社會(huì)其它相關(guān)論文-淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系問題研究 .doc

社會(huì)其它相關(guān)論文-淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系問題研究摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是緩解我國當(dāng)前看病難、看病貴問題的重要途徑，對(duì)推動(dòng)我國醫(yī)療體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義?；窗彩薪?jīng)過幾年的發(fā)展基本建立起了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，由于工作中還面臨體制不完善、資金投入少等問題和困難，制約了淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展。在分析淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在問題的基礎(chǔ)上，從資金、制度等方面提出完善和發(fā)展淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建議。關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；問題；建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代的英國，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在降低社會(huì)醫(yī)療成本、增加社會(huì)公平等方面擁有顯著的作用，英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和經(jīng)驗(yàn)被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認(rèn)的最佳基層醫(yī)療模式。目前，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本具備了提供基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品和基礎(chǔ)診療服務(wù)的能力，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初具雛形。但由于淮安市社區(qū)衛(wèi)生工作還處于發(fā)展階段，淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還存在不少薄弱環(huán)節(jié)和亟待解決的問題。因此，研究淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中存在的問題，尋找解決問題的途徑，對(duì)于完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、促進(jìn)淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展具有重要的意義。一、淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道少目前淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要通過政府財(cái)政撥款、醫(yī)療收入、藥品收入3個(gè)渠道?；窗彩猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展的過程中，各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入2300萬元用于新、改、擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?；窗彩胸?cái)政累計(jì)建立了120萬元的城市社區(qū)衛(wèi)生工作基金，并根據(jù)淮安市的財(cái)力，確定每人每年10元（2009年）的城市人口公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助基金的投入。由于淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系處于發(fā)展階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備購置、隊(duì)伍建設(shè)等方面需要大量的投入，現(xiàn)有的補(bǔ)償不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要，導(dǎo)致淮安市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大量無償性服務(wù)和政府補(bǔ)貼的少量性的矛盾加大，為了生存，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只能以“醫(yī)療為先導(dǎo)”仍然依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分衛(wèi)生服務(wù)無法開展，“六位一體”的服務(wù)無法完全實(shí)現(xiàn)。(二)雙向轉(zhuǎn)診制度難以實(shí)現(xiàn)從理論上說，雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。讓一般常見、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣，就可以實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。在我們進(jìn)行調(diào)查的過程中，常常聽到類似“看病我一般是去大醫(yī)院，小毛病自己去藥店買藥”；“大醫(yī)院專家多、設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)水平高”等言論，這說明淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度并未完全實(shí)現(xiàn)。究其原因主要有以下幾個(gè)方面：從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的角度看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平薄弱導(dǎo)致公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任，阻礙了雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)現(xiàn)；從實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度的條件看，目前由于醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系還沒有完全理順，二者從自身的利益出發(fā)不愿轉(zhuǎn)診，制約了雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)現(xiàn)；從制度角度看，由于目前淮安市缺乏明確的可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)和約束機(jī)制以及監(jiān)管制度，導(dǎo)致目前淮安市的醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還處于自發(fā)轉(zhuǎn)診的階段，不利于雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)現(xiàn)。(三)信息資料管理制度不完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化還處于平面建設(shè)階段，服務(wù)信息在社區(qū)，服務(wù)記錄在文本，各社區(qū)信息相對(duì)孤立，大量的數(shù)據(jù)不能被醫(yī)院的醫(yī)療人員及時(shí)獲取、分析和利用。雖然有些社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也配置了電腦，但是區(qū)域網(wǎng)建設(shè)尚不完整信息孤島仍然存在，建立起來的居民健康檔案不能更大程度地共享利用。信息資料管理制度不完善成為制約淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原因之一。二、解決淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在問題的建議(一)完善淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制淮安市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制比較單一，建立完善的籌資與補(bǔ)償機(jī)制是推動(dòng)淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要?jiǎng)恿?。