構(gòu)建四大體系加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)論文

1、構(gòu)建四大體系加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)論文全面建設(shè)小康社會，重點在農(nóng)村，難點在農(nóng)民。按照十六大提出的四新要求，推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，建設(shè)農(nóng)村小康社會，必須堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，加快建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，大幅度增加農(nóng)民收人。實現(xiàn)這個目標(biāo)，要有新思路、新舉措。當(dāng)前，農(nóng)業(yè)發(fā)展正面臨著四大變化和四個轉(zhuǎn)移一是人世給我國農(nóng)業(yè)帶來深刻變化，促使我國農(nóng)業(yè)發(fā)展的重點正在由資源密集型、以糧食為主的低品質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品向勞動密集型、高品質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品轉(zhuǎn)移;二是消費者需求發(fā)生了新的變化，正在由簡單量的需求向綠色無公害和營養(yǎng)保健轉(zhuǎn)移;三是生態(tài)環(huán)境、生存環(huán)境建設(shè)需要帶來新的變化，促使畜牧業(yè)特別是食草型畜牧業(yè)發(fā)展的重點正在由牧區(qū)向農(nóng)區(qū)轉(zhuǎn)移，林業(yè)生產(chǎn)正在由

2、林區(qū)向平原農(nóng)區(qū)轉(zhuǎn)移;四是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)布局發(fā)生了變化，城市菜籃子基地正在由城市近郊向遠(yuǎn)郊和周邊農(nóng)村轉(zhuǎn)移。謀劃農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，應(yīng)從這一背景出發(fā)，抓住機(jī)遇，乘勢而上。從衡水的情況看，基本市情是三多一少一弱，即地多人均耕地215畝，人均非耕閑散荒地05畝，高于全國全省平均水平、糧多人均占有糧食700多公斤，位居全省各市第一、剩余勞動力多農(nóng)村勞動力一產(chǎn)占67、水資源少，生態(tài)環(huán)境脆弱。謀劃農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，既要考慮市場需求，又要結(jié)合市情特點，揚長避短，探索符合本地實際的發(fā)展路子。根據(jù)市場需求和市情特點，今后一個時期衡水農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，要堅持以黨的十六大精神為指針，以全面建設(shè)小康社會為總攬，抓住一條主線，

3、突出四個重點，構(gòu)建四大體系，實現(xiàn)兩大目標(biāo)。即抓住農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整這條主線，突出抓好畜牧業(yè)、林業(yè)、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營和標(biāo)準(zhǔn)化無公害生產(chǎn)，積極構(gòu)建抗旱節(jié)水農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)體系、農(nóng)林牧結(jié)合的循環(huán)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體系、產(chǎn)加銷一體的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營體系和城鄉(xiāng)結(jié)合、一二三產(chǎn)業(yè)合理分布的農(nóng)村勞動力就業(yè)體系，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收。其中，核心是構(gòu)建四大體系，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整。構(gòu)建抗旱節(jié)水型農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)體系，就是針對干旱缺水的實際，進(jìn)一步調(diào)整種植結(jié)構(gòu)。繼續(xù)壓縮高耗水、雨熱不同期的小麥面積，玉米加快向飼用型轉(zhuǎn)變，適度擴(kuò)大棉花、甘薯等抗早耐早作物，蔬菜重點向設(shè)施、無公害生產(chǎn)轉(zhuǎn)移，大力發(fā)展用材林和飼草生產(chǎn)。到x年，種植布局按

4、占可用土地比例形成三、四、三大格局，即以小麥為主的糧田面積控制在300萬畝以內(nèi)，林果草面積達(dá)到400萬畝以上，高效經(jīng)濟(jì)作物達(dá)到300萬畝以上。構(gòu)建農(nóng)林牧結(jié)合的循環(huán)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體系，就是按照現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展要求，協(xié)調(diào)發(fā)展農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)，優(yōu)化資源配置，改善生態(tài)環(huán)境，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。到x年，種植業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重降到50,畜牧業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的比重達(dá)到40左右，林果業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的比重達(dá)到左右，林木覆蓋率達(dá)到26左右;到x年，種植業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重降到30左右，畜牧業(yè)產(chǎn)值比重達(dá)到45左右，林果業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值比重達(dá)到25左右，林木覆蓋率達(dá)到35左右。構(gòu)建產(chǎn)加銷一體的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營體系，就是

5、以農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營為切人點，以農(nóng)業(yè)四大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)為依托，大力發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品精深加工業(yè)和運銷服務(wù)業(yè)，提高農(nóng)民的組織化程度，實現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品多次轉(zhuǎn)化增值。具體目標(biāo)是通過實施以優(yōu)促優(yōu)戰(zhàn)略，建設(shè)百、千、萬工程，即通過發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化，促進(jìn)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢產(chǎn)區(qū)的形成，到x年形成覆蓋各個主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)、特色產(chǎn)業(yè)的較大規(guī)模的農(nóng)產(chǎn)品精深加工龍頭企業(yè)100家，能夠規(guī)范運作的農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織1000家，具有較強(qiáng)帶動能力的農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)紀(jì)人1萬人。到x年，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營率達(dá)到40左右，農(nóng)產(chǎn)品商品率達(dá)到70以上;到x年，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營率達(dá)到50以上，農(nóng)產(chǎn)品商品率達(dá)到80以上。構(gòu)建城鄉(xiāng)結(jié)合、一二三產(chǎn)業(yè)合理分布的農(nóng)村勞動力就業(yè)體系，就是堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)

