小隔，并垂直連接其淺面的皮膚與深面的帽狀腱膜。供應(yīng)顱頂區(qū)軟組織的血管、淋巴管和神經(jīng)行于淺筋膜中。人

52、體皮下組織在不同的部位其厚薄和組織學(xué)的性質(zhì)有很大的差別。皮下脂肪幾乎覆蓋整個(gè)人體，除眼瞼、耳廓、陰莖、陰囊外，都含有或多或少的脂肪。2）皮下組織解剖技術(shù)： 解剖皮下組織是清除纖維結(jié)締組織和脂肪組織，剖露淺層血管和神經(jīng)以及淺層淋巴結(jié)。沿上述切口，自顱頂中央將顱頂5層結(jié)構(gòu)逐層剝離向四周翻下，盡量保護(hù)好淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)。臨床意義：有創(chuàng)傷或化膿性炎癥時(shí)，血液或膿液不易擴(kuò)散，限于局部。（3）帽狀腱膜及腱膜下蜂窩組織的特點(diǎn)與解剖技術(shù)1）帽狀腱膜及顱頂肌的特點(diǎn)：帽狀腱膜厚而堅(jiān)韌致密，纖維呈矢狀方向，向前連額肌，向后連枕額肌，亦可稱(chēng)枕、額肌之間的腱膜區(qū)。其向兩側(cè)至顳區(qū)逐漸變薄，形成顳淺筋膜。枕、額肌各位于額部和枕部，借中間的帽狀腱膜相互連接，其纖維呈矢狀走向的菲薄扁肌。額肌收縮時(shí)引起額部皺紋。2）腱膜下蜂窩組織的特點(diǎn)：此層是位于帽狀腱膜與骨膜之間疏松結(jié)合的蜂窩組織，又稱(chēng)腱膜下間隙。3）帽狀腱膜及腱膜下蜂窩組織的解剖技術(shù)：解剖帽狀腱膜和顱頂肌時(shí)，先清理其表面結(jié)構(gòu)，除