針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)影響因素的研究進(jìn)展.doc

針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)影響因素的研究進(jìn)展于文靜余芝徐斌（南京中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部針?biāo)幗Y(jié)合重點(diǎn)實驗室，中國南京210029）摘要：在認(rèn)識到針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)作為針刺效應(yīng)的一種表現(xiàn)形式的基礎(chǔ)上，通過分析針刺效應(yīng)普遍影響因素及針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)特有影響因素，進(jìn)行整理歸納，認(rèn)為影響針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的因素是多方面多層次的，其主要可總結(jié)為三大方面：針刺的作用方式，針刺腧穴的特異性，機(jī)體的狀態(tài)或內(nèi)外環(huán)境。ABSTRACT:inrecognizingthatacupuncturebiphasicregulationeffectisoneofthecharacteristicsofacupunctureeffects,throughtheanalysisofinfluencingfactorsofacupunctureeffectsundernormalcircumstances,andbiphasicregulationeffectinspecialcircumstances.Forsummar-izing,theinfluencingfactorsofacupuncturebiphasicregulationarevariousmulti-level,theycanbesummarizedintothreelargeaspects:theroleofacupunctureway,thespecificityofacu-points,thestateoftheorganisms.關(guān)鍵詞：針刺；雙向調(diào)節(jié)；影響因素針刺的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是通過針刺使機(jī)體或靶器官的狀態(tài)由興奮到抑制,由抑制到興奮,或其他層次上的改變,其最終的目的是使機(jī)體由現(xiàn)在的病理狀態(tài)恢復(fù)到或趨向于原有的生理狀態(tài)或達(dá)到一個新的平衡狀態(tài),也就是中醫(yī)常說的“陰平陽秘”狀態(tài)12。雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是針刺效應(yīng)的重要表現(xiàn)之一，也是近年來針刺作用規(guī)律研究的重要方向。對于針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的影響因素，眾多學(xué)者從文獻(xiàn)研究，臨床研究及動物實驗等各方面展開了深入的探索，并取得了一定的成果，以下主要從三方面概括論述。1針刺的作用方式（主要是指針刺的操作手法）針刺雙向調(diào)節(jié)需要通過一定的手法實現(xiàn)。醫(yī)者行針時提插捻轉(zhuǎn)震顫搖擺等各式手法（包括針刺的角度與深度,針尖的朝向與經(jīng)絡(luò)循行方向的關(guān)系，針刺力度等），針刺頻率（包括電針的頻率和波形），留針時間長短和針刺時間間隔等都會影響針刺的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。近年來，人們從臨床與科研等不同角度來證明由于針刺操作的不同對機(jī)體產(chǎn)生雙向性調(diào)節(jié)。據(jù)報道，燒山火或透天涼等復(fù)合手法會對機(jī)體產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)：采用燒山火手法時患者局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、血流加速；而用透天涼手法則收到相反效果。如果在同一人身上先施行燒山火手法，再施行透天涼手法，則其血管先擴(kuò)張后收縮3。有研究發(fā)現(xiàn)“補(bǔ)法能使網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，瀉法卻能抑制其吞噬功能”4。用萬能毛細(xì)血管鏡觀察三叉神經(jīng)痛患者的第四指甲床毛細(xì)血管變化，發(fā)現(xiàn)淺刺合谷穴毛細(xì)血管收縮變白，如進(jìn)一步深刺時，隨著針感的出現(xiàn)，毛細(xì)血管立即擴(kuò)張，數(shù)目增多，顏色變紅5。國外學(xué)者研究報道，刺激后肢肌肉可引起腎神經(jīng)活動和血壓明顯降低,而刺激后肢的皮膚則反而引起腎神經(jīng)活動增強(qiáng)伴血壓輕微升高6。