內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：卵巢成熟畸胎瘤_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 卵巢成熟畸胎瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,別名：,卵巢表皮樣囊腫,卵巢成熟型畸胎瘤,卵巢成熟性畸胎瘤,卵巢良性畸胎瘤,卵巢囊性畸胎瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,身體部位：,女性生殖部位盆腔。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,科室：,婦科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,簡介：,卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分（表1）。該類腫瘤起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞，其成分包含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)。卵巢畸胎瘤于17世紀(jì)就有作者對其進(jìn)行描述，該名源于希臘語妖怪（teras）。 1843年Kohlrausch報道該腫瘤內(nèi)容物有皮脂及毛發(fā)

2、。隨后又有不同,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,簡介：,的作者發(fā)現(xiàn)瘤內(nèi)有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、腦組織、平滑肌、甲狀腺組織、乳腺組織、生殖器官、牙齒、骨節(jié)、消化道組織、肺殘跡等多種臟器組織。卵巢成熟畸胎瘤可分為實(shí)性成熟畸胎瘤（mature solid teratoma）及囊性成熟畸胎瘤（mature cystic teratoma）。前者十分罕見,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,簡介：,瘤體表面光滑，切面呈實(shí)性，可有蜂窩狀小囊存在，瘤內(nèi)三胚層衍化組織均分化成熟。后者為卵巢最常見的良性腫瘤，故又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫（dermoidcyst）。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,卵巢成熟畸胎瘤原因

3、_由什么原因引起卵巢成熟畸胎瘤 （一）發(fā)病原因 成熟畸胎瘤由分化好的外、中、內(nèi)胚層來源的組織（以外胚層成分最多）構(gòu)成。細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分成熟畸胎瘤表現(xiàn)為正常46，XX核型，極少數(shù)病例畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。 （二）發(fā)病機(jī)制 細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,胞及分子遺傳學(xué)研究表明，雖然畸胎瘤組織的核型為46，XX，但其與宿主的核型卻存在遺傳學(xué)差異。染色體著絲粒的核異質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，女性宿主多表現(xiàn)為雜合子核型，而畸胎瘤組織則多為純合子核型。有作者對染色體末端同工酶位點(diǎn)進(jìn)行研究卻發(fā)現(xiàn)，雖然畸胎瘤組織核型著絲粒的異質(zhì)性表現(xiàn)為純合子，而其染色,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,

4、病因：,體末端同工酶位點(diǎn)卻與宿主一樣表現(xiàn)為雜合子，從而認(rèn)為良性畸胎瘤起源于第二次減數(shù)分裂失敗或第二極體與卵細(xì)胞融合的單一生殖細(xì)胞，即所謂單性生殖過程。隨后有作者發(fā)現(xiàn)，有些成熟畸胎瘤其染色體著絲粒的異質(zhì)性標(biāo)記與宿主細(xì)胞的核型完全一致，而提出第一次減數(shù)分裂失敗也是畸胎瘤的發(fā)生機(jī)制之一。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,有學(xué)者曾對21例成熟畸胎瘤的核型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，13例為純合性著絲粒異質(zhì)性標(biāo)記，8例表現(xiàn)為雜合性標(biāo)記，而宿主核型均表現(xiàn)為雜合子，同時在13例染色體標(biāo)記為純合子的畸胎瘤中，所有酶多態(tài)性分析亦表現(xiàn)為純合性，從而提出畸胎瘤另一可能的發(fā)生機(jī)制，即成熟卵細(xì)胞核內(nèi)自行復(fù)制而成。1987年O

5、ha,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,ma等對128例卵巢畸胎瘤進(jìn)行了染色體異質(zhì)性及HLA多態(tài)性研究，進(jìn)一步提出了畸胎瘤形成的多起源機(jī)制。 歸納起來，關(guān)于卵巢成熟畸胎瘤的發(fā)生機(jī)制有以下五種可能： 1.卵細(xì)胞第一次減數(shù)分裂失敗或第一極體與卵子的融合（型） 表現(xiàn)為腫瘤組織與宿主細(xì)胞染色體著絲粒標(biāo)記均為雜合性；而,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,染色體末端同工酶位點(diǎn)表現(xiàn)為雜合性或純合性，則取決于染色體著絲粒與末端標(biāo)記在減數(shù)分裂時是否發(fā)生互換及互換的頻率，如不發(fā)生互換則表現(xiàn)為末端標(biāo)記雜合性，發(fā)生一次互換則50%表現(xiàn)為雜合性，如發(fā)生兩次互換則75%表現(xiàn)為雜合性。 2.第二次減數(shù)分裂失敗或

