中藥及用藥護理20151008

第三章 中醫(yī)護理基本知識,第六節(jié). 方藥及用藥護理上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)教研室郭元彪（）,序言,什么是中藥？ “本草” 神農(nóng)本草經(jīng)本草綱目不同的中藥： 傳統(tǒng)中草藥：人參、黃芪、枸杞子、冬蟲夏草 傳統(tǒng)中成藥：六味地黃丸，生脈飲 現(xiàn)代中成藥：丹參片，銀杏葉片，黃連素片植物化學(xué)藥：喜樹堿，長春堿，紫杉類 西洋參、高麗參、犀角中藥的屬性：自然藥物（植物藥、動物藥、礦石藥）復(fù)方（復(fù)合成分）中醫(yī)理論,中醫(yī)藥研究領(lǐng)域,傳統(tǒng)中醫(yī)藥：中醫(yī)理論指導(dǎo)下，繼承古典學(xué)術(shù)理論和實踐為主現(xiàn)代中醫(yī)藥：中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究，中西醫(yī)結(jié)合，用現(xiàn)代科學(xué)方法探索中醫(yī)藥，如循證研究、藥理研究、機制研究等中西醫(yī)結(jié)合是一種跨界，具有創(chuàng)新的潛質(zhì)；中西醫(yī)結(jié)合也是一種轉(zhuǎn)化，從經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為證據(jù)，從傳統(tǒng)轉(zhuǎn)化為科學(xué)。,一、中藥的性能,又稱藥性，對中藥各種性質(zhì)和功能的一種概括，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)及毒性等內(nèi)容。,涼,熱,溫,寒,陰,陽,陽熱證,陰寒證,平 性,1、四氣(四性),2、五味,五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味，藥味不同，則作用不同。,淡味：能滲、能利，即能滲濕利小便；常用于水腫、小便不利等病證。,五味不僅是藥物味道的反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。藥物的氣味異同：氣味相同的藥物作用相近,3、升降浮沉,升即上升提舉；降即下達降逆；浮即向外發(fā)散；沉即向內(nèi)收斂。 升、降、浮、沉即是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。藥物的這種性能可用于調(diào)整機體氣機紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達到治愈疾病的目的。,升：上升，升提-病勢向下降：下降，降逆-病勢向上?。荷细?，發(fā)散-病位在表沉：沉降，下行-病位在里,溫?zé)?，辛甘淡，質(zhì)地輕,寒涼，苦酸咸，質(zhì)地重,4、歸經(jīng),藥物對某經(jīng)（臟腑或經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對機體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。,酸棗仁：能安神治心悸失眠，歸心經(jīng)；麻黃：止咳平喘，歸肺經(jīng)；全蝎：能解痙止痛，歸肝經(jīng)。 太陽經(jīng)頭痛：羌活；陽明經(jīng)頭痛：葛根，白芷； 少陽經(jīng)頭痛：柴胡；厥陰經(jīng)頭痛：吳茱萸,歸經(jīng),有一些藥物，可以同時歸入數(shù)經(jīng)，說明該藥對數(shù)經(jīng)病變均有治療作用。山藥能補腎固精、健脾止瀉、養(yǎng)肺益陰，歸腎、脾、肺經(jīng)。歸經(jīng)指明藥物治病的應(yīng)用范圍，藥物的歸經(jīng)不同，治療的范圍也就不同。,在應(yīng)用中藥的時候，要全面了解藥物的性、味、歸經(jīng)、升降浮沉的性能，綜合選擇。,5、毒性,“毒藥”：毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)1：偏性；2：毒性偏性指藥物的治療作用毒性是指藥物對機體的損害（副作用，不良反應(yīng)）。正確認識中藥毒性是安全用藥的重要保證。有毒中藥大多效強功捷，臨床用之得當(dāng)，則可立起沉疴；若用之失當(dāng)，則可引起中毒 。任何藥物都有毒性，毒性有高低不同；即使低毒的藥物，長期久用后都會造成毒性 累積,毒性,腎毒性：含有馬兜鈴酸的藥材：馬兜鈴、關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細辛等。肝毒性：黃藥子、何首烏、雷公藤、蒼術(shù)、天花粉、貫眾、麻黃、柴胡、川楝子、鴉膽子、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、黃芩、烏頭等。