2014醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)

1、醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)、醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hos pital Infection Indicators（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（ Total Incidence of Hos pitalInfection ）。醫(yī)院感染總發(fā)生率出院患期醫(yī)院感染發(fā)次例數(shù)100% 同期出院患者人次（二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（ Op eration AssociatedInfection Incidence（ICD 10 : T81.4，O86.0）千* to辛芹e我汎若斗玄 手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染例數(shù) 手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生 率 L廿工亠中宀,、- 同期手術(shù)患者出院人次100%（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（P ulmo

2、nary Infection inSurgical Patients（ICD 10 : J98.402）手術(shù)患者肺部手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù) 感染發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次100%（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hosp ital InfectionIncidence of Neonates ）。新生兒患者新生兒患者醫(yī)院感染發(fā) 生例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率同期新生兒患者出院人次100%（五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（Surgical Site Infection手術(shù)部位感染手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù)總發(fā)生率同期出院患者手術(shù)例數(shù)100%精品文檔1（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率（Hos pi talInf

3、ection100%NNIS分級(jí)手術(shù)部位感染率（八）重癥監(jiān)護(hù)室與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)(Central-Elective Surgical P atients1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率 同期擇期手術(shù)患者出院人次2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（ICD 10 : J98.402 ）100%擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生例數(shù)肺部感染發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院 人次（七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）手術(shù)部位感染率（SurgicalSite Infection Classified by NNIS Risk Index)同期進(jìn)行指定NN

4、IS分級(jí)手術(shù)例數(shù)指定NNIS分級(jí)手術(shù)部位感染發(fā)生例數(shù)100%精品文檔3Line-associated Bloodstream Infections in ICUICU中與中心靜脈置管相關(guān)1000%ICU中與中心靜脈置管血液感染例數(shù)相關(guān)血液感染發(fā)生率同期ICU中使用中心靜脈導(dǎo)管病人日數(shù)（九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率(Ventilator-associated Pn eumonia in ICU1000 %0ICU中與呼吸機(jī)相關(guān) ICU中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染例數(shù)肺部感染發(fā)生率同期ICU中使用呼吸機(jī)病人日數(shù)ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率ICU中與留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染例

5、數(shù)同期ICU中使用留置導(dǎo)尿管病人日數(shù)1000%o）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率）重癥監(jiān)護(hù)室與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率(Indwelling UrinaryCatheter-associated UTIs in ICU)精品文檔7（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections與血液透析相關(guān)與血液透析相關(guān)血液感染例數(shù)“CC%同期進(jìn)行血液透析例數(shù)=77；，一，亠； 1000% 血液感染發(fā)生率_ 、二、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)(Op eration Comp lication Indicators)（一）手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（PostoperativeCom

6、p lications )(ICD10: T81.0, T81.1, T81.3, T81.7 T81.8 T81.9 O70 O71手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)100% 同期手術(shù)患者出院人次%（二）手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（P ost op erativePulmonary Embolism ）（ICD 10 : I26.9 ）100%同期手術(shù)患者出院人次手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù) 肺栓塞發(fā)生率（三）手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（Post op erativeDee p Vein Thrombosis )(ICD 10 : 180.205，180.206，1

7、82.807)手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)深靜脈血栓發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次(四)手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率(Post op erativeSep sis)( ICD 10 : A40-A41)手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù) 敗血癥發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次100%(五)手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率(Post op erativeHemorrhage or Hematoma ) (ICD 10:T81.0 ，O90.2)手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù) 出血或血腫發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次100%(六)手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率(P ost op

8、 erativeWound Dehiscence) (ICD 10:T81.3，O90.0，O90.1)手術(shù)患者手術(shù)手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開 發(fā)生例數(shù)傷口裂開發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次100%(七)手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率(P osto perativeSuddenDeath) (ICD 10:R96)手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù) 100%猝死發(fā)生率 同期手術(shù)患者出院人次(八)手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率(Post op erativeResp iratory Failure ) (ICD 10:J96)100%手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)同期手術(shù)患者出院人次呼吸衰竭發(fā)

9、生率（九）手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率（Post op erativePhysiologic/Metabolic Derangement ) (ICD 10:E89)手術(shù)患者手術(shù)后手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)生理/代謝紊亂發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次100%）手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（Com pl icationofAnesthesia） （ICD 10:T88.2，T88.3，T88.5，O74）手術(shù)患者麻醉手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率同期手術(shù)患者出院人次100%、住院死亡類指標(biāo)（1叩atient Mortality Indicators（一）住院總死亡率（Total