另有學(xué)者指出，當(dāng)淺刺使針達(dá)到皮膚，皮下組織時,易產(chǎn)生副交感神經(jīng)功能反應(yīng),當(dāng)深刺達(dá)肌肉時即可引起交感神經(jīng)功能的抑制反應(yīng),也可引起副交感神經(jīng)功能的亢進(jìn)基金項目：1.國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(973計劃)(2011CB505206)2.國家自然科學(xué)基金資助項目(30873307)3.江蘇省特色優(yōu)勢學(xué)科資助4.江蘇省高?！扒嗨{(lán)工程”優(yōu)秀科技創(chuàng)新團(tuán)隊資助作者簡介:于文靜(1985)，女，山東威海人，現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生。*通訊作者：徐斌(1965.11-)，男，研究員，研究方向，針灸的科學(xué)基礎(chǔ)，地址：江蘇省南京市漢中路282號南京中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)幗Y(jié)合實驗室，郵編210029，E-mai：反應(yīng)。如果刺激皮膚、皮下組織不一定能引起副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)反應(yīng),刺激肌肉不一定能引起交感神經(jīng)功能抑制反應(yīng)。原因可能在于“針刺方法”的異同78。因穴區(qū)下不同組織結(jié)構(gòu)是決定和影響經(jīng)穴刺激產(chǎn)生特異性效應(yīng)的關(guān)鍵因素之一，所以針刺深淺不同對針刺效應(yīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用9。電針作為針刺的一種形式,不同的波形或頻率也會對機(jī)體產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。有研究表明不同的電針頻率在中樞系統(tǒng)可引起不同種類的阿片肽釋放,低頻電針由阿片受體介導(dǎo)使脊髓內(nèi)腦啡肽釋放增多,而高頻電針通過受體介導(dǎo)使強(qiáng)啡肽含量升高10。動物實驗表明，用電針刺激”水溝”“天突”等穴觀察對動物腦血管的影響，發(fā)現(xiàn)弱電刺激可使血管擴(kuò)張20%-50%，而強(qiáng)電刺激會使血管收縮30%-50%112針刺的作用途徑或載體（主要表現(xiàn)為腧穴的特異性）2.1針刺腧穴的特異性對針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的影響針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)發(fā)揮的載體是經(jīng)絡(luò)或腧穴,經(jīng)絡(luò)具有溝通身體表里上下，聯(lián)絡(luò)臟腑組織，交流傳導(dǎo)信息的功效，腧穴則是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位,也是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)，研究針刺作用載體主要從腧穴著手。腧穴不像中藥具有四氣五味，升降沉浮等屬性，也不同于藥物對人體來說是外源性物質(zhì)。腧穴是機(jī)體內(nèi)在的并需要通過針灸等治療手段來起作用的治療因素。經(jīng)典文獻(xiàn)中對腧穴特性的研究包括腧穴的定位性、循經(jīng)性、臟腑歸屬性及其主治特性等，其中腧穴的主治特性又是由病性、病情、腧穴、針灸等多方面因素影響的12。古代已有關(guān)于輸穴治療屬性的觀察,如內(nèi)經(jīng)根據(jù)病因病機(jī)理論將穴性分為“熱俞”、“水俞”兩類,素問氣穴論載:“熱俞五十九穴”。臨床上根據(jù)腧穴在治療過程中表現(xiàn)的特異性而選取不同腧穴來治療疾病，舉例說明，針刺的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)在某些單穴上得以很好體現(xiàn),如天樞,巨虛,三里可以治療腹瀉與便秘,內(nèi)關(guān)可以升降血壓或調(diào)節(jié)心率,大椎清熱散邪或是溫陽散寒,百會平肝潛陽治療肝陽上亢證或升陽舉陷治療氣虛清陽不升證,印堂醒腦開竅治療頭暈頭痛等癲狂之疾或者凝神鎮(zhèn)靜治療失眠多夢等氣血不足之癥,膏俞可以補(bǔ)肺治療虛喘也可瀉肺治療實喘,少澤回乳消癰治療乳癰或通經(jīng)下乳治療乳少不通,膀胱經(jīng)背部很多穴位或是夾脊穴可以調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑或部位的不同病理狀態(tài)，使機(jī)體功能向正常方向改變。針刺的雙向調(diào)節(jié)不僅可表現(xiàn)為同一腧穴對不同病理狀態(tài)下的內(nèi)臟器官有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng),也可表現(xiàn)為不同腧穴綜合作用使機(jī)體活動向正常平衡狀態(tài)發(fā)展的良性雙向調(diào)節(jié)13。