心胸外科專科護(hù)理

1、心胸外科?？谱o(hù)理 心胸外科?？谱o(hù)理心胸外科專科護(hù)理 心胸外科心胸外科 心胸外科?？谱o(hù)理 一、收治病種一、收治病種 v 心外科 v 胸外科 v 血管性疾病 心胸外科專科護(hù)理 心外科 （一）、各類先天性心臟病：房間隔缺損， 室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈狹窄， 右室流出道狹窄，法洛氏四聯(lián)征，冠狀動(dòng) 脈瘺，主動(dòng)脈竇瘤破裂，三尖瓣下移畸形， 部分（或完全）型肺靜脈導(dǎo)位引流，部分 （或完全）型房室功能通道，永存動(dòng)脈干， 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，單心房，單心室，三尖瓣閉 鎖，肺動(dòng)脈閉鎖等。 心胸外科專科護(hù)理 心外科 v（二）風(fēng)濕性瓣膜病，二尖新狹窄，二尖瓣 關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，主動(dòng)脈 狹窄，主動(dòng)脈關(guān)閉不

2、全，主動(dòng)脈狹窄并關(guān)閉 不全，二尖瓣脫垂等。 心胸外科?？谱o(hù)理 心外科 v（三）感染性心內(nèi)膜炎并瓣膜損害。 （四）馬凡氏綜合征，主動(dòng)脈根部瘤并主 動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 （五）冠心病。 （六）老年性退行性瓣膜病。 （七）心臟腫瘤：心房、心室粘液瘤，心 包 囊腫等 （八）、胸主動(dòng)脈瘤，夾層動(dòng)脈瘤 心胸外科?？谱o(hù)理 胸外科 v（一）胸部創(chuàng)傷性疾病：創(chuàng)傷性血?dú)庑兀?心肺損傷、創(chuàng)傷性濕肺、肋骨骨折、縱膈 損傷等膈肌破裂、縱膈損傷，胸部軟組織 損傷等。 （二）食管病變：賁門失弛緩癥，食管酸 堿燒傷，食管良性腫瘤，食管惡性腫瘤， 食管穿孔，食管潰瘍，先天發(fā)生器食管閉 鎖，食管裂口疝，食管憩室等。 心胸外科?？谱o(hù)理

3、 胸外科 v（三）肺部疾?。悍尾苛夹阅[瘤，肺部惡 性腫瘤，肺先天性發(fā)育畸形（肺隔離癥， 肺動(dòng)靜脈瘺），肺囊腫，肺挫傷，自發(fā)性 氣胸、自發(fā)性血?dú)庑氐取?（四）縱膈疾病：膈疝，心包囊腫，氣管 囊腫，胸腺瘤，畸胎瘤，神經(jīng)源性腫瘤等。 （五）胸壁畸形：漏斗胸，雞胸，胸骨裂 等。 （六）重癥肌無力。 心胸外科專科護(hù)理 血管性疾病 v 動(dòng)脈血栓 v 靜脈血栓 心胸外科?？谱o(hù)理 二、?？苹A(chǔ)護(hù)理二、?？苹A(chǔ)護(hù)理 v1、臥位 v2、呼吸道的管理 v3、胸腔閉式引流 心胸外科?？谱o(hù)理 1. 臥位 （一）半臥位 v胸部外傷、手術(shù)后病人都取半臥位，有利 于呼吸、引流、減輕切口張力。 v胸科病人大部分是全麻，手術(shù)后清

4、醒，血 壓平穩(wěn)后即取半臥位。 v臥位病人由于重力都集中在骶尾部，容易 發(fā)生骶尾部壓瘡。 心胸外科?？谱o(hù)理 1. 臥位 （二）其他：體位引流的臥位 。 合并其他傷的臥位。 動(dòng)、靜脈血栓的臥位。 心胸外科專科護(hù)理 2. 呼吸道的管理 （一）手術(shù)前呼吸道的管理 v呼吸道護(hù)理應(yīng)從術(shù)前術(shù)前開始。 v術(shù)前術(shù)前戒煙，教會(huì)有效的咳嗽、咳痰方法。 v術(shù)前術(shù)前健康教育的目標(biāo)要達(dá)到讓病人對(duì)術(shù)后咳痰高 度重視和對(duì)術(shù)后咳痰的難度有一定的思想準(zhǔn)備， 并能掌握正確的咳痰方法。 心胸外科?？谱o(hù)理 2. 呼吸道的管理 （一）手術(shù)前呼吸道的管理 v有在語言技巧上應(yīng)注意既能讓病人重視，又 不使病人產(chǎn)生恐懼心理。 v術(shù)前術(shù)前肺不張的