10、Inp atient Mortality仕曠當(dāng)77、它住院總死亡患者人數(shù)“住院總死亡率宀士 X N亠 100%同期出院患者總?cè)舜危ǘ┦中g(shù)患者住院死亡率（Mortality ofSurgicalPatients )。1.手術(shù)患者總住院死亡率手術(shù)患者總住院死亡率手期手術(shù)患者死亡人次100%2.重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（P CI ）患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 36.06, 36.07)100%接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療住院死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率同期接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后出院患者人次(2 )腦血腫清除術(shù)患者住院死亡率(ICD-9-CM

11、-3 : 01.24，01.39，01.5 )接受腦血腫清除術(shù)后腦血腫清除術(shù)住院死亡的患者人數(shù)患者住院死亡率同期接受腦血腫 清除術(shù)后出院患者人次(3) 剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后 剖宮產(chǎn)手術(shù)住院死亡的產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)婦住院死亡率同期接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后出院的產(chǎn)婦人次(4) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率(ICD-9-CM-3 : 81.51，81.52)接受髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后 住院死亡的患者人數(shù)髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院死亡率同期接受髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者人次(5) 心臟瓣膜置換術(shù)患者住院死亡率100%100%心臟瓣膜置換術(shù)患

12、者住院死亡率接受心臟瓣膜置換術(shù)后住院死亡的患者人數(shù)同期接受心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者人次100%(ICD-9-CM-3 : 35.21-28)(三)重點(diǎn)病種住院死亡率( Mortality of Diseases )1.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡率創(chuàng)傷性顱腦損傷 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者住院死亡人數(shù) 患者住院死亡率同期創(chuàng)傷性顱腦損傷患 者出院人次(ICD 10: S06 )100%2.急性心肌梗塞患者住院死亡率(ICD 10 : I21.0-I21.3，I21.9)急性心肌梗塞急性心肌梗塞患者住院死亡人數(shù)患者住院死亡率 同期急性心肌梗塞患者出院人次100%3.腦出血患者住院死亡率(ICD 10 : I

13、60、161、I62)腦出血患者住院死亡率腦期腦患血患者死亡人次100%4.消化道出血患者住院死亡率(ICD 10:K92.2)消化道出血患者消化道出血患者住院死 亡人數(shù)100 %住院死亡率同期消化道出血患者出院人次5.腦梗塞患者住院死亡率(ICD 10:163 )腦梗塞患者住院死亡人數(shù)腦梗塞患者住院死亡率同期腦梗塞患者出院人100%精品文檔116.敗血癥患者住院死亡率(ICD 10: A40-A41 )同期敗血癥患者出院人次100%敗血癥患者住院死亡率敗血癥患者住院死亡人（四）惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of Cancer）1.肺惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率100%（ICD

14、 10 : C34） 肺惡性腫瘤手術(shù)手術(shù)后住院死亡的肺惡性腫瘤患者人數(shù) 患者住院死亡率同期手術(shù)后出院的肺惡性腫瘤患者人次2.胃惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率(ICD 10 : C16)3.直腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率(ICD 10 : C20)手術(shù)后住院死亡的直腸直腸惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤患者人數(shù)患者住院死亡率同期手術(shù)后出院的直腸惡性腫瘤患者人次100%4.結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)患者住院死亡率(ICD 10 : C18)手術(shù)后住院死亡的結(jié)腸結(jié)腸惡性腫瘤手術(shù)惡性腫瘤患者人數(shù)患者住院死亡率同期手術(shù)后出院的結(jié)腸惡性腫瘤患者人次100%100%（五）重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡率（Mortality of胃惡

15、性腫瘤手術(shù) 手術(shù)后住院死亡的胃惡 性腫瘤患者人數(shù) 患者住院死亡率 同期手術(shù)后出院的胃惡 性腫瘤患者人次）。重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡人數(shù)100%Patients with Return to OR重返手術(shù)室再次手術(shù)患者住院死亡率同期發(fā)生重返手術(shù)室再次手術(shù)的出院患者人次四、患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators)100%（一）住院患者壓瘡發(fā)生率（P ressure Ulcer )精品文檔13(ICD 10 : L89 01 )住院患者壓瘡發(fā)生率發(fā)生壓瘡的出院患者人 次 同期出院患者人次（二）新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率(Birth Trauma InjurytoNeonate

16、s)(ICD 10 : P10-P15)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次100%同期活產(chǎn)兒人數(shù)（三）陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率（Obstetric Trauma VaginalDelivery )(陰道分娩 ICD-9-CM-3:72，73.0-73.2,73.4-73.9ICD10:Z37陰道分娩的出院患者）（產(chǎn)傷ICD 10:070 071） 陰道分娩產(chǎn)婦 發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)產(chǎn)傷發(fā)生率同期陰道分娩出院產(chǎn)婦 人數(shù)100%五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（Rational Use of Drug(一)處方指標(biāo)(P rescri ption indicators1.每次就診人均用藥品