臨床應(yīng)用中多運(yùn)用組穴或多穴,通過幾個穴位配伍,使它們的作用協(xié)調(diào)擴(kuò)大來共同發(fā)揮調(diào)整機(jī)體狀態(tài)的作用。例如合谷、復(fù)溜穴配伍可以在不同情況下起到發(fā)汗或是止汗作用,合谷、三陰交配伍可以活血調(diào)經(jīng)治療月經(jīng)過多或是養(yǎng)血通經(jīng)治療月經(jīng)過少；太溪、復(fù)溜、照海、水泉等配伍對腎陰腎陽具有不同的調(diào)節(jié)等。2.2腧穴下的物質(zhì)基礎(chǔ)對針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的影響穴位選取與配伍不同影響針刺的雙向調(diào)節(jié)的效應(yīng)，其具體機(jī)制則是由穴位特異性下的物質(zhì)基礎(chǔ)決定的。例如治療過敏性支氣管炎時，針刺可降低迷走神經(jīng)的緊張度，增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，使支氣管痙攣解除。穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)研究還指出經(jīng)穴周圍鈣離子濃度高于非經(jīng)穴處,當(dāng)對經(jīng)穴處的鈣離子或鈣離子通道做改變時,針刺的效應(yīng)也會發(fā)生改變,提示鈣離子是經(jīng)脈活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一10。電針足三里穴，胃電的頻率和波幅均有變化，動物實驗表明針刺大鼠足三里穴可顯著激活I(lǐng)CCs的表達(dá)，通過ICCs及SMC之間的縫隙連接蛋白傳遞達(dá)到平滑肌而調(diào)節(jié)其運(yùn)動15。針刺選用不同穴位，采用不同的刺激強(qiáng)度，會激發(fā)穴位周圍不同的外周感受裝置，引起不同的神經(jīng)傳入纖維沖動，繼而激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位傳遞通路，引起免疫，神經(jīng)內(nèi)分泌，應(yīng)急效應(yīng)的產(chǎn)生16。目前一般認(rèn)為,針灸信息可從外周傳至中樞神經(jīng),影響不同類型神經(jīng)元活動,經(jīng)過中樞的整合,一方面通過中樞下行通路引起自主神經(jīng)系統(tǒng)釋放乙酰膽堿等遞質(zhì)及腦啡肽等物質(zhì),通過免疫器官或淋巴細(xì)胞表面相關(guān)受體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用；另一方面又調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,使垂體釋放諸如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長激素等,調(diào)節(jié)免疫功能。而淋巴細(xì)胞等又可釋放具有免疫活性的多肽物質(zhì)影響外周神經(jīng),進(jìn)而影響中樞遞質(zhì)神經(jīng)元與內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動,實現(xiàn)反饋性調(diào)控,形成神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò),共同維持機(jī)體的自穩(wěn)態(tài)17。筆者認(rèn)為人體是物質(zhì),能量,信息的集合體,針刺對機(jī)體的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的發(fā)揮依賴于腧穴之下的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過激發(fā)調(diào)節(jié)這些物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生反饋效應(yīng)，達(dá)到物質(zhì)，能量，信息的傳遞交流。以上可看作是從微觀角度闡明經(jīng)絡(luò)腧穴特異性的很好契入點(diǎn),針刺作用于腧穴產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)效應(yīng),離不開這些因素。3機(jī)體的狀態(tài)或內(nèi)外環(huán)境（主要與患者的體質(zhì)及疾病的狀況，治療時機(jī)等因素相關(guān)）。3.1患者的體質(zhì)與病況對針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的影響患者的體質(zhì)與病況是針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)能否實現(xiàn)的最重要因素之一。承淡安先生曾有過精辟的論述,他認(rèn)為,針術(shù)“但在體力未至十分衰弱時有效。針術(shù)對于各種急性病癥之有效,大都如是。及體力已衰,針術(shù)即不發(fā)生效用”18。針術(shù)對機(jī)體的平衡調(diào)整如此，而針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的發(fā)揮也是如此。