岳旭春--痹證

1、痹 證主講人：南江縣中醫(yī)院 岳旭春教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求1.1.了解痹病的定義和范圍及研究進(jìn)展。了解痹病的定義和范圍及研究進(jìn)展。2.2.熟悉肢節(jié)痹病的病因病機(jī)及病理轉(zhuǎn)歸。熟悉肢節(jié)痹病的病因病機(jī)及病理轉(zhuǎn)歸。3.3.掌握肢節(jié)痹病的臨床證候特征，診斷依據(jù)掌握肢節(jié)痹病的臨床證候特征，診斷依據(jù) 及與痿證的鑒別要點(diǎn)。及與痿證的鑒別要點(diǎn)。4.4.掌握肢節(jié)痹病的證治內(nèi)容。掌握肢節(jié)痹病的證治內(nèi)容。一、概述一、概述（一）定義（一）定義1. “痹痹”字的含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突字的含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突 出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特點(diǎn)。出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特

2、點(diǎn)。2. 痹病的含義：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣痹病的含義：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣 乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起相關(guān)系乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起相關(guān)系 統(tǒng)疾病的總稱。痹病有廣義、狹義之分。統(tǒng)疾病的總稱。痹病有廣義、狹義之分。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)廣義痹?。簭V義痹病： 內(nèi)痹：五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹內(nèi)痹：五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹 外痹：五體肢節(jié)痹（狹義）外痹：五體肢節(jié)痹（狹義）肢節(jié)痹病肢節(jié)痹病一、概述一、概述3. 3. 肢節(jié)痹病的概念：肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕熱之邪所閉塞，肢節(jié)痹病的概念：肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕熱之邪所閉塞， 導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)閉阻引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生導(dǎo)致氣血

3、不通，經(jīng)絡(luò)閉阻引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生 疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān) 節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。中醫(yī)治療療中醫(yī)治療療 效佳。效佳。一、概述一、概述 （二）源流（二）源流 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：設(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹病的病因?。涸O(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹病的病因病 機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病的基礎(chǔ)。機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病的基礎(chǔ)。 如：如：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒之。所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒之。”“”“風(fēng)風(fēng)寒濕寒濕 三氣雜至，合而為痹也。三氣雜至，合而為痹

4、也?！辈∫虿C(jī)病因病機(jī) “其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為 著痹也。著痹也?！狈诸惙诸?“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，” 病機(jī)演變病機(jī)演變一、概述一、概述 金匱金匱中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治及及金匱金匱痙濕暍病脈證并痙濕暍病脈證并 治治：為后世的辨證論治打下了基礎(chǔ)。：為后世的辨證論治打下了基礎(chǔ)。 如：如：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！?“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩

5、短氣，溫 溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之。溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之?！?“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！币?、概述一、概述 隋：隋：諸病源候論諸病源候論：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要 因素。因素。 諸病源候論諸病源候論風(fēng)濕痹候風(fēng)濕痹候：“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕 而成此病。而成此病?！?唐宋：出現(xiàn)了許多常用有效方劑唐宋：出現(xiàn)了許多常用有效方劑 如：如：千金要方千金要方獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯 濟(jì)生方濟(jì)生方蠲痹湯蠲痹湯一、概述一、概述 明：明：景岳全書景岳全書風(fēng)痹風(fēng)痹：指出了痹證的寒熱陰陽屬性。：指出了痹證的寒熱陰陽屬

6、性。 “若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是 陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多 而熱者少，此則而熱者少，此則 不可不察。不可不察。”一、概述一、概述 明：明： 醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀痹痹：“治外者，散邪為急，治藏者，治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)養(yǎng) 正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢， 大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅； 治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參 以補(bǔ)火之劑，