6、籌，大力發(fā)展高效種植、舍飼養(yǎng)殖和庭院經(jīng)濟(jì)，最大限度地發(fā)揮一產(chǎn)吸納勞動力和增加農(nóng)民收入的能力;以小城鎮(zhèn)為載體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體私營經(jīng)濟(jì)為依托，加快發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)和農(nóng)村服務(wù)業(yè)，推進(jìn)農(nóng)村工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，最大限度地減少農(nóng)民;把組織勞務(wù)輸出作為一個戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)來抓，健全組織，加強(qiáng)信息服務(wù)和農(nóng)民職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，拓寬農(nóng)民就業(yè)領(lǐng)域。到x年，力爭城鎮(zhèn)化率由目前的23提高到30，農(nóng)村勞動力中從事一產(chǎn)的比重降到60以下;到x年，城鎮(zhèn)化率達(dá)到40左右，農(nóng)村勞動力中從事一產(chǎn)的比重降到50左右。構(gòu)建四大體系，繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，目標(biāo)宏大，任務(wù)艱巨。應(yīng)著眼長遠(yuǎn)，狠抓當(dāng)前，重點做好七個方面的工作一是壯大特色主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化農(nóng)業(yè)區(qū)域布

7、局。壓糧麥、擴(kuò)畜、增林、優(yōu)菜的調(diào)整方略，重點培育瘦肉型豬、肉奶牛、蔬菜、果品林木四大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。每個縣市、區(qū)要根據(jù)各自實際，重點扭住一、兩個優(yōu)勢產(chǎn)品和產(chǎn)業(yè)，集中力量培育，形成各具特色的縣域主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。特別是要把畜牧業(yè)作為重點，提高其在大農(nóng)業(yè)中的比重。二是推進(jìn)農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，優(yōu)化農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量結(jié)構(gòu)。重點抓好農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、監(jiān)測體系和營銷服務(wù)體系建設(shè)，實現(xiàn)從田間到餐桌的全程質(zhì)量控制。三是發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。利用政策支持和改革融資，發(fā)展一批規(guī)模大、效益好、市場競爭力和帶動能力強(qiáng)的加工型龍頭企業(yè)，重點發(fā)展以畜產(chǎn)品、糧食、果蔬為主要原料的食品加工業(yè)、以棉花為主要原料的棉紡織加工業(yè)和以速生木

8、材為原料的林產(chǎn)品加工業(yè);抓好農(nóng)產(chǎn)品專業(yè)批發(fā)市場建設(shè)，搞活農(nóng)產(chǎn)品流通;大力發(fā)展各種類型的農(nóng)民合作經(jīng)濟(jì)組織和中介組織，提高農(nóng)民進(jìn)人市場的組織化程度。四是堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，優(yōu)化農(nóng)村就業(yè)結(jié)構(gòu)。加快發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和農(nóng)村二、三產(chǎn)業(yè)，積極發(fā)展小城鎮(zhèn)，正確引導(dǎo)農(nóng)村勞動力有序流動和到城鎮(zhèn)就業(yè)。五是推進(jìn)農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步，提高農(nóng)業(yè)的整體素質(zhì)。大力實施良種工程，發(fā)展設(shè)施農(nóng)業(yè)，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣服務(wù)體系建設(shè)，搞好對農(nóng)民的技術(shù)培訓(xùn)，加快重大實用技術(shù)向現(xiàn)實生產(chǎn)力的轉(zhuǎn)化。六是加強(qiáng)農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。加強(qiáng)以節(jié)水為重點的農(nóng)田水利基本建設(shè)和重點防洪工程、人畜飲水工程、集雨工程建設(shè)，搞好植樹造林，加大農(nóng)業(yè)綜

9、合開發(fā)和扶貧開發(fā)力度，為農(nóng)業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。七是落實黨在農(nóng)村的各項政策，積極推進(jìn)農(nóng)村改革。依法穩(wěn)定農(nóng)村土地承包關(guān)系，繼續(xù)推進(jìn)糧棉流通體制改革，深化農(nóng)村稅費改革和完善配套改革，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，保護(hù)農(nóng)民利益。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 概述肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性

10、肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health careassociated pneumonia ,hcap)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu綜合治療中獲益

11、。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。診斷首先需明確肺炎的診斷。cap 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。cap 臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或) 濕性啰音。wbc 10 9910 / l 或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有

12、公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的cap 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn): 意識障礙; 呼吸頻率30次/min pao25d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ats) 2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%; 少尿( 每日177mol/l( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn): 呼吸頻率30 次/min; pao2/fio2x年ats 和美國感染病學(xué)會( idsa) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要

13、創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻 率30 次/min; 氧合指數(shù)( pao2/fio2) 20 mg/dl）白細(xì)胞減少癥（wbc計數(shù)4109 /l）血小板減少癥（血小板計數(shù)100109 /l）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shap）的定義與scap相近。x 年ats 和美國感染病學(xué)會( idsa) 制訂了成人hap, vap, hcap 處理指南。指南中界定了hcap 的病人范圍: 在90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d

14、 內(nèi)有感染傷口治療; 住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為hcap患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(mdr)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap 和vap 的范疇內(nèi)。臨床表現(xiàn)重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥cap患者，部分是hcap患者。重癥cap的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如

15、下： 肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的

16、實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎 為重癥cap的一個重要病原體。在流行性感冒時期，cap中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌cap 重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致

17、的cap約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占 6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎

18、鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測、pcr、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥cap病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓

19、性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%20%，老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的

20、干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（pcp） pcp僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要的肺炎，特別是hiv感染的病人。pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，pcp相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。pcp的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，cd4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。輔助

21、檢查 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（psb）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌

22、。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超