微小乳腺癌的檢查技術(shù)及診斷策略

微小乳腺癌的檢查技術(shù) 及診斷策略 何之彥 上海交通大學(xué) 附屬第一人民醫(yī)院 放射科 我院在 2000年 7月引進(jìn)亞洲第一臺(tái)乳腺 DR設(shè)備 全屏數(shù)字化乳腺 X線攝影機(jī)（ FFDM）， 統(tǒng)計(jì)在 2000/8-2008/7發(fā)現(xiàn)并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的微小乳腺癌共 216例，占同期乳腺檢查病例的 0.56%。其中 2/3病例不能為臨床捫及 何謂微小乳腺癌？ Gallager和 Martin等：所有的原位癌、非浸 潤(rùn)性管內(nèi)癌及不大于 5mm的浸潤(rùn)性乳腺癌 Wanebo等：所有不超過(guò) 10mm的腫瘤，且 無(wú)淋巴結(jié)受累而位于乳腺外周象限者 Beljan等：所有臨床不超過(guò) 20mm， 且無(wú)淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Otto和 Karhoff： 在標(biāo)本上小于 20mm的乳腺 癌，其中， 43%小于 20mm的臨床不能捫及， 60%小于 10mm的病例和 30%大于 10mm的病 例臨床不能捫及 何謂微小乳腺癌？ 我們將 X線所見(jiàn)小于 15mm的乳腺癌（臨床不能捫及或能夠捫及）以及雖直徑范圍大于 15mm， 但臨床不能捫及腫塊，僅以單純鈣化為表現(xiàn)的乳腺癌定義為微小乳腺癌。本組， 76%的病例臨床不能捫及腫塊 臨床應(yīng)用： X線檢查方法 使用 GE公司 Senographe 2000D 和 DS兩種全視野鉬銠雙靶數(shù)字化乳腺攝影機(jī) 頭尾位（ CC位）和內(nèi)外斜位（ MLO位）作為常規(guī)投照方位 輔以點(diǎn)壓（ spot compression） 和放大攝影（ magnification） X線導(dǎo)向下穿刺定位活檢 影像工作站后處理及軟閱讀 內(nèi)外斜位（ MLO） 中側(cè)斜位或側(cè)斜位 頭尾位（ CC） 軸位或正位 點(diǎn)壓 點(diǎn)壓 +放大 術(shù)前穿刺定位 臨床應(yīng)用： X線檢查方法 圖像的軟閱讀（在后處理工作站上進(jìn)行，全新的讀片方式 ） 利用圖像顯示動(dòng)態(tài)范圍寬廣的特點(diǎn)， 采用窗技術(shù)，或組織均衡，或動(dòng)態(tài)對(duì)比度全智能優(yōu)化技術(shù)（ Premium View） 調(diào)整圖像對(duì)比與層次 適時(shí)數(shù)碼放大：整體放大 /放大鏡局部放大 精準(zhǔn)測(cè)量 調(diào)閱既往圖像，同時(shí)對(duì)比分析不同時(shí)間圖像 臨床應(yīng)用： X線檢查方法 在后處理工作站，采用窗技術(shù)： 調(diào)整影像的亮度，使原本較暗的乳腺外周脂肪組織、皮膚及淡薄實(shí)質(zhì)組織等亮度增加，以顯示乳腺外周微小病變?；蛘{(diào)整影像的對(duì)比度，使原本較灰的乳腺實(shí)質(zhì)對(duì)比增加，以發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)質(zhì)中的異常影像 臨床應(yīng)用： X線檢查方法 動(dòng)態(tài)對(duì)比度全智能優(yōu)化技術(shù)（ Premium View） ： 一種增加乳腺組織邊緣銳化的后處理技術(shù)，并達(dá)到在同一張圖片上對(duì)比均衡的效果 Premium View機(jī)制 局部對(duì)比度 圖像動(dòng)態(tài)范圍 局部對(duì)比度 圖像動(dòng)態(tài)范圍 display dynamic Increased local contrast and image dynamic compression. 原始圖像 PV 處理圖像 bright low contrast correct display dark low contrast correct display Thickness Equalization (TE) WW / WL 調(diào)整 correct display correct display Premium View (PV) 一次成像 動(dòng)態(tài)對(duì)比度全智能優(yōu)化功能( Premium View) 兩種技術(shù)結(jié)合就是所謂“ PT”技術(shù) 動(dòng)態(tài)對(duì)比度全智能優(yōu)化功能 (PV) Tissue Equalization Premium View 放大鏡局部放大觀察細(xì)節(jié) 臨床應(yīng)用： X線檢查方法 微小乳腺癌的 X線表現(xiàn) X線直接征象： 鈣化 126例（其中單純鈣化 77例） 腫塊影 79例 致密片影 /結(jié)構(gòu)紊亂 （雙乳局部密度、結(jié)構(gòu)不對(duì)稱） 35例 毛刺 /星狀影 25例 成簇分布 點(diǎn)狀鈣化 成簇分布 點(diǎn)狀鈣化 成簇分布鑄型鈣化 成簇分布鑄型鈣化 成簇分布鑄型鈣化 CC位平片 CC位導(dǎo)管造影 葉段分布不定形鈣化 影腫塊 結(jié)構(gòu)紊亂片影 星狀影 星狀影 星狀影 星狀影 微小乳腺癌的 X線表現(xiàn) X線間接征象： 淺筋膜淺層局限增厚或帳篷征 6例 皮膚乳暈增厚 3例 局部靜脈血管增粗、迂曲、增多 3例 乳頭后方導(dǎo)管增粗 1例 微小乳腺癌診斷注意點(diǎn) 病變顯示：腫瘤 大小與 X線征象相關(guān) 微小乳腺癌診斷注意點(diǎn) 乳腺實(shí)質(zhì)密度影響微小乳腺癌的顯示 微小乳腺癌診斷注意點(diǎn) 投照技術(shù)及圖像質(zhì)量影響診斷 3個(gè)月前院外查體 47歲， HRT三年 在我院查體 SHFPH SHFPH R MLO L MLO L MLO 乳后脂肪間隙 SHFPH SHFPH 微小乳腺癌診斷注意點(diǎn) X線觀片程序 觀片燈亮度適宜，備特制觀片鏡或放大鏡； 雙乳相同投照體位配對(duì)觀察比較； 觀察應(yīng)養(yǎng)成按一定程序，逐一觀察的習(xí)慣 觀片環(huán)節(jié) 觀片原則 觀片燈和觀片鏡 SHFPH 微小乳腺癌診斷注意點(diǎn) 注意動(dòng)態(tài)觀察 2003/07/30治療前 2004/03/29治療后 2000年 10月 2001年 10月 workup algorithm: Mammography Definitely benign Suspicious Magnification / MRI / US Probably benign Suspicious Follow up 6 months Pre-ope localization Core biopsy Stop