6、第二極體與卵子的融合（型） 表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,為畸胎瘤染色體著絲粒標(biāo)記均為純合性，而染色體末端標(biāo)記依減數(shù)分裂時互換與否可表現(xiàn)為純合性或雜合性。 3.成熟卵細(xì)胞基因核內(nèi)自行復(fù)制（型） 該類型的畸胎瘤其著絲粒標(biāo)記及染色體末端際記均表現(xiàn)為純合性。 4.原始生殖細(xì)胞第一次及第二次減數(shù)分裂均失?。ㄐ停?該類型不發(fā)生減數(shù)分裂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,經(jīng)有絲分裂之后形成的畸胎瘤其染色體著絲粒及末端標(biāo)記均與宿主一致，表現(xiàn)為雜合性。 5.兩個卵子融合所致（V型） 該類型畸胎瘤染色體著絲粒及末端標(biāo)記既可為雜合性，也可為純合性。 成熟畸胎瘤的核型分析90%以上均為46，X

7、X，少部分可出現(xiàn)數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，其中以三體型多見，染色,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,體異常在成熟畸胎瘤中的發(fā)生率約為7%;而在未成熟畸胎瘤中，染色體異常的發(fā)生率則高達(dá)60%以上，其中最多見的也是三體型，染色體結(jié)構(gòu)異常也常可遇到，常發(fā)生結(jié)構(gòu)異常的染色體有3，5，7，8及9號染色體。研究表明，未成熟畸胎瘤具有向成熟畸胎瘤轉(zhuǎn)化的生物學(xué)特性，但當(dāng)未成熟畸胎瘤逆轉(zhuǎn)為成熟畸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,胎瘤后，其異常的染色體核型是否也同時轉(zhuǎn)變?yōu)檎６扼w核型？有研究表明，未成熟畸胎瘤經(jīng)化療誘導(dǎo)轉(zhuǎn)為成熟之后，其異常的染色體核型并不發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 大體：腫瘤多數(shù)為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生率相近

8、，雙側(cè)性占8%15%。大小差別較大，可以從很?。?.5cm）到巨大（40cm），但多數(shù)為5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,15cm。腫物為圓形、卵圓形或分葉狀，表面光滑，包膜完整。切面多為一個大囊，亦可多房；內(nèi)含毛和皮脂樣物。囊內(nèi)壁?？梢娨粋€或多個、大小不等的實(shí)性或囊實(shí)性突起，稱作頭結(jié)節(jié)。頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)和牙齒，切面可見骨、軟骨和脂肪組織。 鏡下：囊外壁為卵巢間質(zhì)，內(nèi)壁襯以皮膚、毛發(fā)和皮膚附件。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,病因：,頭結(jié)節(jié)處?？梢?個胚層的多種組織。常伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,癥狀及病史：,卵巢成熟畸胎瘤癥狀_卵巢成熟畸胎瘤有什么癥狀

9、成熟畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，最早可見于新生嬰兒，也可發(fā)生于8090歲的老人，但絕大部分均發(fā)生于30歲左右的育齡期婦女。北京協(xié)和醫(yī)院曾報道647例成熟畸胎瘤，最小7歲，最大77歲，平均34歲。腫瘤多數(shù)為單側(cè)性，左、右側(cè)發(fā)生幾率相,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,癥狀及病史：,近，雙側(cè)同時發(fā)生者占8%24%。由于腫瘤為良性，如無扭轉(zhuǎn)或感染等并發(fā)癥發(fā)生，則常無特殊癥狀。如腫瘤體積較大，可有腹脹感、輕度腹痛及壓迫癥狀如尿頻等。雖然少數(shù)患者有月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌癥狀，但多與腫瘤無關(guān)。國內(nèi)范嫏娣曾分析了549例該病患者，僅有8例月經(jīng)過多及14例子宮不規(guī)則出血，極,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,癥狀及病史：,