17、種數(shù)每次就診人就診用藥總品種數(shù)均用藥品種數(shù) 同期就診人次2.每次就診人均藥費(fèi)每次就診 就診藥物總費(fèi)用 人均藥費(fèi) 同期就診人次100%3.就診使用抗菌藥物的百分率就診使用抗菌就診使用抗菌藥物人次藥物的百分率同期就診總?cè)舜?.就診使用注射藥物的百分率就診使用注射就診使用注射藥物人次藥物的百分率同期就診總?cè)舜?00%5.基本藥物占處方用藥的百分率基本藥物占處方就診用基本藥物品種數(shù)用藥的百分率同期就診用藥總品種數(shù)100%（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)（Indicators of antimicrobial drugsuse）1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)住院患者人均使用 出院患者使用抗菌藥物 總品種數(shù) 抗

18、菌藥物品種數(shù) 同期使用抗菌藥物的出 院總?cè)藬?shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用住院患者人均使用出院患者使用抗菌藥物 總費(fèi)用抗菌藥物費(fèi)用同期使用抗菌藥物出院總?cè)藬?shù)3.住院患者使用抗菌藥物的百分率住院患者使用抗出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)菌藥物百分率同期總出院人數(shù)100%4.抗菌藥物使用強(qiáng)度精品文檔15抗菌藥物抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)） 使用強(qiáng)度同期收治患者人天數(shù) 100注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)X同期患者平均住院天數(shù)5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率抗菌藥物費(fèi)用占已使用抗菌藥物總費(fèi)用藥費(fèi)總額的百分率已使用藥品總費(fèi)用100%6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率抗菌藥物特

19、殊品種抗菌藥物特殊品種使用 量 使用量（累計(jì)DDD數(shù)） 占抗菌藥物使用量的百 分率 同期抗菌藥物使用量（累積DDD數(shù)）100%7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率出院使用抗菌藥物患者 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查送檢例數(shù)病原學(xué)檢查百分率同期使用抗菌藥物總例數(shù)100%（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)（Antimicrobialdrugs useindicator of periop erative clean incision)1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預(yù)防 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)用抗菌藥物百分率同期清潔手術(shù)總例數(shù)2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)100%精品文檔17清潔手

20、術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥 物總天數(shù)同期清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)精品文檔233. 接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率清潔手術(shù)前0.5 2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率清潔手術(shù)前0.5 2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)同期進(jìn)行清潔手術(shù)總例數(shù)100%4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率(1)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5 2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5 2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù) 100% 同期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)總例數(shù)(2)膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5 2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5

21、2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)同期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)總例數(shù) %(3)子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率子宮肌瘤切除術(shù)前子宮肌瘤切除術(shù)前0.5 2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率0.5 2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù) 100% 同期進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)總例數(shù) 六、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)(HospitalPerformance Indicators )一）資源配置。1. 實(shí)際開放床位、重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。2. 全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)） 。3. 醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。二）工作負(fù)荷。1. 年門診人次、 健康體檢人次、 年急診人次、 留觀人次。2. 年住院患者入院、

22、出院例數(shù)， 出院患者實(shí)際占用總床日。3. 年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。三）治療質(zhì)量。1. 手術(shù)冰凍與石蠟病理診斷符合率。2. 惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率。3. 患者放棄治療自動(dòng)出院率。4. 住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)。5. 住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。6. 急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。7. 門診、急診診斷與出院診斷符合率。8. 住院病人三日確診率。9. 一類切口甲級(jí)愈合率。四）工作效率。1. 出院患者平均住院日。2. 平均每張床位工作日。3. 床位使用率。4. 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。五）患者負(fù)擔(dān)。1. 每門診人次費(fèi)用（元） ，其中藥費(fèi)（元） 。2. 每住院人次費(fèi)用（元） ，其中藥費(fèi)（元） 。附件相關(guān)名詞解釋、重點(diǎn)病種: 國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或 / 和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績(jī)效具有決定性影響的少數(shù)病種 （例如出院人次排在前 5-10 位的病種）。、重點(diǎn)手術(shù): 國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為重要的，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）學(xué)科水平，能夠體現(xiàn)醫(yī)院（臨床科室）醫(yī)療質(zhì)量管理水平，或 / 和對(duì)醫(yī)院（臨床科室）整體績(jī)效具有決定性影響的少數(shù)手術(shù) （例如出院人次排在前 5-1