其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、致畸致癌作用。,毒性,了解中藥的毒性重視中藥的毒性藥物都有毒性，有毒性并不等于禁止使用療效和毒性的平衡不盲目：合理用量，合理用時，定期監(jiān)控告知患者信息,二、中藥的用法,配伍,用藥禁忌,劑量用法,（一）配伍,根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用“七情”表示藥物之間的相互作用，是長期臨床用藥實踐中對單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系的總結(jié),（二）用藥禁忌,中藥用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌及服藥禁忌三方面的內(nèi)容；注意用藥禁忌是用藥安全和藥物療效的保證,1、配伍禁忌,指某些藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強毒副作用，或破壞和降低原藥物的藥效，因此臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。七情：相反、相惡歷代醫(yī)家對配伍禁忌藥物的認識，都不一致，金元時期才把藥物的配伍禁忌概括為：十八反、十九畏,十八反：烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白芨、白蘞甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂,2、妊娠用藥禁忌,指對妊娠母體或胎兒具有損害作用，干擾正常妊娠的藥物。根據(jù)藥物作用的強弱，一般分為禁用和慎用兩類,3、服藥禁忌,忌口：服藥期間對某些食物的禁忌傳統(tǒng)觀點：生冷、油膩、辛辣刺激食物“發(fā)物”：雞、海貨、菌菇、筍、小麥?zhǔn)卟酥械摹叭澆恕保菏[、蒜、韭綠豆蘿卜茶葉現(xiàn)代觀點：針對疾病，針對胃,（三）劑量用法,中藥的劑量，是指用藥的分量 藥物性質(zhì)與劑量：藥性，質(zhì)地。 藥物配伍與劑量：藥味，劑型。 年齡、體質(zhì)、病情與劑量：小兒用量 季節(jié)、地域與劑量,三、方劑的組成與劑型,方劑：藥物的組合-在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下-根據(jù)病情的需要-非簡單的藥物集合，或固定搭配-即有原則性，又有靈活性,（一）、方劑的組成原則,君,使,佐,臣,針對主病主證起主要治療作用,1、輔助君藥2、針對兼病兼證,1、佐助2、佐制3、反佐,1、引經(jīng)藥2、調(diào)和藥3、矯味藥,舉例：麻黃湯,發(fā)汗解表，宣肺平喘。風(fēng)寒表實證，喘證君藥麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。臣藥桂枝，辛甘溫，透營達衛(wèi)，解肌發(fā)汗， 助麻黃發(fā)汗解表，兼溫經(jīng)止痛。佐藥杏仁，苦溫，降瀉肺氣，助麻黃平喘。使藥炙甘草，甘溫，調(diào)和諸藥。,（二）方劑的組成變化,藥味的增損 用量的加減 劑型的變化,（三）方劑的劑型,湯劑 酒劑散劑 糖漿丸劑 片劑膏劑 沖劑丹劑 針劑,四、常用中藥,1 解表藥2 清熱藥3 瀉下藥4 利水滲濕藥5 芳香化濕藥6 祛風(fēng)濕藥7 溫里藥8 理氣藥,9 消導(dǎo)藥10 理血藥11 化痰止咳平喘藥12 安神藥13 平肝熄風(fēng)藥14 開竅藥15 補虛藥16 固澀藥,五、常用方劑,六、用藥護理（一）中藥湯劑煎煮法,煎藥用具：最好砂鍋、瓦罐，也可搪瓷，忌用銅、鐵鍋煎藥用水：水質(zhì)潔凈的井水、自來水、純凈水 水量：漫過藥面35cm煎煮火候：文火、武火煎煮方法：浸泡：3060分鐘 煎煮：一般藥，解表藥，補益藥，有毒性的藥 特殊：先煎、后下、包煎、另煎、烊化煎煮次數(shù)：23次,煎藥法,（二）服藥方法與護理,溫服每日一貼，分兩次服用特殊情況下的服用方法一般在飯后服用，補益藥可在餐前服用特殊情況下的服藥時間,服藥法,1、給藥時間（教材P118）,2、服藥溫度,溫服：一般湯劑均建議溫服。溫服可減輕中藥對胃腸道的刺激和不適熱服：治療寒證。回陽補益藥、發(fā)汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥宜熱服冷服：治療熱證。止血、收斂、清熱、解毒、祛暑藥宜冷服。,3、服藥劑量,每日一劑（帖），23次分服，每次200ml病情急重者，每4小時服1次，持續(xù)給藥；發(fā)汗藥、瀉下藥，中病即止；嘔吐者少量頻服；小兒可濃煎頓服,4、服藥護理（教材P119）,小結(jié),一、掌握1. 中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反、君臣佐使、配伍的概念。2中藥湯劑