10、個別患者因發(fā)生腫瘤的卵巢間質(zhì)有黃素化變化，而有毛發(fā)多的體征。 成熟畸胎瘤合并妊娠：因成熟畸胎瘤多半發(fā)生于育齡婦女，且不影響卵巢功能，故合并妊娠率較高，文獻(xiàn)報道合并妊娠者占10%22%。該腫瘤亦是妊娠合并卵巢腫瘤中最為多見的一種。有學(xué)者對39例妊娠合并卵巢腫瘤的分析表明，成熟,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,癥狀及病史：,畸胎瘤占46.2%，其次為子宮內(nèi)膜異位囊腫（12.8%）及卵巢漿液性囊腺瘤（10.3%）等。 在妊娠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤時，因不能完全排除妊娠期黃體囊腫，且早期妊娠進(jìn)行手術(shù)易誘發(fā)流產(chǎn)，故可等待至妊娠4個月左右再進(jìn)行手術(shù)。如在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤，且腫瘤已被推至盆腔外，無阻塞產(chǎn)道的可能,

11、內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,癥狀及病史：,則可在產(chǎn)后行腫瘤手術(shù)切除。如腫瘤阻塞產(chǎn)道，則可在足月妊娠期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)，并同時切除腫瘤。 兒童和青少年卵巢畸胎瘤：在幼年和學(xué)齡前期，畸胎瘤常發(fā)生在骶尾區(qū)。卵巢畸胎瘤盡管罕見（占這一年齡組所有畸胎瘤的17%），但是第2個最常見的部位。該年齡段卵巢畸胎瘤最常發(fā)生在5歲以后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,癥狀及病史：,且64%的病例集中在611歲年齡組。兒童或青春期診斷的卵巢畸胎瘤的手術(shù)方式與成年人的相同。目前，對青春期前兒童行腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)僅限于成功的個案報道。應(yīng)用腹腔鏡檢查術(shù)評估腫瘤隨后行小切口剖腹手術(shù)切除畸胎瘤的聯(lián)合方法，已經(jīng)在青春期患者

12、中獲得成功。如在手術(shù)時發(fā)生囊內(nèi)容物溢出，也應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,癥狀及病史：,該對溢出的內(nèi)容物進(jìn)行大量沖洗治療。 目前，除應(yīng)該向可疑患畸胎瘤兒童的父母交代有可能是未確認(rèn)的惡性腫瘤外，還應(yīng)該交代剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的危險及其好處。既然報道生殖細(xì)胞腫瘤在15歲以下患者中有25%是惡性的，所以在決定手術(shù)方法上重要的是應(yīng)用超聲和腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評估，并,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,癥狀及病史：,應(yīng)該與婦科腫瘤醫(yī)生一起為可能的卵巢惡性腫瘤制訂一份可能的應(yīng)急治療計劃。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,診斷：,卵巢成熟畸胎瘤鑒別診斷_如何診斷卵巢成熟畸胎瘤 診斷 卵巢成熟畸胎瘤的診

13、斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查即可以做出診斷。 鑒別 卵巢未成熟畸胎瘤應(yīng)與未成熟畸胎瘤、卵巢單胚層高度特異的腫瘤如卵巢甲狀腺腫、卵巢類癌、神經(jīng)外胚層腫瘤相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,并發(fā)癥：,卵巢成熟畸胎瘤并發(fā)癥_卵巢成熟畸胎瘤有哪些并發(fā)癥 1.扭轉(zhuǎn) 由于腫瘤常有蒂且密度大，有一定重量且同一腫瘤密度不勻，所以易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。其誘因常為妊娠腸蠕動、膀胱充盈或排空、咳嗽、嘔吐或意外暴力等引起腹壓驟變的因素。扭轉(zhuǎn)發(fā)生率為9%17%。扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，常有急腹痛、惡心及嘔吐等典,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,并發(fā)癥：,型癥狀。扭轉(zhuǎn)早期腫瘤蒂部有壓痛，稍晚期則整個腫瘤均有壓痛。如有這些典型的癥狀

