振動排痰機(jī)在心外科術(shù)后患兒護(hù)理中的應(yīng)用.doc

振動排痰機(jī)在心外科術(shù)后患兒護(hù)理中的應(yīng)用(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院心臟外科，北京100045)劉梅【摘要】目的：臨床驗證振動排痰機(jī)在心臟外科術(shù)后患兒中的排痰效果。方法：選取50例病例，將其分為A組手工叩背，B組排痰機(jī)叩背。兩組進(jìn)行比較，收集痰液，觀察兩組每日排痰量、肺部聽診音、血常規(guī)、體溫恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)。結(jié)果：排痰機(jī)叩背B組排痰量高于手工叩背A組，B組血常規(guī)恢復(fù)天數(shù)及住院總天數(shù)較A組縮短。結(jié)論：振動排痰機(jī)比手工叩背在心外科術(shù)后患兒護(hù)理中的作用顯著，能促進(jìn)痰液排出，減輕患兒痛苦，縮短住院時間?！娟P(guān)鍵詞】排痰機(jī)；手工；叩背；排痰先天性心臟病是危及兒童健康和生命的常見疾病，發(fā)病率為7，全國每年新發(fā)病例高達(dá)15萬一20萬例1。先心病的主要治療途徑是通過外科手術(shù)治療，提高術(shù)后護(hù)理水平是治愈先心病患兒的關(guān)鍵所在，一次成功的先天性心臟病手術(shù)治療最終需要通過成功的術(shù)后監(jiān)護(hù)來加以實現(xiàn)和體現(xiàn)。由于先心病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高達(dá)30，在嬰幼兒中更高，尤以術(shù)后肺部并發(fā)癥多見，是造成術(shù)后病死率增加，住院時間延長的重要因素之一，所以在護(hù)理上應(yīng)積極預(yù)防和治療。肺炎和肺不張是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。嬰幼兒先心病術(shù)后做好霧化、拍背、排痰工作至關(guān)重要長期以來霧化、翻身、拍背、體液引流等操作存在耗時、耗力效果差等不利因素。傳統(tǒng)的手工叩背排痰法的排痰只能作用于淺表，限制了其排痰效果，又增加護(hù)士的工作強(qiáng)度。振動排痰機(jī)是通過將機(jī)器振動的能量傳遞到胸壁，增強(qiáng)肺部清除力，以達(dá)到排痰的目的，適用于久病體弱，長期臥床，排痰無力者。臨床驗證應(yīng)用振動排痰機(jī)具有省時、省力，并提高排痰效果，減輕患兒痛苦的作用。為提高和改善監(jiān)護(hù)室小兒排痰的效果，我科將醫(yī)用振動排痰機(jī)用于嬰幼兒先心病術(shù)后病人，在保證嬰幼兒術(shù)后排痰有效的基礎(chǔ)上，減少患兒痛苦，為臨床工作人員提供護(hù)理時具有一定的借鑒意義。1資料與方法1.1研究對象選擇本院2009年35月間先心病術(shù)后患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：以肺部感染為突出癥狀者，即有發(fā)熱、膿痰者。胸部影像學(xué)確認(rèn)病變在肺下葉者。常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。病情可耐受排痰者。入選病例50例，其中男35例，女15例，年齡110歲。1.2隨機(jī)分組采用SAS軟件，在計算機(jī)上將入選病例隨機(jī)分為兩組A組25例，B組25例，按術(shù)后先后順序入組兩組患兒的性別、年齡、疾病情況及抗生素治療。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表1。1.3研究方法A組手工叩背，B組排痰機(jī)叩背，觀察記錄患兒的排痰量，血常規(guī)恢復(fù)天數(shù)，體溫恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)，肺部聽診音表1兩組一般情況比較（n）例數(shù)男女A251312B251213P值0.05A手工叩背：男性：13例(VSD術(shù)后)，女性：12例(6例VSD，6例ASD)；B排痰機(jī)叩背：男性：12例(5例VSD，7例ASD)，女性：13例(VSD術(shù)后)恢復(fù)天數(shù)。