5、病人可吹氣球，肺功能差者可 進(jìn)行縮唇式呼吸鍛煉。 心胸外科?？谱o(hù)理 2. 呼吸道的管理 v（二）手術(shù)后呼吸道的管理 v術(shù)后術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)拍背咳痰，根據(jù)病人的情況決定拍背 咳痰次數(shù)、時(shí)間，拍背時(shí)應(yīng)注意避開切口。 v術(shù)后術(shù)后由于疼痛，咳嗽對(duì)病人是一個(gè)極大的考驗(yàn)， 應(yīng)注意給予鼓勵(lì)和心理支持，如幫助按壓切口 會(huì)給病人安全感，表揚(yáng)病人咳的好會(huì)給病人 增加信心。 v同時(shí)做好家屬的工作、讓家屬在病人咳嗽時(shí)能 取得積極推動(dòng)作用。 心胸外科專科護(hù)理 2. 呼吸道的管理 v（二）手術(shù)后呼吸道的管理 v咳痰的方法方法：病人取坐位，雙腳交叉盤曲， 雙手扶抱膝蓋或拉住床尾的拉帶，囑病人輕 咳幾聲，使痰液松動(dòng)后，再深吸一口氣

6、，震 動(dòng)胸廓，將痰咳出。 心胸外科專科護(hù)理 2. 呼吸道的管理 （二）手術(shù)后呼吸道的管理（二）手術(shù)后呼吸道的管理 v協(xié)助咳痰方法協(xié)助咳痰方法： A、止痛：對(duì)疼痛明顯者咳痰前給止痛藥?？人詴r(shí)雙 手扶夾胸壁，輕壓傷口支撐肋骨，隨病人咳嗽運(yùn)動(dòng)適 度上抬胸廓。吸氣時(shí)放松，咳嗽時(shí)放松。 B、霧化吸入：一般中等霧量。肺功能差、病重生命 征不平穩(wěn)、支氣管哮喘、年老取較小霧量。氣促病人 除取較小霧量外，必要時(shí)間斷霧化，可加溫吸入氣。 霧化時(shí)還應(yīng)注意病情觀察，防止意外。 心胸外科?？谱o(hù)理 2. 呼吸道的管理 （二）手術(shù)后呼吸道的管理 協(xié)助咳痰方法協(xié)助咳痰方法： C、拍背：站于病人的左后側(cè)，左手扶病人肩，右 手呈

7、杯狀由下向上、由外向內(nèi)叩擊背部，用力適度， 避開切口。霧化15分鐘后取拍背咳嗽效果好。 D、刺激咳嗽：食指與無名指分別放在兩側(cè)的胸鎖關(guān) 節(jié)，中指刺激胸骨切跡上的氣管咳嗽。不能配合的 嬰幼兒也可刺激啼哭來擴(kuò)張肺。 心胸外科?？谱o(hù)理 3. 胸腔閉式引流 （一）胸腔閉式引流置管位置： 一般位置: v引流氣體鎖骨中線第二肋間。 v引流液體第七、八肋腋中后線之間。 v引流膿液膿腔最低點(diǎn)。 心胸外科?？谱o(hù)理 3. 胸腔閉式引流 （一）胸腔閉式引流置管位置： 位置應(yīng)用: v下肺葉切除，血、液胸第七、八肋間腋中后線之 間。 v上中肺葉切除或肺段切除鎖骨中線第二肋間，第 七、八肋間腋中后線之間置兩條引流。引流氣

8、體和液 體。 心胸外科?？谱o(hù)理 3. 胸腔閉式引流 （一）胸腔閉式引流置管位置： v全肺切除第七、八肋間腋中后線之間，一般 術(shù)后夾管，保證術(shù)后患側(cè)胸腔有一定的滲液量， 以減輕和糾正明顯的縱隔移位，起著調(diào)整胸腔壓 力平衡的作用，壓力高時(shí)放胸液，每次不能超過 100ml，速度宜慢。 v氣胸鎖骨中線第二肋間。 心胸外科?？谱o(hù)理 3. 胸腔閉式引流 （二）胸腔閉式引流的護(hù)理： v引流瓶的裝置（保持密閉、無菌，長(zhǎng)管置液下3 4cm）， v保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口平面60厘 米）、 v擠管方法（防止引流液反流。必要時(shí)加用低負(fù)壓吸引， 一般用1015厘米水柱）。 v更換引流瓶（每日更換滅菌水，