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該在穩(wěn)定政府投入的基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓寬籌資渠道，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)各方等多種渠道來解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題。完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)構(gòu)。首先應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)單位的數(shù)量，降低參保職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)自付比例，引導(dǎo)病人向社區(qū)分流；其次，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍，目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金分配管理辦法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資不利，如社會(huì)統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)主要用于住院費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多不提供住院服務(wù)。因此，應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍，研究可納入社保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目如預(yù)防、保健方面的項(xiàng)目。拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的籌資渠道?；窗彩心壳耙廊挥胁糠稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依然處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的階段，這與我國醫(yī)療體制改革的宗旨違背，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長遠(yuǎn)發(fā)展。拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的籌資渠道，應(yīng)該逐步調(diào)整“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償形式，應(yīng)拓寬有償服務(wù)范圍，開發(fā)出社區(qū)居民所需的特色服務(wù)項(xiàng)目，如老年護(hù)理、嬰幼兒照顧以及與居民簽訂家庭健康保健合同等服務(wù)。通過增加服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的籌資渠道。建立社會(huì)籌資補(bǔ)充機(jī)制。為了進(jìn)一步擴(kuò)大淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道，在條件成熟時(shí)可成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，由社區(qū)內(nèi)享受衛(wèi)生保健服務(wù)的單位、居民定期交納少量費(fèi)用給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，?？顚Ｓ?，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)充。還可以主動(dòng)上門宜傳，尋找企事業(yè)單位購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，接受個(gè)人、企業(yè)和社會(huì)的捐贈(zèng)，尋求一些合作研究項(xiàng)目資助等增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資渠道。(二)健全雙向轉(zhuǎn)診制度健全雙向轉(zhuǎn)診制度，首先應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療和服務(wù)水平，這是解除居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不信任心理的主要方法，也是促使“下轉(zhuǎn)”的主要方法。其次，應(yīng)該理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的利益關(guān)系，解決因利益問題導(dǎo)致的“應(yīng)轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)”問題。在條件成熟的情況下淮安市應(yīng)該組建醫(yī)療集團(tuán)，使上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為利益共同體，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。第三，應(yīng)該健全雙向轉(zhuǎn)診制度的相關(guān)制度，由于缺乏必要的制度約束社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的行為，淮安市目前還處于自發(fā)轉(zhuǎn)診階段，要實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制度應(yīng)該制定可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)使雙向轉(zhuǎn)診有據(jù)可依，改變以往主觀轉(zhuǎn)診的不規(guī)范做法。在醫(yī)療集團(tuán)尚未組建前，可以考慮制定激勵(lì)、約束機(jī)制以及監(jiān)管制度以促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。(三)推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息化管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息化是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢。首先，淮安市政府應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)變觀念，建立起從衛(wèi)生行政管理部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及轉(zhuǎn)診醫(yī)院、醫(yī)保部門的網(wǎng)絡(luò)布局，對(duì)社區(qū)居民健康信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和管理。按照服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人群、功能任務(wù)等逐步建立統(tǒng)一的數(shù)字化社區(qū)健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制直報(bào)系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并逐步過渡到全市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)一體化。使各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)信息、突發(fā)事件、轉(zhuǎn)診情況、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等能夠通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸和交流，提高效率。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行所必需的軟、硬件設(shè)備應(yīng)由政府給予無償投入，運(yùn)行費(fèi)用應(yīng)由服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。其次，應(yīng)對(duì)工作人員進(jìn)行相應(yīng)的信息化管理知識(shí)培訓(xùn)，盡快勝任工作。但目前的困難是，信息化管理需要相當(dāng)大的經(jīng)濟(jì)投入，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行也需要一定經(jīng)費(fèi)和人力投入，鑒于淮安市目前經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的經(jīng)濟(jì)狀況也難以承擔(dān)的情況，建議目前網(wǎng)絡(luò)只鋪設(shè)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一級(jí)和有條件的服務(wù)站，