7、非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也；以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也； 治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參 以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑 麻也。麻也?！币?、概述一、概述 清：清： 吳鞠通吳鞠通溫病條辨溫病條辨中焦篇中焦篇濕溫濕溫對熱痹的辨證有對熱痹的辨證有 一定的發(fā)揮，并新加了一定的發(fā)揮，并新加了“宣痹湯宣痹湯” 等重要方劑。等重要方劑。 醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證的發(fā)病中的作用，強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證的發(fā)病中的作用， 新擬新擬“身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯”，擴(kuò)充了治療痹病方劑的類

8、型。，擴(kuò)充了治療痹病方劑的類型。一、概述一、概述 綜上，由綜上，由內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)金匱金匱隋隋 唐宋唐宋明清，明清， 痹證的辨證論治漸趨完善。痹證的辨證論治漸趨完善。 一、概述一、概述 （三）范圍（三）范圍 以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的范疇。范疇。 西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參照本節(jié)硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。辨證論治

9、。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)v 病因：主要是風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲。病因：主要是風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲。v 病機(jī)：外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致肌肉關(guān)節(jié)病機(jī)：外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，以致肌肉關(guān)節(jié) 疼痛、麻木、重著、屈伸不利而形成痹病。疼痛、麻木、重著、屈伸不利而形成痹病。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)（一）病因（一）病因1.1.內(nèi)因：素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。內(nèi)因：素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。 稟賦不足：營衛(wèi)氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能稟賦不足：營衛(wèi)氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能 低下。低下。 勞逸過度：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥勞逸過度：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥 傷氣，久

10、坐傷肉。傷氣，久坐傷肉。 病后、產(chǎn)后：營衛(wèi)氣血陰陽的不足。病后、產(chǎn)后：營衛(wèi)氣血陰陽的不足。 飲食失調(diào)：饑飽失常飲食失調(diào)：饑飽失常二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)2.2.外因外因: : 風(fēng)寒濕熱之邪：久居濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水，風(fēng)寒濕熱之邪：久居濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨涉水， 氣候劇變，冷熱交錯(cuò)等。氣候劇變，冷熱交錯(cuò)等。 藥物所傷：治療不當(dāng)，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱藥物所傷：治療不當(dāng)，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱 之品，誤治或久治不愈。之品，誤治或久治不愈。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) （二）病機(jī)：（二）病機(jī)： 邪氣阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急是肢節(jié)邪氣阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急是肢節(jié) 痹病的病機(jī)所在。

11、痹病的病機(jī)所在。痹病病因病機(jī)總圖痹病病因病機(jī)總圖風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪風(fēng)濕熱邪風(fēng)濕熱邪乘虛侵入人體乘虛侵入人體留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)風(fēng)邪偏勝風(fēng)邪偏勝行痹行痹寒邪偏勝寒邪偏勝痛痹痛痹濕邪偏勝濕邪偏勝著痹著痹風(fēng)寒濕邪郁久化熱風(fēng)寒濕邪郁久化熱熱邪偏勝熱邪偏勝熱痹熱痹素體陽勝或陰虛有熱素體陽勝或陰虛有熱感受熱邪，邪從熱化感受熱邪，邪從熱化反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作日久不愈日久不愈津血不暢津血不暢傷耗氣血傷耗氣血復(fù)感于邪，復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)合邪氣內(nèi)合痰瘀阻絡(luò)痰瘀阻絡(luò)氣血虧虛氣血虧虛臟腑痹臟腑痹二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)注意：注意： 1. 1. 風(fēng)寒濕熱往往相互為虐，方可為病。風(fēng)寒濕熱往往相互為虐，方可為病。 風(fēng)為陽邪，開