9、隔日更換引流瓶）。 心胸外科專科護(hù)理 3. 胸腔閉式引流 （二）胸腔閉式引流的護(hù)理： v低負(fù)壓吸引裝置 連接病人胸管連接病人胸管 連接負(fù)壓吸引裝連接負(fù)壓吸引裝 置置（另外開孔）置置（另外開孔） 滅菌水500ml 加水通過液面高加水通過液面高 度調(diào)節(jié)壓力度調(diào)節(jié)壓力 心胸外科?？谱o(hù)理 3. 胸腔閉式引流 （三）胸腔閉式引流觀察內(nèi)容： v色、質(zhì)、量：必要時(shí)請(qǐng)病人咳嗽或作深呼 吸時(shí)觀察（出血量大于每小時(shí)200毫升，連 續(xù)三小時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)注意生命征 的變化是否與大出血相符） 心胸外科?？谱o(hù)理 3. 胸腔閉式引流 （三）胸腔閉式引流觀察內(nèi)容： v水封瓶水柱波動(dòng)情況（水柱的高低反映殘 腔的大小與胸腔

10、內(nèi)負(fù)壓的大小，正常水柱 上下波動(dòng)46厘米，波動(dòng)過高可能是肺不 張；波動(dòng)不明顯早期即術(shù)后12天可能是 血塊阻塞，應(yīng)加強(qiáng)擠管。術(shù)后3天以后常為 肺膨脹充滿胸腔或纖維素阻塞，一般情況 好，引流液少于每日50毫升可拔管）。 心胸外科專科護(hù)理 3. 胸腔閉式引流 （四）胸腔閉式引流健康教育內(nèi)容 v 引流的目的 v 注意事項(xiàng) v 意外處理 v 簡(jiǎn)單的觀察內(nèi)容。 心胸外科專科護(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn) v1、食道手術(shù) v2、心臟手術(shù)病人的護(hù)理 v3、肺手術(shù)的護(hù)理 v4、縱膈手術(shù) v5、動(dòng)、靜脈血栓 v6、胸部外傷 心胸外科專科護(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病

11、護(hù)理特點(diǎn) 1、食道手術(shù) v術(shù)前術(shù)前腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前三天給腸道不吸收藥（鏈 霉素、甲硝唑），由于抑制腸道細(xì) 菌生長(zhǎng)，腸道細(xì)菌合成的維生素減 少，所以應(yīng)補(bǔ)充維生素（維生素B6、 維生素K4等）。 心胸外科?？谱o(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn) 1、食道手術(shù) v術(shù)前術(shù)前腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前一天給瀉藥（10甘露醇 4PM PO），術(shù)前晚肥皂水灌腸， 術(shù)晨清潔灌腸。 心胸外科專科護(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn) 1、食道手術(shù) v術(shù)前術(shù)前腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前插胃管(由于食道狹窄，往 往不能順利插入胃內(nèi)，此時(shí)不能硬 插，先固定，報(bào)告醫(yī)生，待術(shù)時(shí)拉 入。 心胸外科專科

12、護(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn) 1、食道手術(shù) v術(shù)后術(shù)后解剖位置的改變： 食道手術(shù)往往需要把胃或腸道拉入胸腔， 術(shù)后胃腸脹氣或積液引起的擴(kuò)張會(huì)壓迫心肺引 起心跳加快，呼吸困難，因此應(yīng)保持胃腸減壓 引流通暢。 吻合口瘺時(shí)，胸腔引流可引出胃內(nèi)容物。 術(shù)后胃管的外露長(zhǎng)度變長(zhǎng)，因胃的位置提高。 心胸外科專科護(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn) 1、食道手術(shù) v多管道的護(hù)理： 胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胸腔閉式引流 管、頸部負(fù)壓引流管、腹腔引流管、導(dǎo)尿 管、氧氣管、硬膜外鎮(zhèn)痛管。（甚至氣管 插管、深靜脈、橈動(dòng)脈留置針） 心胸外科專科護(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)

13、理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn) v營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理： A、營(yíng)養(yǎng)管的置入方法及固定牢固的重要性。 B、進(jìn)食指導(dǎo)： 營(yíng)養(yǎng)在有限的流質(zhì)中盡量增加營(yíng) 養(yǎng)，肉 湯、米湯不能太稀，營(yíng)養(yǎng)全面。 衛(wèi)生飲食衛(wèi)生新鮮及食具的衛(wèi)生，滴注的 輸液管及包扎管口敷料每日更換一次，必要時(shí)隨 時(shí)更換。 心胸外科?？谱o(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn) 足量 一般每日67次，每次200ml。 v進(jìn)食程序：術(shù)后第2天，GNS 250ml或500ml從營(yíng)養(yǎng)管 內(nèi)慢慢滴入，無腹脹、腹痛等不適可滴入流質(zhì)。 術(shù)后第6至7天可經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食流質(zhì)一天后無不 適，可進(jìn)食半流質(zhì)，一天后無不適可拔除胃管（即術(shù)后 78天），

