7、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細節(jié)PPT參考幻燈片

1、腹膜外腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細節(jié),浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科 丁國慶,手術(shù)步驟：,腹膜外腔的建立和Trocar放置 盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃 分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶 結(jié)扎陰莖背靜脈叢 膀胱頸游離并離斷 游離輸精管和精囊腺 離斷前列腺側(cè)韌帶 離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道 尿道膀胱頸吻合,2,2020/10/23,主要內(nèi)容,手術(shù)徑路與trocar放置 DVC結(jié)扎 保留神經(jīng)血管束 保留膀胱頸 尿道膀胱吻合,3,2020/10/23,手術(shù)徑路,經(jīng)腹腔途徑： 精囊分離較容易 盆腔淋巴清掃 擴大淋巴清掃 經(jīng)腹膜外途徑 直接 淋巴活檢,4,2020/10/23,平臥位，兩腿稍分開，頭低腳高

2、位（10-15度）,手術(shù)體位,5,2020/10/23,腹膜外腔的建立和Trocar放置,6,2020/10/23,腹膜外腔的建立和Trocar放置,7,2020/10/23,1. 右側(cè)臍旁1cm； 2. 臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指；3. 右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處 4. 右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處；5. 左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處,腹膜外腔的建立和Trocar放置,8,2020/10/23,DVC結(jié)扎,減少術(shù)中出血 可以不結(jié)扎？ 何時結(jié)扎？,9,2020/10/23,分離恥骨前列腺韌帶結(jié)扎陰莖背靜脈叢,10,2020/10/23,保留神經(jīng)血管束,筋膜內(nèi) 筋膜間 筋膜外,11,202

3、0/10/23,筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù),最大限度保留血管神經(jīng)束 減少遠端尿道周圍神經(jīng)的損傷,12,2020/10/23,13,2020/10/23,14,2020/10/23,15,2020/10/23,游離輸精管和精囊腺，打開狄氏筋膜后層,16,2020/10/23,離斷前列腺側(cè)韌帶，保護神經(jīng)血管束,17,2020/10/23,18,2020/10/23,前列腺切除后手術(shù)視野,19,2020/10/23,早期尿控 有利于吻合 縮短手術(shù)時間 減少尿漏,保留膀胱頸,20,2020/10/23,適應證：,膀胱與前列腺交界相對清楚 前列腺中葉無明顯突向膀胱,21,2020/10/23,膀胱頸切開,前列腺與膀胱頸交界處在手術(shù)視野下呈倒三角形，從12點處開始游離膀胱頸前壁，向兩側(cè)游離直至暴露膀胱頸口尿道，打開尿道提起導尿管，最后處理膀胱頸后壁，注意保護兩側(cè)的神經(jīng)血管束,22,2020/10/23,尿道膀胱吻合,間斷 連續(xù) 膀胱頸重建,23,2020/10/23,離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道