12、發(fā)腠理，又具穿透之力；寒借風(fēng)力內(nèi)風(fēng)為陽邪，開發(fā)腠理，又具穿透之力；寒借風(fēng)力內(nèi) 犯，風(fēng)又借寒凝之勢，使邪伏其病位，而成傷人致犯，風(fēng)又借寒凝之勢，使邪伏其病位，而成傷人致 病之基；濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪病之基；濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪 的收引之的收引之 能，風(fēng)寒又借濕邪的粘著、膠固之性，最終導(dǎo)致經(jīng)能，風(fēng)寒又借濕邪的粘著、膠固之性，最終導(dǎo)致經(jīng) 絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急而痛。絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急而痛。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)2. 2. 體質(zhì)不同又有所偏頗：體質(zhì)不同又有所偏頗：內(nèi)濕：脾胃虛損，水濕內(nèi)停內(nèi)濕：脾胃虛損，水濕內(nèi)停外濕：霧露之氣，雨濕之邪外濕：霧露之氣，雨濕之邪濕濕外濕引

13、動內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽氣，外濕引動內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽氣，濕邪又為陰邪濕邪又為陰邪, ,必傷營絡(luò)之血，營傷則必傷營絡(luò)之血，營傷則衛(wèi)氣不行衛(wèi)氣不行, , 血傷則陽不行氣血傷則陽不行氣 ，邪氣流，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)則絀急而痛。注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)則絀急而痛。陽勝或陰虛之體，則易患熱痹等。陽勝或陰虛之體，則易患熱痹等。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) 3. 3.本病大多預(yù)后良好。本病大多預(yù)后良好。三、診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)1. 1. 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)： 不分年齡、性別，但青壯年、體力勞動者、運(yùn)動不分年齡、性別，但青壯年、體力勞動者、運(yùn)動 員及體育愛好者易患，同時(shí)發(fā)病及病情的輕重與員及體育愛好者易患，同時(shí)

14、發(fā)病及病情的輕重與 寒冷、潮濕、勞累及天氣變化、節(jié)氣有關(guān)。寒冷、潮濕、勞累及天氣變化、節(jié)氣有關(guān)。2. 2. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利 為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。三、診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)3.3.舌苔脈象：舌苔脈象： 舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、 澀。澀。( (本條與臨床不盡相符本條與臨床不盡相符) )4.4.輔助檢查：輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室和X X線等檢查常有助于痹病的診斷。線等檢查常有助于痹病的診斷。 四、鑒別診斷四、鑒別診斷

15、當(dāng)與痿病相鑒別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病當(dāng)與痿病相鑒別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。相似。四、鑒別診斷四、鑒別診斷 痹病痹病 痿病痿病發(fā)病部位發(fā)病部位 四肢均可罹患四肢均可罹患 大多見于下肢大多見于下肢肢體疼痛肢體疼痛 為痹證的主要為痹證的主要 一般不表現(xiàn)一般不表現(xiàn)肢體活動肢體活動 活動正常或屈活動正?；蚯?痿弱不用為痿痿弱不用為痿狀況狀況 伸不利伸不利 病的重要臨床表現(xiàn)病的重要臨床表現(xiàn)肌肉瘦削肌肉瘦削 一般無一般無 大多有大多有五、辨證論治五、辨證論治辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)1. 1. 把握主癥把握主癥

16、: :肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的基本特征肢體關(guān)節(jié)疼痛為本病的基本特征, ,是診是診 斷本病與鑒別癥候的根本所在。斷本病與鑒別癥候的根本所在。2. 2. 辨別何邪所勝和病程的久暫：行、痛、著、熱、辨別何邪所勝和病程的久暫：行、痛、著、熱、 尫痹、虛痹。尫痹、虛痹。3. 3. 辨別虛實(shí)：勿犯虛虛實(shí)實(shí)之誤，造成壞病。辨別虛實(shí)：勿犯虛虛實(shí)實(shí)之誤，造成壞病。五、辨證論治五、辨證論治4. 4. 辨別寒熱：熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔辨別寒熱：熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔 黃、脈數(shù)等為特點(diǎn)且發(fā)病一般較急；風(fēng)寒濕黃、脈數(shù)等為特點(diǎn)且發(fā)病一般較急；風(fēng)寒濕 痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫灼熱痹則雖