14、及體征，則診斷并不困難。扭轉(zhuǎn)180時即可壓迫腫瘤的動、靜脈，嚴(yán)重者可扭轉(zhuǎn)360或720以上，致使動脈供血中斷，靜脈回流受阻，導(dǎo)致囊內(nèi)出血、囊壁卒中壞疽，如延誤過久，手術(shù)時亦無法保留患側(cè)卵巢。 2,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,并發(fā)癥：,.破裂 畸胎瘤破裂較少見。北京協(xié)和醫(yī)院647例中僅有4例發(fā)生破裂。有資料表明，妊娠期腫瘤破裂的發(fā)生率高達(dá)15.8%，而非妊娠期僅1.3%。破裂的發(fā)生多因腫瘤創(chuàng)傷、扭轉(zhuǎn)、感染或壞疽所致。囊內(nèi)溢出皮脂物質(zhì)（含中性脂肪、脂肪酸等成分）、鱗狀細(xì)胞碎屑等，均可刺激腹膜增厚形成慢性肉芽腫或伴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,并發(fā)癥：,發(fā)散在鈣鹽沉著。另外亦有腫瘤破人空腔臟

15、器如膀胱、腸道等個案報道，而發(fā)生尿頻、尿痛、尿血，甚至尿內(nèi)排出皮脂物質(zhì)、毛發(fā)、骨片等，或肛門排出上述物質(zhì)，因此可獲得確診。 3.感染 多經(jīng)血源或淋巴源引起?？捎膳枨谎?、腸粘連、產(chǎn)后及闌尾膿腫等引起，或由于腫瘤穿刺、扭轉(zhuǎn)、破裂等誘發(fā)。感染的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,并發(fā)癥：,致病菌多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、結(jié)核桿菌或產(chǎn)氣桿菌。 4.溶血性貧血 成熟畸胎瘤可合并溶血性貧血的發(fā)生，但十分罕見，其中多數(shù)病人脾大，Comb試驗(yàn)陽性，此類病人服用腎上腺皮質(zhì)激素或作脾切除均無效，或僅有短暫效果，但切除卵巢腫瘤后即可痊愈。 有關(guān)這種自身溶血性貧血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,并發(fā)癥：,發(fā)

16、生的原因有如下假說： 因腫瘤抗原刺激產(chǎn)生的抗體與紅細(xì)胞作用而溶血； 由于腫瘤產(chǎn)生的一種物質(zhì)包被在紅細(xì)胞上，使其抗原性或?qū)θ苎目沽Ρ桓淖儭?5.可以合并其他生殖細(xì)胞腫瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,治療：,卵巢成熟畸胎瘤治療方法_如何治療卵巢成熟畸胎瘤 西醫(yī)治療方法 手術(shù)治療： 一、剖腹手術(shù) 宜采取腫瘤剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢的正常組織。 1、方法： 選擇卵巢包膜最薄處以下作一淺切口，進(jìn)入包膜下的層次正確時再繼續(xù)剝離腫瘤。 腫瘤剝除后，將剩余正常卵巢組織疊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,治療：,縫合。 妊娠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤：等待至妊娠4個月左右再進(jìn)行手術(shù)。 妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤已被推至盆

17、腔外不阻塞產(chǎn)道：在產(chǎn)后行腫瘤手術(shù)切除。 妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤阻塞產(chǎn)道：在足月妊娠期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)，并同時切除腫瘤。 2、注意事項(xiàng) 避免將腫瘤弄破而使腫瘤內(nèi)容物,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,治療：,污染腹腔。 對單側(cè)成熟畸胎瘤患者，手術(shù)時均應(yīng)作對側(cè)卵巢剖開探查，剖探時應(yīng)注意在卵巢門部位勿太深，以免因該處出血多而結(jié)扎過多，影響卵巢血運(yùn)。 二、腹腔鏡手術(shù) 采用電刀切開、分離和止血。 1、優(yōu)點(diǎn)： 術(shù)后疼痛和失血量減少。 住院日縮短，住院費(fèi)用下降。 2、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,治療：,缺點(diǎn)： 電刀的熱效應(yīng)會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響。 可能會延長手術(shù)時間、增加手術(shù)室費(fèi)用。 有引起卵巢惡性腫瘤患者治療延誤的危險。 畸胎瘤內(nèi)容物溢入腹腔可引起術(shù)后化學(xué)性腹膜炎 3、注意事項(xiàng)： 手術(shù)中出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出時，用大量生理鹽水沖洗，直至沖洗液,內(nèi)科學(xué)疾病部分：卵巢成熟畸胎瘤,治療：,變?yōu)榍辶痢?以上內(nèi)容僅