14、術(shù)后89天，最遲10天可拔除營(yíng)養(yǎng)管，在 逐漸進(jìn)食的過程中應(yīng)注意經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管補(bǔ)足其不足。 心胸外科?？谱o(hù)理 三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn)三、心胸外科的疾病護(hù)理特點(diǎn) 出院指導(dǎo)及健康教育： 進(jìn)食的指導(dǎo)： 隨診 心胸外科專科護(hù)理 2、心臟手術(shù)病人的護(hù)理特點(diǎn) v8周歲以下的患兒入院及術(shù)晨需要量血壓。小兒應(yīng)注意 保護(hù)左上肢血管，以備術(shù)中穿刺用。 v術(shù)前給氧以增加氧儲(chǔ)，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)缺氧的耐受性。 vF4等血液粘滯性高的病人應(yīng)注意多飲水。 v注意尿量的觀察以了解心功能。 v引流管的護(hù)理。 v輸液滴速的控制。 心胸外科?？谱o(hù)理 2.心臟手術(shù)病人的護(hù)理 呼吸機(jī)使用的護(hù)理： v參數(shù)調(diào)節(jié) v物品準(zhǔn)備 v管道連接 心胸外科

15、?？谱o(hù)理 2、心臟手術(shù)病人的護(hù)理 v特殊用藥： A.強(qiáng)心、利尿藥的應(yīng)用應(yīng)注意服用的劑量、服藥的依從性、藥物 的作用與付作用（尿量的多少、記錄是否準(zhǔn)確，心功能是否改善， 電解質(zhì)是否正常，有無洋地黃中毒的表現(xiàn)）。 B.血管活性藥的應(yīng)用，微量推注泵靜脈注入。術(shù)后心功能差的病 人對(duì)強(qiáng)心藥依賴性強(qiáng)，應(yīng)保證藥物不間斷的按所需劑量進(jìn)入。 （防止針頭脫出通路阻塞，及時(shí)恢復(fù)靜脈通路，阻塞的正確處理， 盡量減少在該通路推藥，更換推注泵的活性藥物動(dòng)作要快，安裝 的步驟正確）。 單獨(dú)一路走管活性藥物；嚴(yán)禁推藥； 心胸外科專科護(hù)理 步驟步驟1：卡好針筒：卡好針筒 心胸外科?？谱o(hù)理 步驟步驟2：快進(jìn)見液體：快進(jìn)見液體 滴

16、出接延長(zhǎng)管滴出接延長(zhǎng)管 心胸外科?？谱o(hù)理 2、心臟手術(shù)病人的護(hù)理 特殊用藥： C.抗凝治療： PT時(shí)間為正常的1.5倍，INR2.03.0。服藥應(yīng)做 到定時(shí)、定量、劑量準(zhǔn)確、備藥充足?？鼓^度和抗 凝不足的觀察。 D.健康教育應(yīng)到位，是防止并發(fā)癥的重要措施。 指導(dǎo)病人定期隨訪出院后盡量到規(guī)范的醫(yī)院 診病。 心胸外科?？谱o(hù)理 動(dòng)脈測(cè)壓護(hù)理動(dòng)脈測(cè)壓護(hù)理 常選動(dòng)脈：常選動(dòng)脈： 1）橈動(dòng)脈）橈動(dòng)脈 2）肱動(dòng)脈）肱動(dòng)脈 3）足背動(dòng)脈）足背動(dòng)脈 4）股動(dòng)脈）股動(dòng)脈 心胸外科專科護(hù)理 ABP監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥 1、各危重、大手術(shù)病人，如、各危重、大手術(shù)病人，如:體外循環(huán)下心臟體外循環(huán)下心臟 手術(shù)和顱內(nèi)手術(shù)

17、等病人。手術(shù)和顱內(nèi)手術(shù)等病人。 2、嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓病人以、嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓病人以 及袖袋測(cè)壓有困難或脈壓狹窄難以測(cè)出者及袖袋測(cè)壓有困難或脈壓狹窄難以測(cè)出者 3、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，病人需用血管收、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，病人需用血管收 縮藥或擴(kuò)張藥治療時(shí)，嗜鉻細(xì)胞瘤及血透病縮藥或擴(kuò)張藥治療時(shí)，嗜鉻細(xì)胞瘤及血透病 人。人。 4、需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治稣?、需反?fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治稣? 心胸外科專科護(hù)理 換能器換能器 壓力延長(zhǎng)管壓力延長(zhǎng)管 三通開關(guān)三通開關(guān) 加壓袋加壓袋 有創(chuàng)動(dòng)脈壓有創(chuàng)動(dòng)脈壓 連接頭連接頭 有創(chuàng)動(dòng)脈波形 有創(chuàng)動(dòng)脈波形 心胸外科?？谱o(hù)理 備用物備

