布比卡因行上胸段硬膜外阻滯對血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能的影響.doc

布比卡因行上胸段硬膜外阻滯對血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能的影響作者：朱蕭玲，陳紹洋，熊利澤，張英民，王強(qiáng)，曾毅，胡勝【關(guān)鍵詞】布比卡因關(guān)鍵詞:布比卡因；肺通氣；血流動(dòng)力學(xué)；硬膜外阻滯摘要:目的探討乳腺腫塊切除術(shù)患者選用3.75g・；L-1布比卡因行上胸段硬膜外阻滯的效果及其對肺通氣和循環(huán)功能的影響.方法14例女性患者，經(jīng)T23椎間隙穿刺行硬膜外阻滯，給予10g・；L-1利多卡因5mL作為試驗(yàn)量，首次注入3.75g・；L-1布比卡因10mL，以后根據(jù)麻醉效果追加藥量，觀察在吸空氣或吸氧條件下，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)和血?dú)獾戎笜?biāo)的變化.結(jié)果在吸空氣條件下，HR，SBP和DBP略降低，RR，SpO2，SaO2，HbO2，PaO2，PAO2，PaCO2，pH和BE等指標(biāo)在麻醉前、后無明顯變化.吸氧后PaO2和PAO2的升高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<；0.05，P<；0.01）.結(jié)論在清醒狀態(tài)下，布比卡因（3.75g・；L-1）行上胸段硬膜外阻滯，對肺通氣功能無明顯影響，可安全、有效地用于乳腺腫瘤患者的手術(shù).Keywords:bubivacaine；pulmonaryventilation；hemodynam-ic；epiduralanesthesiaAbstract:AIMToobservetheeffectofthoracicepiduralanesthesia（TEA）with3.75g・；L-1bupivacaineonpul-monaryventilationandcirculatoryfunctioninconsciouspa-tientsundergoingbreastsurgery.METHODSFourteenpatientsscheduledforremovingmastocarcinomaunderupperTEAwereperformedbetweenT23interspacebyusingepidu-ralcatheter.Thetestdoseof10g・；L-1lidocainewasadmin-istered，then10mLbubivacainewasadministeredbeforetheoperationandanadditionaldosewasinjectedaccordingtoanestheticstate.Anestheticefficiency，changesofhemody-namicandarterialbloodgaswereobservedunderthecondi-tionofinhalingairoroxygenrespectively.RESULTSUnderair-inhalingcondition，theheartrate（HR）andarteri-albloodpressureslightlydecreased，respiratoryrate（RR），SpO2，SaO2，HbO2，SBP，DBP，PaO2，PAO2，PaCO2，pHandBEweresimilartothebasalvalues，andtherewerenosignificantchangesbeforeandafterTEA.Afterinhalingoxy-gen，PaO2andPAO2ofthepatientsweremarkedlyhigherthanthebasalvalues（P<；0.05andP<；0.01respectively）.CONCLUSIONUpperTEAwith3.75g・；L-1bupivacaineforbreastsurgeryinconsciouspatientsaresafeandeffective，andallthesedatasupporttheviewpointthatTEAdoesnotobviouslyaffectventilationfuncition.0引言乳腺手術(shù)應(yīng)用上胸段硬膜外阻滯，仍是常用的麻醉方法之一，我們選用濃度為3.75g・；L-1布比卡因?qū)?4例乳腺手術(shù)患者行硬膜外阻滯，觀察3.75g・；L-1布比卡因鎮(zhèn)痛的效果及其對循環(huán)、呼吸功能的影響.1對象和方法1.1對象乳腺腫塊切除術(shù)女性患者14例，年齡2269（平均41.312.3）歲，體質(zhì)量為（59.55.2）kg，術(shù)前檢查心肺功能正常.1.2方法麻醉方法:麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.2g，患者進(jìn)手術(shù)室后建立靜脈輸液通道.取左側(cè)臥位，選擇T23椎間隙行硬膜外穿刺，待穿刺確切后，向頭側(cè)置管34cm并固定，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注10g・；L-1利多卡因5mL作試驗(yàn)劑量，5min后排除脊麻時(shí)，推注3.75g・；L-1布比卡因10mL，采用針刺法判斷痛覺阻滯的節(jié)段，確定鎮(zhèn)痛平面和痛覺阻滯情況，必要時(shí)追加布比卡因藥量.在吸室內(nèi)空氣30min作為未吸氧組（n=7），用Hudson塑料透明罩吸氧作為吸氧組（n=7），氧氣流量為4L・；min-1，術(shù)中不給其他鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥；監(jiān)測方法和指標(biāo):術(shù)中監(jiān)測患者呼吸頻率（RR），ECG、無創(chuàng)血壓（SBP和DBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）和HR.