17、有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫灼熱 及全身發(fā)熱，舌苔白，脈緩，病勢較緩，遇及全身發(fā)熱，舌苔白，脈緩，病勢較緩，遇 陰雨天氣常使疼痛加重。陰雨天氣常使疼痛加重。五、辨證論治五、辨證論治治療原則治療原則 總以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏總以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，在祛邪的同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，在祛邪的同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法

18、，痰瘀阻絡(luò)者，則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。五、辨證論治五、辨證論治 另外，除上述基本治則外，對行痹還可配合養(yǎng)血；另外，除上述基本治則外，對行痹還可配合養(yǎng)血；痛痹，配合溫陽；著痹配合補(bǔ)脾之法（見文獻(xiàn)簡介痛痹，配合溫陽；著痹配合補(bǔ)脾之法（見文獻(xiàn)簡介醫(yī)醫(yī)宗必讀宗必讀 痹痹）。）。五、辨證論治五、辨證論治 分證論治分證論治1.1.行痹行痹 證候：證候： 關(guān)節(jié)疼痛游走不定，不拘上、下、左、關(guān)節(jié)疼痛游走不定，不拘上、下、左、 右關(guān)節(jié)，痛無定處右關(guān)節(jié)，痛無定處風(fēng)善行；風(fēng)善行； 惡風(fēng)或惡寒、可有發(fā)熱惡風(fēng)或惡寒、可有發(fā)熱營衛(wèi)不和；營衛(wèi)不和； 舌苔薄白，脈浮或正常脈。舌苔薄白，脈浮或正常脈。 五、

19、辨證論治五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) ，風(fēng)邪偏勝。，風(fēng)邪偏勝。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)）方藥：防風(fēng)湯加減方藥：防風(fēng)湯加減宣明論方宣明論方五、辨證論治五、辨證論治方解：防風(fēng)、麻黃：祛風(fēng)散寒除濕，兼以養(yǎng)血通絡(luò)；方解：防風(fēng)、麻黃：祛風(fēng)散寒除濕，兼以養(yǎng)血通絡(luò)； 當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根：活血通絡(luò)，解肌止當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根：活血通絡(luò)，解肌止 痛痛 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；茯苓：??；茯苓：健 脾祛濕；姜、棗、草：和中調(diào)營。脾祛濕；姜、棗、草：和中調(diào)營。五、

20、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： 本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯 ，以蜂房、烏梢蛇、土鱉，以蜂房、烏梢蛇、土鱉 蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、蟲、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、 秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血； 穿山甲化瘀導(dǎo)滯。穿山甲化瘀導(dǎo)滯。 五、辨證論治五、辨證論治 以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、 威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止 痛；若以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選加獨(dú)活、牛痛；若以

21、膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選加獨(dú)活、牛 膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛；膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛； 以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。五、辨證論治五、辨證論治 (3) (3) 若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂 枝芍藥知母湯寒熱并用。枝芍藥知母湯寒熱并用。 (4) (4) 若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜 黃、海桐皮、紅花以通絡(luò)定痛。黃

22、、海桐皮、紅花以通絡(luò)定痛。五、辨證論治五、辨證論治 2.2.痛痹痛痹 證候：證候： 關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，甚或屈伸不便關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，甚或屈伸不便寒邪凝寒邪凝 滯，主收引；滯，主收引； 得熱痛減，遇寒痛增得熱痛減，遇寒痛增得熱則氣血較為流暢，遇寒得熱則氣血較為流暢，遇寒 則氣血更為凝澀；則氣血更為凝澀； 局部無紅腫灼熱局部無紅腫灼熱寒為陰邪；寒為陰邪； 苔薄白，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。苔薄白，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。 五、辨證論治五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，寒邪偏勝。病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，寒邪偏勝。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐治法：溫