最近50年的大量研究表明,針灸效應(yīng)的性質(zhì)主要取決于機(jī)體的狀態(tài)。如果針刺某一腧穴能夠?qū)δ骋黄鞴俚臋C(jī)能產(chǎn)生影響,在一般刺激量的情況下,這種作用是興奮性的還是抑制性的,最主要的是由該器官所處的機(jī)能狀態(tài)所決定的19。有學(xué)者提出針隨氣調(diào)根據(jù)機(jī)體“氣”的不同狀態(tài)選擇合適的針灸方法20。機(jī)體“氣”的狀態(tài)（即機(jī)體狀態(tài)）會與諸多因素相關(guān),主要包括患者平素的身體狀況及所患疾病的性質(zhì)及程度，也就是說疾病是在針灸可調(diào)整治療范圍之內(nèi)，信息能量可以傳導(dǎo)或者其傳導(dǎo)的通路暢通完整，通過針刺可以調(diào)動自身經(jīng)氣，這才是實現(xiàn)針刺雙向調(diào)節(jié)或是針刺發(fā)揮作用的關(guān)鍵所在。現(xiàn)代不少實驗資料表明，只有當(dāng)外周神經(jīng)傳入功能健全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，針灸才能發(fā)揮其某些調(diào)節(jié)功能的作用21。3.2治療時機(jī)對針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的影響針刺雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的發(fā)揮與治療時間關(guān)系密切，古人研究營衛(wèi)氣血運(yùn)行規(guī)律，子午流注，靈龜八法，飛騰八法等，都強(qiáng)調(diào)針刺治療中時機(jī)的重要性。機(jī)體所有系統(tǒng)的功能狀態(tài)都隨時間呈節(jié)律性變化，并且在不同時間機(jī)體各組織器官對針灸刺激的敏感性有顯著差異,以生物節(jié)律時間生物學(xué)觀點(diǎn)指導(dǎo)針灸學(xué)的科學(xué)研究和醫(yī)療實踐具有重要意義,故針灸作用可利用與生物節(jié)律的同步以發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,即選擇最佳作用時間實現(xiàn)針灸治療最佳效應(yīng)22。有研究表明,在功能低下的時區(qū)內(nèi)針刺往往產(chǎn)生興奮性效應(yīng),在功能亢奮的時區(qū)內(nèi)針刺往往產(chǎn)生抑制性效應(yīng),而且在越接近正常水平的時區(qū)針刺,針刺效應(yīng)越趨于微弱23。另有有學(xué)者用數(shù)學(xué)方法推理計算并證明中醫(yī)的時間療法，從而得出結(jié)論：針刺體表的穴位產(chǎn)生的補(bǔ)瀉作用，對大的內(nèi)臟來說作用是微小的，通常只引起量的變化，但在穴臟共同的臨界點(diǎn)上，參量微小的變化就引起穴臟的性質(zhì)變化軌道結(jié)構(gòu)的質(zhì)變。選準(zhǔn)相關(guān)的全息穴特別是各周期的突變臨界點(diǎn)及升降性質(zhì)，是針灸治療高效的關(guān)鍵24。旨在找到機(jī)體臟腑功能變化的時間上的臨界點(diǎn)，使針刺的調(diào)節(jié)作用順應(yīng)機(jī)體正常地生理變化規(guī)律，從而達(dá)到事半功倍的目的。但目前針刺臨床對運(yùn)用時間因素來治療疾病的重視還不足，還需要我們在實踐中不斷的探索。另外，中醫(yī)講究“形神合一”、“治神守神”、“治神調(diào)氣”,在針刺治療中特別重視神與“氣”的作用,正如竇漢卿標(biāo)幽賦所說“凡刺者，使本神朝而后入；即刺也，使本神定而氣隨”。在針刺操作中，必須先治神，才可抓住補(bǔ)瀉治療中的虛實變化，使神氣相隨，方可使氣調(diào)而取效，非治神則難以明察，而錯失補(bǔ)瀉時機(jī)或補(bǔ)瀉失度?，F(xiàn)代研究更多地把針刺治療過程中的這種神意因素理解為精神因素或心理因素，在針刺治療過程中，除了刺激特定的腧穴和經(jīng)絡(luò),產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)外,還包括醫(yī)生和患者之間較長時間的面對面的接觸和交流，醫(yī)患之間的信任程度等，但對于針灸治療過程中的心理學(xué)效應(yīng)的現(xiàn)代認(rèn)識才剛剛開始,還沒有基于科學(xué)意義上的現(xiàn)代研究,這就要求我們在臨床過程中不斷地探索實踐25。思考與展望綜上看來，針刺采用不同的手法，不同的腧穴組合，其實質(zhì)都是通過不同手段來調(diào)整機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)，在這個環(huán)節(jié)中真正發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素是患者自身狀態(tài)。這不同于中西藥發(fā)揮作用機(jī)理，藥物作為一種化學(xué)物質(zhì)，是以自身的化學(xué)性質(zhì)作用于特定靶點(diǎn)發(fā)揮對機(jī)體調(diào)節(jié)作用的，對于機(jī)體來說,它是一種“外因”，而針灸是在調(diào)動“內(nèi)因”參與機(jī)體平衡恢復(fù)，它很少會產(chǎn)生藥物的毒副作用26。