失禁性皮炎PPT幻燈片.ppt

1、1,失禁性皮炎,2,急性照護(hù)機(jī)構(gòu)中的患病率為20%27%，發(fā)病率為36% 長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中的患病率為5.7%22.8%，發(fā)病率為3.4%7.6% 在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的時(shí)間為642d， 在危重癥護(hù)理單元中出現(xiàn)的時(shí)間為16d。,流行病學(xué),3,年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問(wèn)題困 擾。 性別：國(guó)內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中 55.5%為男性。 生活自理能力：在59558名家庭照護(hù)患者中發(fā)現(xiàn)59.8 的患者有失禁問(wèn)題。 失禁類型：其中39.7是大小便失禁，12.4是單純大 失禁，7.7是單純尿失禁。,失禁流行病學(xué),4,失禁性皮炎概念及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)

2、別 失禁性皮炎的防治,主要目標(biāo),5,定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，所導(dǎo)致的會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。 失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。,失禁性皮炎（ ),究竟是如何發(fā)生的呢？, 報(bào)道21.5的失禁患者會(huì)發(fā)生失禁性皮炎,6,尿失禁,正常皮膚偏酸性，4.0-5.5，尿和糞均為堿性。 那么尿液是如何來(lái)?yè)p傷皮膚的呢？ 1、皮膚只有在正常的值范圍內(nèi)，也就是處于弱酸性，此時(shí)皮膚抵御外界侵蝕的能力以及彈性、光澤、水份等等，都為最佳狀態(tài)。 2、尿液中95以上的成分是水，它本身使得皮膚處于一個(gè)潮濕的環(huán)境之中；

3、3、皮膚的呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的值，使得皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中； 4、皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個(gè)重要因素,7,水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起繼發(fā)性感染。,大便失禁,8,疾病原因大小便失禁、水樣便： 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào) 不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療 腸道感染 下消化道出血 使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑 肛門括約肌松弛,危急重癥病人失禁性皮炎,9,護(hù)理方面的原因： 護(hù)理評(píng)估不到位，處置不準(zhǔn)確 會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害 使用紙尿褲包裹，不透

4、氣 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷 臥床病人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng),危急重癥病人失禁性皮炎,10,尿液、糞便 尿素 細(xì)菌,皮膚通透性 皮膚屏障性,皮膚脆弱,細(xì)菌過(guò)渡滋生,感染,摩擦,11,長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。 通常失禁性皮炎常與壓瘡?fù)瑫r(shí)存在。 兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。,潮濕壓瘡的危險(xiǎn)因素,12,失禁性皮炎概念及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的防治,主要目標(biāo),13,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,14,失禁性皮炎與、壓瘡的區(qū)別,15,16,膠布移除后損傷,失禁性皮炎,壓瘡,17,可疑的深部組織損傷 期（淤血紅潤(rùn)期

5、） 期（炎性潤(rùn)） 期（淺度潰瘍期） 期（深度潰瘍期） 不明確分期,2007壓瘡分期,18,期（淤血紅潤(rùn)期),在骨骨突出處的皮膚 完整伴有壓之不退色 的局部性紅斑 深色皮膚可能無(wú)明顯 的蒼白改變，但其顏色 可能與周圍組織不同 受損部位與周圍相鄰 組織比較，有疼痛、 硬結(jié)，表面變軟，發(fā) 熱或者冰冷,19,期（炎性浸潤(rùn)期),真皮部分缺失 表現(xiàn)為一個(gè)淺的開 放性潰瘍 伴有粉紅色的傷口 床（創(chuàng)面） 無(wú)腐肉 也可能表現(xiàn)為一個(gè) 完整的或破裂的血清 性水皰,20,失禁性皮炎概念及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的防治,主要目標(biāo),21,確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者 以往患失禁性皮炎和或已

6、愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者。 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄患者 出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者。,評(píng)估的重點(diǎn)步驟,22,選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 推薦使用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組頒布的實(shí)用性診斷工具失禁性皮炎干預(yù)工具 選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率 高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。之后每班進(jìn)行評(píng)估 確定評(píng)估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶； 大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍 判斷失禁性皮炎的分級(jí)情況 通過(guò)視診和觸診評(píng)估失禁性皮炎的分級(jí)情況。,評(píng)估的重點(diǎn)步驟,23,會(huì)陰評(píng)估工具（),失禁性皮炎（）評(píng)估工具推薦使

7、用由美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組頒布的實(shí)用性診斷工具失禁性皮炎干預(yù)工具,總共4-12，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高總分在4-6之間屬于低危害群，7-12分屬于高危險(xiǎn)群,24,皮膚狀況評(píng)分工具（）,選擇合適的評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率 高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估。之后每班次進(jìn)行評(píng)估 確定評(píng)估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于大陰唇、陰囊皺褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常發(fā)生于肛門周圍。,25,高危（） 指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變; 無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者； 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮

8、炎。,分級(jí),26,早期失禁性皮炎（ ） 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則； 對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診， 皮溫高于沒(méi)受尿、糞便刺激部位。 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,分級(jí),27,中度失禁性皮炎（ ） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色； 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別） 患者常伴有明顯疼痛。,分級(jí),28,重度（ ） 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血； 深色皮膚患者，可表

9、現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色； 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,分級(jí),29,合并真菌性皮炎老年女性患者多見 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色）， 可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃）。 清醒患者常訴有癢感。,分級(jí),30,失禁護(hù)理三部曲,清洗（） - 無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚值,潤(rùn)膚（） - 保濕劑或潤(rùn)膚劑,隔離保護(hù)（） 油膏類或丙烯酸酯類 - 使用一次性護(hù)理用具,31,清洗（） 清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。 采用一次性軟布，移除臟物； 不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；

10、 水溫不可過(guò)高。 皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的值。 失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚 目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液 ，國(guó)內(nèi)還不多見。 使用一種3合1的皮膚清洗液，同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)流通使用。,的防治,32,潤(rùn)膚（） 大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。 保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。 臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑要比保濕劑更加有效，因?yàn)榈臅r(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。,的防治,33,隔離保護(hù)（） 皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕； 皮膚

11、保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率，以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。 常見的皮膚保護(hù)劑有兩類： 油膏類：如氧化鋅、二甲基硅油等； 液體狀的丙烯酸酯。 相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類產(chǎn)品。 推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑,的防治,34,3M傷口保護(hù)膜,不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛 噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染； 噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感； 具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合 30秒快干，簡(jiǎn)便易用，長(zhǎng)達(dá)72小時(shí) 有效保護(hù)。,35,的防治,隔離保護(hù)（）,36,一次性尿液收集器,女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位，且費(fèi)

12、用較昂貴。,37,一次性尿墊、紙尿褲,一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。,紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點(diǎn)，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率,尿墊：優(yōu)點(diǎn)：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。缺點(diǎn)：不能避免皮炎的發(fā)生。,38,使用脫脂棉護(hù)理,取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單易行，但需經(jīng)常更換，及時(shí)擦試肛周皮膚。,39,使用腸造口袋護(hù)理,適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主

13、活動(dòng)；男性病人較好；肛周 滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。 優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。 缺點(diǎn)：粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者有不適感覺(jué)。,40,使用氣囊肛管護(hù)理,將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7 9 ，注射器向氣囊注入空氣20 30 ，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時(shí)開放。 缺點(diǎn)：易脫落。糞便引流缺乏動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。 另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅(jiān)硬，是否對(duì)腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。,41,內(nèi)置式衛(wèi)生棉肛門塞入,將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3 M防過(guò)敏膠布固定于患者臀部,根