18、用物,插入測(cè)壓管插入測(cè)壓管 動(dòng)脈穿刺包 動(dòng)脈穿刺包 心胸外科?？谱o(hù)理 充充 氣氣 心胸外科專科護(hù)理 按壓閥門排氣按壓閥門排氣 排氣排氣1 排氣排氣2 心胸外科?？谱o(hù)理 基本步驟基本步驟 1、局麻局麻 2、穿刺、穿刺 4、連接測(cè)壓管連接測(cè)壓管 (沖洗沖洗) 心胸外科專科護(hù)理 置換能器 右心房即右心房即平臥位第四肋腋中線位置平臥位第四肋腋中線位置 心胸外科?？谱o(hù)理 調(diào)零：調(diào)零： 旋轉(zhuǎn)開關(guān)，與大氣相通旋轉(zhuǎn)開關(guān)，與大氣相通按按2次次“歸零歸零” 心胸外科專科護(hù)理 v測(cè)測(cè)CVP 心胸外科?？谱o(hù)理 v測(cè)測(cè)ABP 心胸外科專科護(hù)理 ABP波形測(cè)試波形測(cè)試 心胸外科?？谱o(hù)理 ABP正常值：正常值： 100-1

19、20/60-80mmHg 脈壓差：脈壓差：30-40mmHg 平均壓平均壓:100mmHg左右左右 心胸外科?？谱o(hù)理 動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血 1.連接針筒連接針筒 2.旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)旋轉(zhuǎn)三通開關(guān) 3.關(guān)閉抽血端關(guān)閉抽血端 4.同法抽血?dú)庥醚ǔ檠獨(dú)庥醚?心胸外科?？谱o(hù)理 回射血并沖管回射血并沖管 擠壓肝素沖管擠壓肝素沖管 心胸外科?？谱o(hù)理 更換肝素鹽水更換肝素鹽水 v備肝素鹽水（NS500+肝素30毫克） v套入加壓袋 v用輸血器排氣，（除去排氣管） 心胸外科專科護(hù)理 步步 驟驟 v放原加壓袋內(nèi)氣體 v關(guān)閉原輸液器 v更換 v充氣，開輸液器。 心胸外科?？谱o(hù)理 ABP監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn) 1、加

20、壓袋應(yīng)保持200300mmHg壓力， 以35ml/h的速度持續(xù)滴入。 2、注意穿刺肢體的末梢循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng) 情況、皮溫、皮色及局部情況。 3、正在使用抗凝劑如血濾、口服華法林 鈉的病人應(yīng)密切觀察局部有無滲血，并 積極處理。 心胸外科?？谱o(hù)理 4、對(duì)躁動(dòng)不配合者可用約束帶制動(dòng)，防 止拔出 5、抽血時(shí)避免氣泡影響測(cè)壓的準(zhǔn)確性。 6、每次抽血?dú)夂髴?yīng)按壓閥門沖凈測(cè)壓管 及接頭處血液，防堵塞。 心胸外科專科護(hù)理 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及處理有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及處理 血栓形成和動(dòng)脈栓塞：血栓形成和動(dòng)脈栓塞： 血栓栓塞是血栓栓塞是最嚴(yán)重最嚴(yán)重的并發(fā)癥，橈動(dòng)脈導(dǎo)管血的并發(fā)癥，橈動(dòng)脈導(dǎo)管血 栓栓塞引起掌部皮膚栓栓塞引起掌部皮膚壞死壞死則應(yīng)試著拔出導(dǎo)管，則應(yīng)試著拔出導(dǎo)管， 取出血栓取出血栓,也可在拔出動(dòng)脈導(dǎo)管的同時(shí)用注射也可在拔出動(dòng)脈導(dǎo)管的同時(shí)用注射 器抽吸導(dǎo)管，以試圖器抽吸導(dǎo)管，以試圖吸出血栓吸出血栓。動(dòng)脈導(dǎo)管取。動(dòng)脈導(dǎo)管取 出后，則需行出后，則需行溶栓抗凝溶栓抗凝或動(dòng)脈或動(dòng)脈切開術(shù)切