肛門皮瓣再造成型術(shù)治療混合痔的療效分析

1、肛門皮瓣再造成型術(shù)治療混合痔的療效分析doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 21. 27摘 耍冃的：評價肛門皮瓣再造成形術(shù)對治療混合痔的療效。方法： 收治混合痔患者127例，隨機分為兩組，治療組采用肛門皮瓣再造成形術(shù), 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組愈合時間 短，且肝門狹窄、肛周水腫、疼痛及再次手術(shù)等并發(fā)癥的發(fā)生率少于對照 組（p0.05）。結(jié)論：肛門皮瓣再造成形術(shù)治療混合痔比傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切 法臨床并發(fā)癥少，外型美觀。關(guān)鍵詞混合痔皮瓣再造成形術(shù)療效觀察analysis of curative effect of anal fl

2、ap to reconstmct the angioplasty in the treatment of mixed hemorrhoidswang j ianguol, zhang yufang2mu1i hospital of gaoqing county, zibo city, shandong 2563071the traditional chinese medicine hospital of gaoqing county, zibo city, shandong 2563072abstract objective： to explore the curative effect of

3、 anal flap to reconstruct the angioplasty in the treatment of mixed hemorrhoids. methods :127 cases with mixed hemorrhoid wereselected.they were randomly divided into two groups. the troatment group were treated with anal flap to reconstruct the angioplasty. the control group were treated with tradi

4、tional operation method. we compared the treatment effect of the two groups. resuits： in the treatment group, the healing time was short.the hepatic hilar stricture , perianal edema , pain and re-operation and other complications were less than those of the control group (p<0. 05) . conclusion： c

5、ompared with traditional operation method, clinical complications of anal flap to reconstruct the angioplasty for the treatment of mixed hemorrhoids are less, and the appeara.nee is beautiful.key words mixed hemorrhoids； anal flap to reconstruct the angioplasty； curative effect observation混合痔是肛腸科常見病

6、之一，以中老年患者多見。2010年1月-2011 年12月采用肛門皮瓣再造成形術(shù)治療127例混合痔患者，取得了很好的 療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法2010年1月-2011年12月收治混合痔患者127例，符合中醫(yī)肛腸 科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1中混合痔診斷，且具備手術(shù)指證。年齡2875歲， 病程245年。隨機分為兩組，治療組70例，男53例，女17例，平均 年齡(48. 35±10. 36)歲；對照組57例，男43例，女14例，平均年齡 (46. 85±11.45)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意 義(p>0. 05)o治療方法：對照組：采用傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切法，即與

7、肛門星放射狀將外痔用剪刀剪除分離至齒線上0. 5 cm處，以10號絲線于內(nèi)痔根部貫穿結(jié)扎，術(shù)中注意保留皮橋。治療組：采用肛門皮瓣再造成形術(shù)。在紙管麻 醉下，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，在肛緣外0.6-1. 2 cm處，分別縱形切開截 石位的6、12點齒線下至肛緣之間的皮膚，并潛行分離顯露曲張的靜脈叢 或增生的結(jié)蹄組織，剝離痔組織，使前后正屮內(nèi)外切口頂端對合后呈弧面 狀，橫向縫合切口，向內(nèi)上方剝離時注意不要剝破肛管皮膚，也不能越過 肛門齒線區(qū)，以剛過齒線下方0.2 cm處為宜，同時對內(nèi)痔采用10號絲線 結(jié)扎處理?；蛳忍幚韮?nèi)痔后再進(jìn)行縫合，切口延續(xù)后為正中縱切橫縫切口， 然后切除外痔組織，清除皮下靜脈叢血

8、栓，修整皮膚，對齊切口后，實施 縱切橫縫，手術(shù)時應(yīng)注意盡可能清理干凈皮下痔組織以防復(fù)發(fā)。術(shù)后處 理：術(shù)后檢查傷口有無出血，若無出血以油紗條填塞傷口并包扎，靜滴抗 生素5天預(yù)防感染，痔愈熏洗劑(院內(nèi)制劑)便后坐浴，每日便后常規(guī)換 藥，同時給予馬應(yīng)龍軟膏及潤腸通便藥物，以防掙裂傷口。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)肛腸科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計學(xué)方法：用spss 13.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以(x±s) 表示，兩組間比較采用配對t檢驗。當(dāng)p<0. 05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué) 意義。結(jié)果平均住院時間：治療組(14.21±2.93)天，對照組(18. 32±4. 26)天,差異具

9、有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05)o兩種術(shù)式術(shù)后臨床并發(fā)癥情況：治療組傷口愈合時間較對照組明顯縮短(p0.01)；治療組的肛門狹窄、術(shù)后肛緣水腫、術(shù)后肛門疼痛等并發(fā) 癥發(fā)生率均低于對照組（p0.05）；治療組術(shù)后再次手術(shù)修剪率也明顯低 于對照組（p0. 01）。見表1表5。討論肛墊是指齒線上方的黏膜下組織，具有高度分化的感覺神經(jīng)組織，是 關(guān)閉肛門的動力所在，能精細(xì)地辨別感覺，觸發(fā)肛門反射，保證肛門的正 常閉合。術(shù)中若過多損傷齒線區(qū)，就會令排便反射減弱或消失，出現(xiàn)便秘 或感覺性大便失禁2。成人肛管在舒張狀態(tài)下直徑3 cm,痔核切除的數(shù) 量會影響肛門的口徑，因為切除一個痔核時，肛門口徑周長大約減

10、少1 cm, 連續(xù)切除3個痔核，肛管直徑可縮小為2 cm,導(dǎo)致肛門狹窄3。傳統(tǒng)混 合痔的手術(shù)，多采用內(nèi)扎外切法，切除痔核數(shù)多，為避免肛門狹窄，多采 用切斷內(nèi)括約肌松解外肛門，導(dǎo)致術(shù)后患者痛苦加重，并見增加了經(jīng)濟負(fù) 擔(dān)。即使采用保留皮橋法也往往因外痔部分難以分清存留多寬皮橋合適， 皮橋存留過多，皮下痔組織不易剝離干凈引起水腫，皮橋存留過少，造成 肛管狹窄，同時術(shù)后皮橋仍呈皮贅樣，表面不平等，效果不甚理想。本研究結(jié)果表明，肛門皮瓣再造成型術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有以下優(yōu)點：單 次手術(shù)即可剝離多個痔核，避免了重復(fù)手術(shù)。前位正中行縱切橫縫術(shù)， 在擴大肛門直徑的同時，未損傷到括約肌，有效的預(yù)防了術(shù)后肛門狹窄。 弧形切口，潛行分離，避免切除過多的皮膚黏膜，有效防止了術(shù)后肛緣 水腫和肛周瘢痕的形成。有效地減少了術(shù)后出血并且療效持久。愈合 時間明顯縮短。通過術(shù)屮皮瓣的移植，使肛門術(shù)后外形美觀，肛周平坦 滿足了患者的心理需要。由于未切斷任何括約肌，從而不僅防止疼痛， 也防止了刀口出血、肛門直腸狹窄、肛門不完全失禁等并發(fā)癥。綜上所述，采用肛門皮瓣再造成形術(shù)治療混合痔，既有效減輕了患者 的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，乂預(yù)防了肛門狹窄，同時保持了肛門原有的功能，且 療效持久，外型美觀，