23、經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐 以和營之品）。以和營之品）。方藥：烏頭湯方藥：烏頭湯金匱要略金匱要略五、辨證論治五、辨證論治 2.2.痛痹：痛痹：方解：烏頭、麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘方解：烏頭、麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘 草，緩急止痛；黃芪，益氣固表，升陽通痹。草，緩急止痛；黃芪，益氣固表，升陽通痹。五、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： 本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、炒川椒溫陽助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、炒川椒溫陽助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營以活血化瘀，豨螳螂活絡(luò)通

24、經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營以活血化瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。五、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： 若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則臥床者，可改用烏附麻辛桂姜湯，若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則臥床者，可改用烏附麻辛桂姜湯，方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)辛、桂方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)辛、桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。 若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半夏等。益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半

25、夏等。五、辨證論治五、辨證論治 3.3.著痹著痹 證候：證候： 肢體關(guān)節(jié)酸楚，重著，痛多有定處甚則關(guān)節(jié)肢體關(guān)節(jié)酸楚，重著，痛多有定處甚則關(guān)節(jié) 肌膚腫脹肌膚腫脹濕性重濁粘滯濕性重濁粘滯; ; 肌膚麻木不仁，手足活動不便肌膚麻木不仁，手足活動不便濕阻經(jīng)絡(luò)，濕阻經(jīng)絡(luò)， 陽氣不布；陽氣不布； 苔白膩、脈濡緩苔白膩、脈濡緩濕邪偏勝。濕邪偏勝。 五、辨證論治五、辨證論治 病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，濕邪偏勝。病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，濕邪偏勝。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒（滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主，治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒（滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主， 佐以健脾之品）。佐以健脾之品）。方藥：薏苡仁湯方藥：薏苡仁湯

26、類證治裁類證治裁。五、辨證論治五、辨證論治 3.3.著痹著痹 方解：苡仁、蒼術(shù)，健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防方解：苡仁、蒼術(shù)，健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防 風(fēng)，祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝，溫經(jīng)風(fēng)，祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝，溫經(jīng) 散寒除濕；當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血；生姜、散寒除濕；當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血；生姜、 甘草，健脾和中。甘草，健脾和中。五、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： 若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。 關(guān)節(jié)腫脹者，為水濕內(nèi)留，加萆薢、木通、關(guān)節(jié)腫脹者，為水濕內(nèi)留，加萆薢、木通、姜黃以利水

27、通絡(luò)。姜黃以利水通絡(luò)。 濕痹日久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)濕痹日久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)絡(luò)，加海桐皮、豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。絡(luò)，加海桐皮、豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。五、辨證論治五、辨證論治 3.3.著痹：著痹： 此外，對于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可此外，對于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可選用選用醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟蠲痹湯，作為通治風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)蠲痹湯，作為通治風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，方中以羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛風(fēng)方，方中以羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛風(fēng)除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通絡(luò)止痛

28、。并可根據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減?；钛ńj(luò)止痛。并可根據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減。五、辨證論治五、辨證論治 4.4.熱痹熱痹 證候：證候： 關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫邪熱壅于經(jīng)絡(luò)；邪熱壅于經(jīng)絡(luò)； 發(fā)熱、口渴、煩悶不安發(fā)熱、口渴、煩悶不安熱盛津傷；熱盛津傷； 多急性發(fā)作，或慢性急發(fā)；多急性發(fā)作，或慢性急發(fā)； 舌紅、苔黃膩或黃燥、脈滑數(shù)舌紅、苔黃膩或黃燥、脈滑數(shù)熱邪內(nèi)盛熱邪內(nèi)盛五、辨證論治五、辨證論治 4.4.熱痹：熱痹：病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)，治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)， 佐以疏風(fēng)之品）佐以疏

29、風(fēng)之品）方藥：白虎桂枝湯方藥：白虎桂枝湯金匱要略金匱要略 五、辨證論治五、辨證論治 4.4.熱痹：熱痹： 方解：石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，方解：石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩， 養(yǎng)胃生津；桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。養(yǎng)胃生津；桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。五、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： 本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用溫病條溫病條辨辨宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。 發(fā)熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢亢盛），加銀花藤、連發(fā)熱口渴苔黃