血?dú)庖罁?jù)AVL-B型血?dú)夥治鰞x監(jiān)測，血?dú)庵笜?biāo)有血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、RR、氧合血紅蛋白（HbO2）、堿剩余（BE）、肺泡氧分壓（PAO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:監(jiān)測指標(biāo)用xs表示，麻醉前的值作為對照值，觀察3.75g・；L-1布比卡因硬膜外麻醉后的變化，采用t檢驗(yàn)處理.2結(jié)果脊神經(jīng)阻滯數(shù)為（9.21.8）節(jié)段.手術(shù)時(shí)間為30180（平均78.243.0）min.麻醉后循環(huán)、呼吸和血?dú)獾淖兓奣ab1.用布比卡因麻醉后，心率減慢，SBP和DBP降低，SpO2和PaO2略降低，PaCO2略升高，其變化無顯著意義（P>；0.05）.吸氧后PaO2顯著升高（P<；0.05），PAO2升高非常顯著（P<；0.01，Tab1）.表1布比卡因麻醉后循環(huán)、呼吸和血?dú)獾淖兓?討論行上胸段硬膜外阻滯的手術(shù)患者，最主要的顧慮是其對肺通氣功能和循環(huán)的影響，以往文獻(xiàn)報(bào)道多以選用2.53.0g・；L-1布比卡因進(jìn)行上胸段阻滯1，2.我們采用3.75g・；L-1布比卡因?qū)?4例乳腺手術(shù)患者行上胸段硬膜外阻滯.本組觀察的患者麻醉期間均不給任何輔助麻醉藥，以避免對呼吸功能的影響，干擾對肺功能觀察的結(jié)果.根據(jù)術(shù)中患者吸氧與否，分為未吸氧組和吸氧組.術(shù)中監(jiān)測和記錄HR，SBP，DBP和RR.采集硬膜外阻滯應(yīng)用3.75g・；L-1布比卡因，阻滯后30min的動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治?，觀察藥物作用的高峰期即可準(zhǔn)確地反映其對肺通氣的影響.硬膜外阻滯后，未吸氧組和吸氧組的患者HR減慢，SBP和DBP降低，表明心交感神經(jīng)和縮血管神經(jīng)輕度抑制.未吸氧組血?dú)夥治鼋Y(jié)果與對照值比較，PaO2，HbO2，SaO2，pH，BE，PAO2和PaCO2均無明顯差異.吸氧組血?dú)夥治龈黜?xiàng)結(jié)果與對照值相比較，PaO2和PAO2的升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別<；0.05和<；0.01）.觀察結(jié)果顯示，3.75g・；L-1布比卡因在上胸段硬膜外阻滯中所引起肺通氣輕度降低沒有顯著意義.麻醉后PaCO2輕度升高，從（5.20.7）kPa升到（5.30.5）kPa，SpO2輕度下降，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.即使在吸空氣狀態(tài)，也不影響肺通氣，并可以維持RR，SpO2，PaO2，PaCO2和SaO2基本不變.布比卡因劑量過大對心臟有毒性作用3，但劑量合適有抗心律失常作用，我們使用的劑量未發(fā)現(xiàn)有心臟毒性作用.張建敏等4用利多卡因和丁哌卡因混合液在T78作高位硬膜外麻醉，心血管的反應(yīng)穩(wěn)定，對循環(huán)系統(tǒng)的擾亂程度輕.乳腺切除術(shù)也可在全麻狀態(tài)下完成5，我們認(rèn)為在清醒狀態(tài)下，3.75g・；L-1布比卡因行上胸段硬膜外阻滯，對肺通氣功能無明顯影響，可安全用于乳腺手術(shù)，但對術(shù)前有心肺功能不全或手術(shù)時(shí)間較長的患者，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夂托姆喂δ艿淖兓?，7.參考文獻(xiàn):1CapdevilaX，BibouletP，RubenovitchJ，Serre-CousineO，Per-ayP，DeschodtJ，dAthisF.TheeffectsofcervicalepiduralanesthesiawithbubivacaineonpulmonaryfunctioninconsciouspatientsJ.AnesthAnalg，1998；86（5）:1033-1038.2ChangTP，QiaoRD，ChangTG，MengJX.Theeffectofcervi-calandthoracicepiduralanesthesiawithbupivacaineonpul-monaryfunctionJ.ZhonghuaMazuixueZazhi（ChinJAnes-thesiol），1993；13（4）:290.3XueLX，LiYQ，ZhangHK，ZhaoDH.Theeffectsofbupiva-caineonelectrophysiologicpropertiesofguinea-pigpapillarymusclesJ.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），1994；15（3）:182.4ZhangJM，ZhuHY，YangH，LeH.HighepiduralanesthesiaforrepairofpatentductusarteriosusininfantsJ.ZhonghuaMazuixueZazhi（ChinJAnesthesiol），1999；19（4）:210-211.5WangRA，CaiW，YangYH，ZhaoH.Propofolandnitrous-ox-ideappliedin30patientswithgalactothoreresectionbygeneralanesthesiaJ.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），2001；22（2）:150.6GrobanL，DealDD，VernonJC，JamesRL，ButterworthJ.Cardiacresuscitationafterincrementaloverdosewithlidocaine，bupivacaine，levo