醫(yī)院DRGs成本核算模型與方法體系構(gòu)建

1、醫(yī)院 DRGs 成本核算模型與方法體系構(gòu)建摘要：近幾年來，各個醫(yī)院主要是以服務(wù)項目來收取費用， 該付費方式，讓費用不合理增長，使患者“看病貴，看病難” 。 國外 DILGs 付費方式取得了顯著效果。國內(nèi)學(xué)者對我國引進(jìn) DRGs 進(jìn)行了相關(guān)研究，并博得了一點成效，控制了醫(yī)療費用的 不合理增長，提升了醫(yī)院的運營水平，緩解了患者“看病貴，看 病難”的問題。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ;DRGs 成本核算 ;付費模式中圖分類號：R197.322文獻(xiàn)識別碼：A文章編號：1001-828X （2019）016-0341-01近年來醫(yī)療費用不合理增長， 使大多患者看病困難， 我國在 國外引進(jìn)了 DRGs 對不合理的醫(yī)

2、療費用進(jìn)行了控制。一、研究背景與意義1. 研究背景醫(yī)療費用的不合理增長已經(jīng)成為世界最大的問題， 自上世紀(jì) 開始，美國便開始探索怎么能降低醫(yī)療費， 隨著 DRGs 的引進(jìn)和 實施，美國有效的控制了醫(yī)療費用的增長。自上世紀(jì)以來，我國 公立醫(yī)院主要以服務(wù)項目收費， 讓費用不合理增長， 增加了人民 群眾的負(fù)擔(dān)，引進(jìn) DRGs 付費方式是降低醫(yī)療費用的有效措施。2. 研究意義DRGs 付費方式為病例分組和成本核算兩個方面，而由病例 分組與成本核算兩者之間的互相依存的關(guān)系形成了成本核算， 構(gòu) 造出 DRGgs 成本核算的核算模型，對進(jìn)一步研究成本核算有著 重要的意義。 國內(nèi)外成本核算的結(jié)合構(gòu)建了 CA-C

3、PF 模型，該模 型結(jié)合了醫(yī)療物品消耗、 價格水平幅度和醫(yī)院創(chuàng)收效益方面。 在 此模型的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)公立醫(yī)院行施了 DRGs 成本核算，利于 DRGs 的推廣，合理控制了醫(yī)療費用的成本與增長，公立醫(yī)院的 經(jīng)濟(jì)與社會效益，對它有重要的意義。二、公立醫(yī)院 DRGs 成本核算的問題 1.未考慮醫(yī)療物品的消耗 根據(jù)在醫(yī)院病歷史上的醫(yī)療平均消費水平與地方病歷史上 的平均消費水平來確定 DRGs 成本的標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致其合理性與準(zhǔn) 確性缺少，因為病情的繁雜與臨床表現(xiàn)及操作技術(shù)讓醫(yī)療費平 均，這樣就展現(xiàn)不出 DRGs 本身的醫(yī)療資源消耗水平。 因此醫(yī)院 在對成本進(jìn)行核算時應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療物品的消耗做出考慮分析。2.未考

4、慮醫(yī)院創(chuàng)收效益 國家收入的減少會導(dǎo)致醫(yī)院的情況的變動， 國家給予了公立 醫(yī)院的預(yù)算依據(jù)自身的財務(wù)能力，并不是根據(jù)醫(yī)院所需的預(yù)算， 預(yù)算會伴隨著國家收入的減少而降低， 因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮到 醫(yī)院的創(chuàng)收效益，使其自身更好的發(fā)展，提升醫(yī)院的水平。3. 未考慮價格水平的起伏 目前我國醫(yī)院（公立）是以患者病歷史醫(yī)療費用來進(jìn)行 DRGs 成本核算的，也是DRGs的成本標(biāo)準(zhǔn)，然而DRGs的成本標(biāo)準(zhǔn)并 不是不會變化的， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況來分析， 考 慮到價格水平的起伏情況。三、我國公立醫(yī)院 DRGs 成本核算方法體系構(gòu)建1.DR6s 成本核算概念模型DRGs 成本核算概念模型主要是由三個部分構(gòu)