30、脈數(shù)甚者（熱勢亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。翹、黃柏清熱解毒。五、辨證論治五、辨證論治 加減：加減： 皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。赤芍涼血熄風(fēng)。 關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用血止痛，可用千金千金犀角散（犀角、黃連、山梔、升犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。麻、茵陳）加減。五、辨證論治五、辨證論治 5.5.尪痹尪痹 證候：證候： 肢體關(guān)

31、節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、 變形變形正虛邪戀，痰瘀阻絡(luò)；正虛邪戀，痰瘀阻絡(luò)； 肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以 代踵、脊以代頭代踵、脊以代頭肝腎虧虛，虛肝腎虧虛，虛 虛寒內(nèi)生；虛寒內(nèi)生； 舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀痰瘀之象。痰瘀之象。五、辨證論治五、辨證論治 5.5.尪痹：尪痹： 病機(jī)概要：正虛邪戀，痰瘀阻絡(luò)。病機(jī)概要：正虛邪戀，痰瘀阻絡(luò)。 治法：補(bǔ)腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò)之品治法：補(bǔ)腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò)之品 （補(bǔ)益肝腎，化痰祛瘀）。（補(bǔ)益肝腎，化痰祛瘀）。 方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯（焦樹德經(jīng)驗(yàn)方

32、）方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯（焦樹德經(jīng)驗(yàn)方）五、辨證論治五、辨證論治 5.5.尪痹：尪痹：方解：川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯筋骨；制附片補(bǔ)腎陽方解：川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯筋骨；制附片補(bǔ)腎陽 除寒邪；熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎為主藥；骨除寒邪；熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎為主藥；骨 碎補(bǔ)、淫羊藿溫補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋骨；桂枝、獨(dú)碎補(bǔ)、淫羊藿溫補(bǔ)肝腎強(qiáng)壯筋骨；桂枝、獨(dú) 活、威靈仙搜散筋骨風(fēng)寒濕邪；白芍養(yǎng)血緩活、威靈仙搜散筋骨風(fēng)寒濕邪；白芍養(yǎng)血緩 急舒筋為輔藥。急舒筋為輔藥。五、辨證論治五、辨證論治加減：加減： 本方補(bǔ)益之力強(qiáng)，而化痰祛瘀之力弱，故可合用桃紅本方補(bǔ)益之力強(qiáng)，而化痰祛瘀之力弱，故可合用桃紅飲或身痛逐瘀湯；飲或身痛逐瘀湯；

33、瘀血證明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥；瘀血證明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒藥； 兼有低熱，或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地兼有低熱，或自覺關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮；骨皮； 脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活。6.6.氣虛血虧證氣虛血虧證 證候：證候： 肢節(jié)綿綿而痛，麻木尤甚肢節(jié)綿綿而痛，麻木尤甚邪氣久戀；邪氣久戀； 四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，形體虛弱四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，形體虛弱肝腎不足；肝腎不足； 汗出畏寒，時(shí)見心悸，納呆，顏面微青而白汗出畏寒，時(shí)見心悸，納呆，顏面微青而白久病久病 氣血虧虛；氣血虧虛； 舌質(zhì)淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多

34、沉虛而緩舌質(zhì)淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。五、辨證論治五、辨證論治6.6.氣虛血虧證氣虛血虧證 病機(jī)概要：邪氣久戀，氣血虧虛病機(jī)概要：邪氣久戀，氣血虧虛 治法：益氣養(yǎng)血活絡(luò)為主，佐以舒筋之品治法：益氣養(yǎng)血活絡(luò)為主，佐以舒筋之品 方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯五、辨證論治五、辨證論治6.6.氣虛血虧證：氣虛血虧證： 方解：薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟方解：薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟 地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋；蜂房、烏蛇、豨薟草、地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋；蜂房、烏蛇、豨薟草、 絡(luò)石藤、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；莵絲子、絡(luò)石藤、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛

35、；莵絲子、 狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，暖腰膝，則氣血得補(bǔ)，諸狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，暖腰膝，則氣血得補(bǔ)，諸 筋以榮，經(jīng)絡(luò)通暢，而病痛緩解。筋以榮，經(jīng)絡(luò)通暢，而病痛緩解。五、辨證論治五、辨證論治加減：加減： 本證亦可選用獨(dú)活寄生湯，該方能祛風(fēng)除濕散寒，又本證亦可選用獨(dú)活寄生湯，該方能祛風(fēng)除濕散寒，又能補(bǔ)益氣血肝腎，扶正祛邪，標(biāo)本同治，對痹證日久而見能補(bǔ)益氣血肝腎，扶正祛邪，標(biāo)本同治，對痹證日久而見氣血虧虛，肝腎不足者，甚為適宜。獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、氣血虧虛，肝腎不足者，甚為適宜。獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；人參、茯苓、甘草、細(xì)辛、肉桂，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、

36、地黃、芍藥，補(bǔ)益氣血，杜仲、牛膝、桑寄當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥，補(bǔ)益氣血，杜仲、牛膝、桑寄生，補(bǔ)養(yǎng)肝腎。生，補(bǔ)養(yǎng)肝腎。五、辨證論治五、辨證論治加減：加減： 腰膝痠軟乏力較甚（虛象較著），加黃芪、續(xù)斷增強(qiáng)益腰膝痠軟乏力較甚（虛象較著），加黃芪、續(xù)斷增強(qiáng)益氣生血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎之力。氣生血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎之力。 畏寒肢冷，關(guān)節(jié)冷痛（寒象較著）加附子、干姜、巴戟畏寒肢冷，關(guān)節(jié)冷痛（寒象較著）加附子、干姜、巴戟天溫陽散寒。天溫陽散寒。 肌膚麻木、肢體重著（濕邪較甚），加海桐皮、蒼術(shù)、肌膚麻木、肢體重著（濕邪較甚），加海桐皮、蒼術(shù)、防己祛風(fēng)除濕。防己祛風(fēng)除濕。五、辨證論治五、辨證論治7.7.臟腑痹：臟腑痹： 痹證復(fù)感

37、于邪，內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀而成為臟腑痹證復(fù)感于邪，內(nèi)舍臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀而成為臟腑痹。臨床上大多采取在治療經(jīng)絡(luò)痹的同時(shí)，權(quán)衡輕重緩急，痹。臨床上大多采取在治療經(jīng)絡(luò)痹的同時(shí)，權(quán)衡輕重緩急，兼顧臟腑病變。在臟腑痹中，以心痹較為多見。痹證由經(jīng)絡(luò)兼顧臟腑病變。在臟腑痹中，以心痹較為多見。痹證由經(jīng)絡(luò)而內(nèi)舍于心，癥見心悸，短氣，動則尤甚，面色少華，舌質(zhì)而內(nèi)舍于心，癥見心悸，短氣，動則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代者，為心氣不足，陰血虧虛。治宜益氣生淡，脈虛數(shù)或結(jié)代者，為心氣不足，陰血虧虛。治宜益氣生血，養(yǎng)心復(fù)脈，用炙甘草湯。血，養(yǎng)心復(fù)脈，用炙甘草湯。五、辨證論治五、辨證論治 痹證用藥中的注意事

38、項(xiàng)：痹證用藥中的注意事項(xiàng)： 1 1對于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子、制川對于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子、制川烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)用這些藥烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)用這些藥物時(shí)應(yīng)注意：由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對個(gè)體物時(shí)應(yīng)注意：由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對個(gè)體的適宜劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎的適宜劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎三小時(shí)左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手三小時(shí)左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并