手工叩背方法：叩者五指并攏，手指彎曲，使手呈弧形，由下而上輕輕叩打，并囑患兒多咳嗽，每次拍20min，每日早晚各1次，連續(xù)3d。排痰機(jī)排痰方法：護(hù)士選擇適當(dāng)叩擊頭，接上叩擊結(jié)合器，直接將叩擊頭作用于胸廓，一手輕握叩擊頭手柄，另一手引導(dǎo)叩擊頭，將叩擊頭放在患兒肺下葉處，持續(xù)30S左右，提起叩擊頭，向上移動，放在另一部位，進(jìn)行叩擊，從下向上，從外向里，直到整個肺及肋部，要緩慢，有次序地移動，不要快速、隨意移動，以免影響效果。在下葉部及肺感染部位，可叩擊時間長一些，同時加大壓力，使痰液咳出，每次20rain，每日早晚各1次，連續(xù)3d。痰液收集方法：每日吸痰后，將痰液留于一次性杯中。減去沖管的鹽水量，便是痰量，每日晨8時由研究人員讀取紀(jì)錄前24h的痰量，連續(xù)3d。1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理各組間采用獨立樣本的t檢驗。2結(jié)果兩組叩背排痰方法療效比較見表2。表2手工叩背與排痰機(jī)叩背的療效比較（xs）組別年齡每日排痰血常規(guī)恢體溫恢復(fù)肺部聽診音住院天數(shù)（歲）量（ml）復(fù)天數(shù)（d）天數(shù)（d）恢復(fù)天數(shù)（d）（d）A11064.55.09.51.16.62.110.53.015.23.1B11090.110.26.32.54.32.07.32.512.12.5t值1.8101.3861.2701.4101.510p值0.050.050.050.050.05結(jié)果顯示：B組排痰量遠(yuǎn)高于A組(P0.05)，B組的血常規(guī)恢復(fù)天數(shù)、肺部聽診音恢復(fù)天數(shù)及住院總天數(shù)亦較A組縮短(P0.05)。3討論心外科患兒術(shù)后肺部感染是常見并發(fā)癥之一，由于手術(shù)切口使肌肉軟弱無力，且患兒咳嗽無力，另外，術(shù)后恢復(fù)制動的患兒在肺內(nèi)有大量分泌物積聚，還有些患兒胸部有電極鼻部插有胃管，氣管插管接呼吸機(jī)不能翻身，痰液黏稠不易排出有效地促進(jìn)排痰成為心外術(shù)后患兒治療肺部感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果表明，使用排痰機(jī)的患兒組每日排痰量顯著高于手工叩背組的患兒，這是因為手工叩背排痰需要專業(yè)人員來進(jìn)行操作，且手法復(fù)雜，要求患兒體位配合，其力量與步驟不易掌握，力的傳導(dǎo)達(dá)不到有效部位。目前，臨床上的手工叩背達(dá)不到專業(yè)的排痰效果，而排痰機(jī)具有獨特的低頻振動深穿透性、叩振結(jié)合等特點，可以快速有效地排出患兒細(xì)小支氣管中的痰液，再結(jié)合其解痛及促進(jìn)漿液細(xì)胞分泌的作用。對保持呼吸道通暢較手工叩背有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果同時還表明，用排痰機(jī)排痰組的患兒，血常規(guī)恢復(fù)天數(shù)、體溫恢復(fù)天數(shù)、肺部聽診音恢復(fù)天數(shù)及住院總天數(shù)比手工叩背組縮短。這是由于痰液及時有效排出能減少細(xì)菌繁殖，使抗菌藥物發(fā)揮最佳效應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，患兒的體溫與血常規(guī)、肺部聽診音也因此得到快速恢復(fù)，同時，痰液及時有效排出能解除支氣管阻塞，有效改變通氣功能，減輕臨床癥狀，使患者住院總療程明顯縮短。因此，該機(jī)器值得在臨床上應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張善通，陳張根，賈兵小兒胸心外科學(xué)M上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.2丁文祥，蘇肇伉小兒心臟外科學(xué)J.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社2000:145-149.3姜淑敏體位引流與加強(qiáng)拍背協(xié)同應(yīng)用幫助患兒排痰的護(hù)理叨中華護(hù)理雜志，1988,1:29.4王惠芳，方敏，鄧興瑞振動排痰機(jī)對機(jī)械通氣病人排痰的影響J.護(hù)理研究，2005,19(8):1535-1536.5蘇慶芬，陳