換一角度，人體作為一個巨大的自組織系統(tǒng)，對任何外界刺激都可能動性產(chǎn)生反應(yīng)，并因刺激良惡性之分產(chǎn)生生理或病理，治病或致病的反應(yīng)，針灸也不例外，但由于針灸是醫(yī)患雙方共同交流下實施，一旦產(chǎn)生惡性刺激，醫(yī)生會根據(jù)患者反饋立刻停止施針或改變治療方案，這樣副反應(yīng)無法累積，而收到的針灸的治療效應(yīng)27。也可以理解針刺的雙向調(diào)節(jié)的效應(yīng)，其機(jī)理與優(yōu)勢是激發(fā)身體由偏離平衡位置向平衡位置轉(zhuǎn)變，雙向調(diào)節(jié)的同時也是整體性調(diào)節(jié)，良性調(diào)節(jié)，這是針灸的效應(yīng)特點(diǎn)。筆者認(rèn)為這也是針灸被稱為“綠色療法”的原因，是針灸的優(yōu)勢所在。但也要認(rèn)識到，針刺效應(yīng)通常不僅僅是針刺刺激直接產(chǎn)生的，且還必須通過體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)介導(dǎo)而產(chǎn)生級聯(lián)放大，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，才能使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)或趨于正常，這就決定了針刺作用的基本特點(diǎn)是調(diào)節(jié)28。針刺的雙向調(diào)節(jié)作用也是一種調(diào)節(jié)效應(yīng)，要受機(jī)體的狀態(tài)和內(nèi)外環(huán)境影響，超過針刺的調(diào)節(jié)范圍的疾病，針刺的效果則不好。針刺雙向調(diào)節(jié)是針刺作用特點(diǎn)之一，但其規(guī)律與機(jī)理目前還未得到明確的解釋，需要在以后的臨床及科研工作中不斷探索研究；如何將針刺雙向調(diào)節(jié)的效應(yīng)更好的應(yīng)用于臨床，實現(xiàn)科研與臨床結(jié)合，也是我們醫(yī)療工作者應(yīng)該不斷追求努力的方向。參考文獻(xiàn)1WANGLing-ling,XUBin.OncharacteristicsofacupunctureeffectsJ.WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion(WJAM),2010，20(1),40-452黃鈺玲，張新星.針灸雙向調(diào)節(jié)作用淺析J.廣西中醫(yī)藥,2OO6,29（4）:293殷克敬.淺談腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用J.陜西中醫(yī),1988,9(5):223-2244邢文堂,李奇海.提高針灸療效的因素及其分析J.中國針灸，1998，18(8)：5005王玉明，董軍梅，張力.淺談腧穴的雙向調(diào)節(jié)作用J.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，182：7-86OhsawaH,OkadaK,NishijoK,etal.Neuralmechanismofdepressorresponsesofarterialpressureelicitedbyacupunc-ture-likestimulationtoahindlimbinanesthetizedratsJ.JAutonNervSyst,1995,51(1):27-35.7西條一止.陳丁生譯.針灸治療關(guān)節(jié)痛J.日溫氣物雜志,1995,59(1):38408徐春軍,陸靜編譯.經(jīng)驗醫(yī)術(shù)的科學(xué)正確繼承和發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)J.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊,1996,18(6):24269徐斌，喻曉春，陳彩益，王玲玲,等.經(jīng)穴穴區(qū)不同組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)穴刺激效應(yīng)量差異的關(guān)系:經(jīng)穴相對特異性的實驗研究J.針刺研究,2010,35(6):42710郭惠夫,王曉民,田今華,等.2Hz和100Hz電針加速腦內(nèi)三種阿片肽基因表達(dá).J.生理學(xué)報,1997,49(2):12111楊甲三.腧穴學(xué)M.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984（12）:18212徐斌，楊兆民.穴性論J.中國針灸，1999，1：29-3113孫國節(jié),王述菊,杜艷軍.不同穴位對胃運(yùn)動異常大鼠雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)研究J.中國針灸，2007,27(