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建設工程竣工檔案 （預）驗收申請表 編號 : 建設工程名稱 : 申請 (建設 )單位 : 年 月 日 城建檔案館制 工 程地 點 項 目 性 質(zhì) 施 工 單 位 經(jīng) 辦 人 監(jiān) 理 單 位 聯(lián) 系 電 話 開 工 時 間 竣 工 時 間 施 工 單 位 意 見 本工程為（新建、改建 擴建）工程，已于 年 月 日經(jīng)總監(jiān)理工程師 組織工程預驗收合格。 共 卷。（其中文字 卷，文字材料 張，圖紙 卷 , 蘭圖 張，共計 張。） 其它載體的項目檔案：光盤 片，軟盤 盤 , 錄相 盒 以及 照片 張。 自評意見 ： 立卷人 : 技術負責人 : 施工單位 (項目部 章 ) 年 月 日 復核意見 監(jiān)理單位 復核人 （現(xiàn)場監(jiān)理） : 總監(jiān) : 監(jiān)理單位 (項目部 章 ) 年 月 日 審核意見 建設單位 現(xiàn)申請?zhí)峤皇谐墙n案館（預）驗收。 審核人 : 項目負責人 : 建設單位 (公章 ) 年 月 日 檔案（預）驗收情況 城 建 檔 案 館 工 程 準 備 階 段 文 件 監(jiān) 理 文 件 施 工 文 件 竣 工 驗 收 文 件 竣 工 圖 聲 像 檔 案 檔案（預）驗收意見 城 建 檔 案 館 該工程檔案經(jīng)（預）驗收予以認可，所缺資料必須在三個月內(nèi)補齊并報送我館。 城建檔案館（蓋章） 驗收人： 復核人： 單位負責人： 年 月 日 填表說明： 1、“項目性質(zhì)”是指是否屬于（ 1）國家、省、市重點工程；（ 2）建筑安裝工程；（ 3）市政基礎設施工程； 2、“自評意見”欄中施工單位應根據(jù)現(xiàn)行相關規(guī)范要求，對工程建設全過程中形成的需 要永久和長期保存的依據(jù)性、基礎性以及設計、施工和有關竣工驗收文件的收集情況以及案卷質(zhì)量情況做出說明； 3、“監(jiān)理單位復核意見”欄中監(jiān)理單位應根據(jù)現(xiàn)行相關規(guī)范要求，對工程建設全過程中形成的建設工程文件的內(nèi)容是否真實反映工程竣工時實際情況和建設全過程，做到圖物相符，技術數(shù)據(jù)準確、可靠，簽章手續(xù)完備的情況進行復核、說明； 4、“建設單位審核意見”欄中建設單位

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