腹腔穿刺術(shù)記錄

1、腹腔穿刺術(shù)記錄 向病人解釋穿刺目的(對于過分精神緊張者，可于術(shù)前半小時給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。)，爭取患者同意及理解后簽知情同意書。戴工作服、帽子、口罩，洗手。囑告訴病人先排尿，以免損傷膀胱。準(zhǔn)備好消毒器械及穿刺包后，囑病人平臥(半臥、稍左側(cè)臥位均可)。取左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)(必要時超聲波定位穿刺)。常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾。用2%利多卡因自皮膚致腹膜壁層逐層行局部麻醉。檢查穿刺針通暢后，左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點(diǎn)逐層刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔積液，同時記量，共抽出腹腔液體ml

2、，色淡黃，不易凝固。將抽出的腹腔積液ml送檢驗(yàn)。術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定(診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進(jìn)行穿刺抽液)。術(shù)后囑病人靜臥，并囑患者如有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員，及時處理。整理物品后，術(shù)畢。 重要提示：為防止腹腔積液沿穿刺針線路外滲，當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，稍向周圍移動一下針頭，然后再刺向腹腔；術(shù)中病人出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、脈搏明顯增快時，應(yīng)立即停止操作；放液不能過快、過多，肝硬化病人一次放液一般不超過3000ml.骨穿： 1.體位：側(cè)臥位，上面的腿屈曲，下面的腿伸直。也可同腰穿的體位。 2.定位：沿髂嵴往外后走，最

3、突起處（靠近脊柱/骶椎，臀部上方突出的部位，距后正中線約46cm），再往外1-2cm選一個平滑骨面。消毒，鋪巾。 3.麻藥：先打皮丘，再垂直進(jìn)針。一進(jìn)，一回抽，再打藥。到骨頭處，將麻藥多打點(diǎn)。（不需要往個個方向打,損傷大） 4.骨穿針：根據(jù)麻醉進(jìn)針長度判斷骨穿針需要長度，調(diào)整好，用紗布包著骨穿針，方便旋轉(zhuǎn)。左手食指和中指繃皮，右手持針，左右旋轉(zhuǎn)，垂直皮膚進(jìn)針。碰到骨面后，穩(wěn)定右手，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。大約入骨1cm，有些病人骨質(zhì)疏松或者比較瘦，要注意穿進(jìn)骨頭的深度，骨穿針能固定穩(wěn)即可，不需要追求突破感。（20ml的注射器，要先抽點(diǎn)空氣，因?yàn)橹怀槿?/p>

4、一點(diǎn)點(diǎn)骨髓（0.1ml），沒空氣則易粘在注射器上。注射器吸頭向下，以便一吸到骨髓，骨髓便停留在注射器口，不會流動。注射器接上骨穿針后，雙手可以放心放在注射器上，因?yàn)榻宇^那里一般會很穩(wěn)，不會被拔出來。）抽取骨髓，量不能多，否則抽到血稀釋骨髓，一旦抽到，馬上拔出注射器，涂片。5.拔針：把骨穿細(xì)針接回骨穿針上，拔出。按壓，消毒，貼膠布。(如疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml于試管中，送骨髓培養(yǎng)。) 抽到骨髓，看一下有無骨髓小粒。有的醫(yī)生第一次抽，抽不到，把骨穿針往后退點(diǎn)，抽到，此時抽到的是血液，不是骨髓。一旦抽不到，要重新拔出，再進(jìn)。 穿后，叮囑病人傷口3天不要碰水。 抽不

5、到，可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或僅吸出稀薄血液，則稱為“干抽”，多見于骨髓纖維化、惡組、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，需更換其他部位再穿。 涂片：要穩(wěn)，手可以往下握一點(diǎn)。用力要均勻一致。要馬上涂，否則易凝固。 注意 1骨穿前行出、凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。 2注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。 3胸骨穿刺不可用力過猛、過深（胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm），以免損傷胸骨后的大血管 4如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、穿

6、不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)作骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。 備物：2%鹽酸利多卡因1支；5ml注射器（抽麻藥用）；20ml注射器（抽骨髓用；有的小孩一般直接用10ml注射器，在胸骨抽，定位：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置（胸骨較薄，約1.0cm左右，其后方為心房和大血管，穿刺深度不超過1cm，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；仰臥位，肩下可置枕頭，使胸部略為突出。不需要麻藥，消毒，直接抽）；骨穿包；無菌手套；載玻片；普通手套；棉簽，氨爾碘 腰穿： 1.體位：蝦米樣，弓起身子（背與床垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部），但肩膀要注意是伸直的，不要搭聳下去。使脊柱盡量后突，以增加椎

7、間隙寬度。 2.定位：兩側(cè)髂嵴，雙手水平圍繞腰后，上下兩個突起之間，為第3，4棘突之間。取其中點(diǎn)。消毒，鋪巾。 3.麻醉：先打皮丘，再垂直進(jìn)針。一進(jìn)，一回抽，再打藥。一定要注意，一旦回抽到腦脊液，即不可往里面打麻藥。成人一般可以整個注射針埋進(jìn)去還沒抽到腦脊液，小孩則不一定。期間突破的組織有：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶（穿過黃韌帶就到達(dá)了硬膜外腔，通過往硬膜外腔主要可以達(dá)到硬膜外麻醉的目的，腰穿是需要到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔的，達(dá)硬膜外腔再往前進(jìn)針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜到達(dá)了蛛網(wǎng)膜下腔，這才是腰穿的目的地。） 4.進(jìn)針：垂直，在3，4棘突中點(diǎn)，左手拇指和食指捏著，右手一樣，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊

8、膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為46cm，兒童為24cm，兒童突破感一般不強(qiáng)。如果碰到骨頭，則把針退出到皮下，再垂直進(jìn)針，不可在骨面上改方向，損傷大），見腦脊液流出即成功。 5.測壓：接上測壓管，讀顱內(nèi)壓。正常：成人70200mmH20，兒童50100mmH20。若壓力低/流出腦脊液少，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。（可能與多次抽液或神經(jīng)系統(tǒng)白血病粘連有關(guān)） 6.接腦脊液：用試管接，每管2ml。送腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)/查白血病細(xì)胞。 7.白血病患者要做鞘內(nèi)注射：插上枕芯，準(zhǔn)備注藥。注藥前，排注射器內(nèi)空氣，有一點(diǎn)點(diǎn)氣泡不要緊。注藥一定要慢，和用力均勻?；爻?格，注射2格，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度。每注射一次，稍