5、成，分別是： 核算對象、 核算手段與核算目的， 從成本概念的模型中可以看出 成本核算手段在其中展現(xiàn)出一個承接的作用， 聯(lián)系著核算對象與 核算目的，公立醫(yī)院想要提升自身的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益就需要 從醫(yī)院醫(yī)療物品的消耗損失與營業(yè)兩個方向去分析考慮做出相 關(guān)合理的決策，是醫(yī)院 DRGs 的成本核算達(dá)到目的。2.CA-CPF 模型假設(shè)與建立 就目前來說我國只有極為少數(shù)的公立醫(yī)院成立了成本標(biāo)準(zhǔn) 的核算制度，不過在這些成本核算制度中仍然存在著許多困阻， 其中就包括了醫(yī)院醫(yī)療資源的消耗損失、 醫(yī)院的營業(yè)運作以及經(jīng) 濟(jì)價格的起伏波動等問題， 并且對于成本核算的模型也沒有得到 統(tǒng)一，不過在近幾年來我國公立醫(yī)院的

6、管理水平有了明顯的提 高，但 DRGs 付費方式還在引進(jìn)和完善的階段， 公立醫(yī)院將用費 用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)對成本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定， 在各方面都改進(jìn)和完善的根 本上，逐漸變成成本數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的 DRGs 成本標(biāo)準(zhǔn)。四、公立醫(yī)院 DRGs 成本核算保障措施DRGs成本核算在國家公立醫(yī)院全面發(fā)展的主要是條件的完備，成本核算的基本條件是要具有高質(zhì)量的病歷信息與管理， 夠的準(zhǔn)備可以保證成本核算的高效準(zhǔn)確率： 成本核算的試點能夠 在實際中發(fā)現(xiàn)問題，不斷地完善成本結(jié)算的成果，因此為了使 DRGs 成本核算在公立醫(yī)院能夠順利的發(fā)展，要根據(jù)醫(yī)院的詳細(xì) 情況對成本核算與成本核算試點展開詳細(xì)的研究分析， 為此為醫(yī) 院 DRGs

7、成本核算建議出一些相關(guān)合理性的方案： 首先是要加大 對于醫(yī)院的信息化建設(shè)， 其次就是提升醫(yī)院病案信息的質(zhì)量， 最 后是要開展關(guān)于 DRGs 成本核算的試點。我國紅利醫(yī)院的成本核算結(jié)構(gòu)框架大致是由： 成本標(biāo)準(zhǔn)的制 定、成本核算試點以及成本核算全面性發(fā)展三個部分組合構(gòu)成， 我國公立醫(yī)院的成本核算的保障實施， 關(guān)鍵針對的是成本核算的 基本條件與成本核算的試點。 病案首頁和信息系統(tǒng)的完善提升是 成本核算標(biāo)準(zhǔn)要求的必要條件。綜上所述，為了確保 DRGs 成本核算在公立醫(yī)院更好的開 展，需要做好基礎(chǔ)工作，提升并且完善我國公立醫(yī)院的水平，發(fā) 揮出 DRGs 付費方式的效用， 把握好醫(yī)院醫(yī)療費用， 范圍程度內(nèi)

8、 的減少醫(yī)療成本，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。五、結(jié)語從國外的國外DRGs付費方式情況來觀察分析，DRGs付費 方式能夠減少醫(yī)療費用的提升， 增加公立醫(yī)院對于人們的服務(wù)質(zhì) 量，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療物品消耗，降低 醫(yī)療物品的損失， 為醫(yī)院與病人都能夠帶來相應(yīng)的效益。 我國公 立醫(yī)院DRGs成本核算的研究還沒有成為一套理論體系，通過研究， DRGs 成本核算下一步的研究重點應(yīng)該從幾個地方展開：1.因為驗證成本核算 CA-CPF 模型在醫(yī)院中有合理及有效 性，后面可以將 CA-CPF 模型用到更多的醫(yī)院和病歷組合中。2.本文根據(jù)醫(yī)療費用的基礎(chǔ)，通過成本核算CA-CPF 模型確定 DRGs 成本標(biāo)準(zhǔn)， 為保障 DRGs 成本核算更精確， 隨著公立醫(yī) 院水平的提高， 后面研究應(yīng)進(jìn)一步探究臨床路徑成本數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的